彈性髓內(nèi)釘技術(shù)與鋼板內(nèi)固定術(shù)治療四肢骨折的臨床效果研究

胡清名

摘要：目的：分析四肢骨折采用彈性髓內(nèi)釘技術(shù)與鋼板內(nèi)固定術(shù)治療的效果。方法：選取2017年1月至2019年12月治療的56例四肢骨折患者，按照治療方法不同分為A組34例和B組22例。A組采取彈性髓內(nèi)釘固定治療，B組采取鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、臨床療效及不同時(shí)間關(guān)節(jié)活動(dòng)度。結(jié)果：A組總有效率為97.06%，高于B組的77.27%（P<0.05）;A組術(shù)后3周、6周及9周關(guān)節(jié)活動(dòng)度均優(yōu)于B組（P<0.05）;A組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間均優(yōu)于B組（P<0.05）;A組并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%，低于B組的22.7%（P<0.05）。結(jié)論：四肢骨折采取彈性髓內(nèi)釘固定的效果優(yōu)于鋼板內(nèi)固定術(shù)，可明顯改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度，臨床可根據(jù)患者情況優(yōu)先選擇。

關(guān)鍵詞：四肢骨折;彈性髓內(nèi)釘技術(shù);鋼板內(nèi)固定術(shù);關(guān)節(jié)活動(dòng)度

四肢骨折是一類常見(jiàn)的骨折類型，一般指發(fā)生于四肢長(zhǎng)骨干部位，主要由直接暴力、間接暴力、骨骼疾病等導(dǎo)致，患者多以疼痛、局部腫脹等為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1]。臨床治療四肢骨折的方法較多，常見(jiàn)有彈性髓內(nèi)針技術(shù)及鋼板內(nèi)固定術(shù)。鋼板內(nèi)固定術(shù)是傳統(tǒng)治療四肢骨折的常用方式，具有創(chuàng)傷大、骨折愈合慢、術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)慢等缺點(diǎn)。彈性髓內(nèi)釘技術(shù)是近年來(lái)新興的骨折治療模式，與鋼板內(nèi)固定術(shù)相比安全性更高。本研究主要分析四肢骨折采用彈性髓內(nèi)釘技術(shù)與鋼板內(nèi)固定術(shù)治療的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年12月于我院接受治療的56例四肢骨折患者，按治療方法不同分為A組34例及B組22例。A組男19例，女15例;年齡21～78歲，平均（41.20±3.34）歲;骨折原因：高處墜落12例，機(jī)械損傷6例，交通事故16例。B組男13例，女9例;年齡19～79歲，平均（42.39±4.59）歲;骨折原因：高處墜落8例，機(jī)械損傷4例，交通事故10例。兩組一般資料均衡可比（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)確診為四肢骨折，患者出現(xiàn)不同程度局部疼痛以及功能障礙等;患者意識(shí)清晰，同意本研究;無(wú)肢體先天性畸形。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病患者;合并凝血功能障礙患者;合并免疫系統(tǒng)疾病患者;二次骨折患者;合并惡性腫瘤患者。

1.2 治療方法

兩組患者入院后開(kāi)展相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備，比如生命體征檢測(cè)、各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查等。A組采取彈性髓內(nèi)釘固定治療，全身麻醉后在C型臂X線透視下確定骨折位置，在骨折端遠(yuǎn)處作一2 cm的切口，皮質(zhì)骨使用骨錐鉆開(kāi)，根據(jù)患者具體情況選取合適的髓內(nèi)釘，在C型臂X線透視下對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位，髓內(nèi)釘達(dá)到骨折平面處進(jìn)行復(fù)位，然后插入鋼針，彎曲針尾，埋皮下1.0～1.5 cm處，將剩余部分剪去。術(shù)畢常規(guī)止血并沖洗切口、縫合。術(shù)后常規(guī)進(jìn)行抗感染處理，使用支具保護(hù)骨折部位3周。B組患者采取鋼板內(nèi)固定術(shù)，全身麻醉后將皮膚等組織切開(kāi)充分暴露骨折部位，復(fù)位后選取合適長(zhǎng)度的鋼板進(jìn)行內(nèi)固定處理，術(shù)畢使用生理鹽水沖洗切口后縫合。術(shù)后常規(guī)進(jìn)行抗感染治療，并使用石膏或者支具外固定。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效

術(shù)后隨訪6個(gè)月評(píng)估臨床療效[2]。顯效：骨折處無(wú)疼痛，無(wú)畸形，關(guān)節(jié)恢復(fù)正常;有效：骨折處出現(xiàn)微微疼痛，患肢縮短<1 cm;關(guān)節(jié)功能基本正常;無(wú)效：骨折處明顯疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

1.3.2 關(guān)節(jié)活動(dòng)度

術(shù)后3周、6周以及9周采用量角器測(cè)量患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度，將測(cè)量3次的平均值作為最終結(jié)果。

1.3.3 手術(shù)情況

記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院治療時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間。

1.3.4 術(shù)后并發(fā)癥

記錄兩組創(chuàng)口感染、肢體不等長(zhǎng)、再次骨折、肢體活動(dòng)受限、釘尾激惹反應(yīng)等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

A組治療總有效率為97.06%，高于B組的77.27%（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比

A組術(shù)后3周、6周及9周關(guān)節(jié)活動(dòng)度均優(yōu)于B組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

A組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間等指標(biāo)均顯著優(yōu)于B組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

A組出現(xiàn)釘尾激惹反應(yīng)1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%;B組出現(xiàn)創(chuàng)口感染1例，肢體不等長(zhǎng)1例，肢體活動(dòng)受限1例，再次骨折1例，釘尾激惹反應(yīng)1例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.7%。A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.466，P<0.05）。

3討論

四肢骨折是指股骨、肱骨、尺橈骨以及脛骨等部位發(fā)生骨折，對(duì)患者生活造成嚴(yán)重影響，因此需要積極采取相應(yīng)治療措施[3]。保守治療雖具有一定效果，但長(zhǎng)期效果不理想，畸形率較高，比如移位、畸形糾正不滿意等。手術(shù)治療可以恢復(fù)骨折部位并進(jìn)行有效固定，降低畸形率，促進(jìn)骨折部位的恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量，縮短患者治療時(shí)間[4]。鋼板內(nèi)固定術(shù)是臨床治療四肢骨折的常用術(shù)式，但其切口大，創(chuàng)傷明顯，且術(shù)中骨折端血運(yùn)受損明顯，術(shù)后恢復(fù)較慢[5]。彈性髓內(nèi)釘技術(shù)是近年來(lái)新興的術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、肢體功能恢復(fù)好等優(yōu)點(diǎn)[6]。彈性髓內(nèi)釘技術(shù)適合治療長(zhǎng)管狀骨骨干骨折，在四肢長(zhǎng)管狀骨折中以開(kāi)放性骨折以及病理性骨折的治療效果最為理想。

本研究結(jié)果顯示，A組治療總有效率為97.06%，高于B組的77.27%（P<0.05）。說(shuō)明彈性髓內(nèi)釘技術(shù)治療可明顯改善四肢骨折患者相關(guān)癥狀，提高治療效果。有研究將120例長(zhǎng)骨骨干骨折患者進(jìn)行分組研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施單側(cè)外固定支架治療患者的治療優(yōu)良率為66.67%，而實(shí)施帶鎖髓內(nèi)固定治療的患者的治療優(yōu)良率可達(dá)到80.00%，與本研究結(jié)果基本相符。與傳統(tǒng)手術(shù)方式比較，彈性髓內(nèi)釘能夠更加有效保護(hù)患者骨膜，降低骨折對(duì)患者局部血液循環(huán)的破壞，通過(guò)固定在組織和釘體之間，提供良好的抗旋轉(zhuǎn)以及抗壓縮能力，使骨折端的穩(wěn)定性更強(qiáng)，有效降低應(yīng)力遮擋現(xiàn)象。本研究結(jié)果還顯示，A組術(shù)后3周、6周及9周關(guān)節(jié)活動(dòng)度均優(yōu)于B組（P<0.05）。分析原因?yàn)閺椥运鑳?nèi)釘技術(shù)更加符合生物力學(xué)傳導(dǎo)特性，在牢固固定骨折端的同時(shí)，有效提升內(nèi)固定成功率，為關(guān)節(jié)活動(dòng)提供有效支撐;而鋼板內(nèi)固定雖然牢固性較好，但是缺乏彈性，患者術(shù)后恢復(fù)效果較慢。

本研究結(jié)果顯示，A組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間等指標(biāo)均顯著優(yōu)于B組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于B組（P<0.05）。彈性髓內(nèi)釘材料屬于比較新型的髓內(nèi)固定材料，復(fù)位效果理想，對(duì)患者骨膜以及骨內(nèi)膜血運(yùn)影響較小，因此術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。本研究A組術(shù)后出現(xiàn)1例釘尾激惹反應(yīng)，但是在取出髓內(nèi)釘后該種癥狀很快消失，患者負(fù)擔(dān)較小。

綜上所述，四肢骨折采用彈性髓內(nèi)釘技術(shù)治療的臨床效果優(yōu)于鋼板固定術(shù)，可降低術(shù)中出血量，縮短骨折愈合時(shí)間，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，臨床可根據(jù)患者的情況優(yōu)先彈性髓內(nèi)針技術(shù)。由于時(shí)間限制以及樣本量比較小，本研究結(jié)果精確性還有待考究，后續(xù)的研究如果需要獲得更加精確、完善的數(shù)據(jù)，需要開(kāi)展更大樣本量的研究。

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