縱切橫縫內(nèi)括約肌切斷術(shù)在肛裂患者中的應(yīng)用效果及對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷反應(yīng)的影響

付強(qiáng)

【摘要】 目的：觀察縱切橫縫內(nèi)括約肌切斷術(shù)在肛裂患者中的應(yīng)用效果及對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷反應(yīng)的影響。方法：選取2017年1月-2020年3月本院收治的100例肛裂患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組采用開(kāi)放式肛裂切除術(shù)，觀察組采用縱切橫縫內(nèi)括約肌切斷術(shù)。比較兩組的臨床療效，術(shù)前及術(shù)后1、3 d的疼痛程度（VAS評(píng)分）、血清創(chuàng)傷性應(yīng)激指標(biāo)[皮質(zhì)醇（Cor）、前列腺素（PGE2）及β內(nèi)啡肽（β-EP）]及炎性應(yīng)激指標(biāo)[白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素（IL-10）及hs-CRP]。結(jié)果：觀察組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前，兩組疼痛程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1、3 d觀察組疼痛程度均輕于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前，兩組Cor、PGE2、β-EP、IL-6、IL-10、hs-CRP比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1、3 d，觀察組Cor、PGE2、β-EP、IL-6、IL-10、hs-CRP均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：縱切橫縫內(nèi)括約肌切斷術(shù)在肛裂患者中的應(yīng)用效果較好，且對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷反應(yīng)控制效果更好，因此在肛裂患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 縱切橫縫內(nèi)括約肌切斷術(shù) 肛裂 機(jī)體創(chuàng)傷反應(yīng)

[Abstract] Objective： To observe the application effect of longitudinal incision and transverse suture internal sphincterotomy in the patients with anal fissure and its influence for body trauma response. Method： A total of 100 cases of anal fissure patients admitted to our hospital from January 2017 to March 2020 were selected， and they were randomly divided into control group and observation group according to the method of random number table， 50 cases in each group. The control group was treated with open anal fissure resection， while the observation group was treated with longitudinal incision and transverse suture internal sphincterotomy. The clinical efficacy were compared between two groups， pain degree （VAS scores）， serum traumatic stress indexes [cortisol （Cor）， prostaglandin （PGE2） and β-endorphin （β-EP）] and inflammatory stress indexes [interleukin-6 （IL-6）， interleukin-10 （IL-10）?and hs-CRP] before surgery and 1， 3 d after surgery were compared between two groups. Result： The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before surgery， there was no significant difference in the degree of pain between two groups （P>0.05）; at 1 and 3 d after surgery， the degree of pain of the observation group were lighter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before surgery， there were no significant differences in Cor， PGE2， β-EP， IL-6， IL-10 and hs-CRP between two groups （P>0.05）; at 1 and 3 d after surgery， Cor， PGE2， β-EP， IL-6， IL-10 and hs-CRP of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application effect of longitudinal incision and transverse suture internal sphincterotomy in the patients with anal fissure is higher， and its control effect for body trauma response is better， so its application value in the patients with anal fissure is higher.

[Key words] Longitudinal incision and transverse suture internal sphincterotomy Anal fissure Body trauma response

First-author’s address： Liaoyang City Central Hospital， Liaoyang 111000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.22.035

肛裂在臨床多見(jiàn)，疼痛、便血等相關(guān)癥狀體征突出，是治療需求極高的一類疾病。與肛裂相關(guān)的治療方法較多，對(duì)于非手術(shù)治療無(wú)效的患者，多采用手術(shù)方式進(jìn)行治療[1-2]。既往臨床多采用開(kāi)放式肛裂切除術(shù)，對(duì)患者造成的手術(shù)性創(chuàng)傷較大，由此導(dǎo)致的不適感及恢復(fù)速度較慢等情況均亟待改善，因此找到效果更好、創(chuàng)傷更小的治療方式是臨床研究的重點(diǎn)[3-4]。本研究就縱切橫縫內(nèi)括約肌切斷術(shù)在肛裂患者中的應(yīng)用效果及對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷反應(yīng)的影響進(jìn)行研究與觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2020年3月本院收治的100例肛裂患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：18～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他部位創(chuàng)傷;（2）合并感染;（3）合并慢性基礎(chǔ)疾病;（4）合并其他消化系統(tǒng)疾病。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者對(duì)研究知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行開(kāi)放式肛裂切除術(shù)治療，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉，將肛門(mén)逐漸擴(kuò)張到4指，并從齒狀線圍繞潰瘍做三角形切口，將前哨痔、肥大肛乳頭等一并進(jìn)行切除，以凡士林紗布對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行壓迫止血。觀察組則進(jìn)行縱切橫縫內(nèi)括約肌切斷術(shù)治療，患者于右側(cè)臥位下接受治療，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉，于距肛緣1.5 cm處做一個(gè)0.5 cm長(zhǎng)的縱向切口，括約肌與肛管皮膚進(jìn)行縱行分離，充分暴露內(nèi)括約肌，將增生內(nèi)括約肌行斷裂處理，肛裂切口橫行縫合3針，前哨痔、肥大肛乳頭等一并切除，進(jìn)行其他后期處理。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組術(shù)后2個(gè)月臨床療效。肛裂相關(guān)癥狀體征完全消失，創(chuàng)面愈合，可正常排便為治愈;肛裂相關(guān)癥狀體征明顯改善，創(chuàng)面未完全愈合為有效;肛裂相關(guān)癥狀體征未見(jiàn)明顯改善為無(wú)效[5]。總有效=治愈+有效。（2）比較兩組術(shù)前、術(shù)后1、3 d疼痛評(píng)分。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，本標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)分范圍為0～10分，其中0分為無(wú)痛，分值越高則表示疼痛感越強(qiáng)，其中3分及以下表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛[6]。（3）比較兩組術(shù)前及術(shù)后1、3 d的創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)和炎性應(yīng)激指標(biāo)。采集兩組的清晨空腹外周靜脈血5.0 mL，血標(biāo)本采集的0.5 h內(nèi)送檢，將血標(biāo)本進(jìn)行離心，離心后取血清進(jìn)行檢測(cè)。包括血清創(chuàng)傷性應(yīng)激指標(biāo)[皮質(zhì)醇（Cor）、前列腺素（PGE2）及β內(nèi)啡肽（β-EP）]及炎性應(yīng)激指標(biāo)[白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素（IL-10）及hs-CRP]，均由經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)科人員采用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行定量檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男39例，女11例;年齡19～60歲，平均（31.5±6.3）歲;病程2～21個(gè)月，平均（11.5±3.0）個(gè)月;病灶部位：后正中35例，前正中15例。觀察組男38例，女12例;年齡20～59歲，平均（31.3±6.1）歲;病程2.5～20.5個(gè)月，平均（11.3±2.7）個(gè)月;病灶部位：后正中37例，前正中13例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組的臨床療效比較 觀察組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.306，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組術(shù)前及術(shù)后1、3 d的疼痛程度比較 術(shù)前，兩組疼痛程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1、3 d觀察組疼痛程度均輕于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組術(shù)前及術(shù)后1、3 d創(chuàng)傷性應(yīng)激指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組Cor、PGE2、β-EP比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1、3 d，觀察組Cor、PGE2、β-EP均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組術(shù)前及術(shù)后1、3 d炎性應(yīng)激指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組IL-6、IL-10、hs-CRP比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1、3 d，觀察組IL-6、IL-10、hs-CRP均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

肛裂對(duì)患者生存質(zhì)量造成的不良影響極為突出，對(duì)患者的機(jī)體及心理狀態(tài)的危害顯著，患者多診治需求極高。臨床中與肛裂相關(guān)的研究顯示，對(duì)于非手術(shù)治療無(wú)效的患者，多主張及早進(jìn)行手術(shù)治療，以達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)面愈合及提升患者生存質(zhì)量的目的[7-8]。既往對(duì)于本類患者的手術(shù)治療方式較多，其中開(kāi)放式肛裂切除術(shù)是應(yīng)用較多且技術(shù)經(jīng)驗(yàn)較為成熟的一類治療方式，但是本類治療方式存在手術(shù)性創(chuàng)傷較大及創(chuàng)面愈合較慢等不足，而創(chuàng)面愈合較慢易受到多因素影響，出現(xiàn)感染、復(fù)發(fā)率高等情況，導(dǎo)致其預(yù)后亟待進(jìn)一步改善[9-10]。近年來(lái)臨床中采用縱切橫縫內(nèi)括約肌切斷術(shù)治療肛裂的研究不斷增多，此治療方式更為重視對(duì)肛門(mén)結(jié)構(gòu)的保留，對(duì)于其后續(xù)功能的維護(hù)等多方面均有更為積極的作用，但是其相關(guān)的研究仍存在涉及面較窄及深入全面探究不足等情況，因此對(duì)縱切橫縫內(nèi)括約肌切斷術(shù)治療患者進(jìn)行更為全面且細(xì)致的研究需求較高[11-13]。而機(jī)體創(chuàng)傷反應(yīng)除可反應(yīng)手術(shù)治療的創(chuàng)傷程度外，其變化規(guī)律還可在一定程度上反應(yīng)機(jī)體的恢復(fù)情況，因此在手術(shù)患者中的評(píng)估價(jià)值較高[14-16]。

本研究就縱切橫縫內(nèi)括約肌切斷術(shù)在肛裂患者中的應(yīng)用效果及對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷反應(yīng)的影響進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示，觀察組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前，兩組疼痛程度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后1、3 d疼痛程度均輕于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前，兩組Cor、PGE2、β-EP、IL-6、IL-10、hs-CRP比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1、3 d，觀察組Cor、PGE2、β-EP、IL-6、IL-10、hs-CRP均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明縱切橫縫內(nèi)括約肌切斷術(shù)在有效提升臨床療效的基礎(chǔ)上，對(duì)于手術(shù)性創(chuàng)傷的控制作用也較好，為術(shù)后的盡快恢復(fù)奠定了基礎(chǔ)。分析原因，縱切橫縫內(nèi)括約肌切斷術(shù)在保證肛門(mén)結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，對(duì)病灶部位進(jìn)行有效的治療，既實(shí)現(xiàn)了臨床療效的提升，也降低了由于手術(shù)創(chuàng)傷較大導(dǎo)致創(chuàng)面愈合較慢及機(jī)體創(chuàng)傷反應(yīng)的發(fā)生，因此肛門(mén)括約肌功能得以維護(hù)，也實(shí)現(xiàn)了治療效果的綜合提升[17-22]。

綜上所述，縱切橫縫內(nèi)括約肌切斷術(shù)在肛裂患者中的應(yīng)用效果較好，且對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷反應(yīng)控制效果更好，因此在肛裂患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2020-11-05） （本文編輯：張明瀾）