杵針聯(lián)合直腸功能訓(xùn)練對脊髓損傷后便秘患者的療效觀察

黃嬝 沈音麗 康靜

摘要：目的：觀察杵針聯(lián)合直腸功能訓(xùn)練用于脊髓損傷后便秘患者的治療效果。方法：隨機(jī)選取2019年1月至2020年10月康復(fù)科就診的脊髓損傷后便秘患者42例作為研究對象，采取抽簽法分為常規(guī)組和聯(lián)合組，各21例。常規(guī)組予以直腸功能訓(xùn)練，聯(lián)合組予以杵針聯(lián)合直腸功能訓(xùn)練。統(tǒng)計并對比兩組排便情況、臨床療效以及治療滿意度。結(jié)果：治療后，聯(lián)合組每天排便次數(shù)、排便時間均優(yōu)于常規(guī)組，P<0.05;聯(lián)合組治療總有效率高于常規(guī)組，P<0.05;聯(lián)合組治療滿意度高于常規(guī)組，P<0.05。結(jié)論：脊髓損傷后便秘患者采用杵針聯(lián)合直腸功能訓(xùn)練治療，可明顯改善便秘癥狀，臨床效果較好，患者滿意度高。

關(guān)鍵詞：脊髓損傷;便秘;杵針;直腸功能訓(xùn)練

便秘是臨床多見且發(fā)病率較高的一類肛腸疾病，也是脊髓損傷等疾病的典型并發(fā)癥。便秘一般指每周排便次數(shù)<3次、排便困難、排便不盡感等[1～2]。便秘對患者身心健康危害嚴(yán)重，容易造成面部浮腫、面色昏暗、腸道菌群失衡等，且臨床癥狀頑固，治療效果不佳，一直是臨床治療的難點和重點[3]。近年來，隨著功能康復(fù)訓(xùn)練及中醫(yī)理論在臨床診療中的快速普及和應(yīng)用，中醫(yī)療法聯(lián)合功能訓(xùn)練也越來越多應(yīng)用到脊髓損傷后便秘患者的臨床治療中，并取得了顯著的成效。本研究旨在分析脊髓損傷后便秘患者應(yīng)用杵針聯(lián)合直腸功能訓(xùn)練治療的臨床效果。現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

抽選2019年1月至2020年10月我院康復(fù)科就診的脊髓損傷后便秘患者42例，采取抽簽法分為常規(guī)組和聯(lián)合組，各21例。常規(guī)組男12例，女9例;年齡21～78歲，平均（34.3±4.1）歲。聯(lián)合組男11例，女10例;年齡21～78歲，平均（34.6±3.8）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料對比無顯著差異（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)椎

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）根據(jù)美國脊髓損傷協(xié)會脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)（ASIA2000標(biāo)準(zhǔn)）確診為脊髓損傷;（2）出現(xiàn)便秘癥狀，包括排便頻率減少（每2～3天或更長時間排便1次）、大便干結(jié)、排便困難等;（3）患者及家屬對本研究相關(guān)內(nèi)容完全知情，自愿參與，并簽署相關(guān)同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）既往存在習(xí)慣性便秘或消化道器質(zhì)性病變導(dǎo)致的便秘;（2）合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或聽覺、認(rèn)知等神經(jīng)功能障礙，無法正常交流溝通;（3）存在針灸相關(guān)禁忌證;（4）依從性較差。

1.3 治療方法

1.3.1 常規(guī)組

常規(guī)組予以直腸功能訓(xùn)練。（1）健康宣教。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)預(yù)先同患者進(jìn)行深入溝通，向患者及家屬耐心講解脊髓損傷后便秘的危害和及時接受治療的重要性，并詳細(xì)講解直腸功能訓(xùn)練的目的、內(nèi)容、具體操作以及預(yù)后效果等，提高患者的認(rèn)知度和依從性。（2）腹部訓(xùn)練。指導(dǎo)患者日常進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，通過吸氣、呼氣使腹部慢慢膨起和收緊，以達(dá)到活動腸道的目的，每次訓(xùn)練循環(huán)20次左右。同時，在每日餐后30 min對患者進(jìn)行腹部按摩，患者仰臥于病床上，屈曲雙膝，放松腹部。醫(yī)護(hù)人員將雙手（主要為大小魚際肌）置于患者腹部，以臍部為中心圍繞四周持續(xù)進(jìn)行順時針推展性按摩，注意施壓力度應(yīng)適中（一般使患者腹部下陷1 cm左右），按摩次數(shù)一般在10～15圈，患者腹部皮膚呈現(xiàn)微紅即可。（3）脊柱提捏訓(xùn)練。患者取側(cè)臥位，放松背部肌肉。醫(yī)務(wù)人員用雙手拇指及食指將腰椎兩旁的肌肉、皮膚夾起，而后通過手指的引導(dǎo)、前推，向上慢慢至肩頸部位，保持一松一緊的規(guī)律推捏。每次推捏2次后再進(jìn)行2次輕拍打按摩。（4）肛門訓(xùn)練。患者取左側(cè)臥位，醫(yī)務(wù)人員通過食指、中指對患者進(jìn)行肛門括約肌牽拉鍛煉，每次10～15次。而后進(jìn)行提肛訓(xùn)練，取屈側(cè)臥位，將肛門向上提后立即放松，反復(fù)進(jìn)行循環(huán)提-松操作，每次10～15次。最后將食指緩慢插入肛門進(jìn)行直腸刺激訓(xùn)練，每次進(jìn)行3～5次。（5）盆底肌訓(xùn)練。指導(dǎo)患者每日進(jìn)行盆底肌縮肛訓(xùn)練，注意每次縮緊后應(yīng)保持3 s以上，而后再放松，反復(fù)動作，每次時間在15～30 min左右，每日訓(xùn)練2～3次。（6）橋式運(yùn)動訓(xùn)練。指導(dǎo)患者取仰臥體位，屈曲雙腿，雙臂于身體兩側(cè)自然平放，而后以肩部和腳掌為支撐點，依靠腹肌、盆腔肌力量，抬起腰腹部和臀部，保持約5 s后放下，反復(fù)動作，每次訓(xùn)練5～10次。持續(xù)訓(xùn)練2周。

1.3.2 聯(lián)合組

聯(lián)合組予以杵針聯(lián)合直腸功能訓(xùn)練。直腸功能訓(xùn)練方法與常規(guī)組相同。杵針：取命門八陣、腰陽關(guān)八陣、腰俞八陣、足三里以及三陰交等穴位，通過點扣、升降、開闔、運(yùn)轉(zhuǎn)、分理等杵針手法進(jìn)行補(bǔ)法操作，1次/d（一般選擇上午），15～30 min/次，持續(xù)針灸2周。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計并對比兩組治療后的排便情況、臨床療效以及治療滿意度。排便情況包括每天排便次數(shù)、每次排便時間。臨床療效分為顯效（便秘癥狀明顯減輕，排便次數(shù)間隔在1～2 d，且每次排便耗時≤10 min）、有效（便秘癥狀有所減輕，排便次數(shù)間隔在3 d內(nèi)，且每次排便耗時≤20 min）和無效（患者便秘癥狀無減輕，排便次數(shù)間隔在4 d以上，每次排便耗時>20 min）。治療滿意情況分為非常滿意、滿意、不滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

通過SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用（±s）表述，行t檢驗;計數(shù)資料采用百分比表述，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療后排便情況比較

聯(lián)合組治療后每天排便次數(shù)多于常規(guī)組，每次排便時間短于常規(guī)組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療效果比較

聯(lián)合組治療總有效率高于常規(guī)組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療滿意度比較

聯(lián)合組治療總滿意度高于常規(guī)組（P<0.05）。見表3。

3討論

直腸功能訓(xùn)練是目前臨床治療便秘的常用方法，通過腹部按摩、肛門鍛煉等手段促進(jìn)胃腸道功能改善，從而刺激排便，達(dá)到緩解和減輕便秘癥狀的目的。但直腸功能訓(xùn)練耗時較長，且不同患者臨床效果不一[4～5]。近年來，針灸療法越來越多參與到各類疾病的臨床治療中，并取得了較為理想的效果。杵針療法是中醫(yī)針灸療法的一種，同常規(guī)針灸方法不同，杵針療法的針具不刺入皮膚，而是通過特制的針灸工具，結(jié)合一定手法來刺激人體的體表腧穴，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、行氣活血、扶正祛邪的效果，進(jìn)而達(dá)到治病強(qiáng)身、保健康復(fù)的治療目的。杵針的手法簡易、取穴精簡、操作簡便，能夠兼具針刺以及按摩等優(yōu)點，且無疼痛、無感染，安全性高，對治療失眠、焦慮、產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后痛癥等均有顯著效果。將杵針聯(lián)合直腸功能訓(xùn)練用于治療脊髓損傷后便秘，能夠進(jìn)一步刺激和改善患者胃腸道功能，改善便秘癥狀，提高臨床治療的效果。

本研究結(jié)果說明，采用杵針聯(lián)合直腸功能訓(xùn)練的脊髓損傷后便秘患者，每天排便次數(shù)明顯多于單純采用直腸功能訓(xùn)練的患者，且每次排便時間短于直腸功能訓(xùn)練患者。這說明杵針聯(lián)合直腸功能訓(xùn)練能夠有效改善患者便秘癥狀，增加排便次數(shù)，縮短每次排便時間。同時，杵針聯(lián)合直腸功能訓(xùn)練患者的臨床治療總有效率達(dá)到95.24%，高于單純直腸功能訓(xùn)練患者的71.43%。這說明杵針聯(lián)合直腸功能訓(xùn)練的臨床治療效果良好，更有利于患者便秘癥狀改善，提高臨床治療效果。此外，杵針聯(lián)合直腸功能訓(xùn)練患者的治療總滿意度（90.48%）高于單純直腸功能訓(xùn)練患者（61.90%）。這說明脊髓損傷后便秘患者及其家屬對杵針聯(lián)合直腸功能訓(xùn)練方法更為認(rèn)可和滿意，提高了臨床滿意度。

綜上所述，杵針聯(lián)合直腸功能訓(xùn)練用于脊髓損傷后便秘患者的臨床治療中，能夠更好改善患者便秘癥狀，促進(jìn)胃腸道以及神經(jīng)功能的改善，提高臨床治療效果，提升患者滿意度，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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