說說多囊腎的手術時機

●山東省立醫院泌尿外科副主任醫師 熊暉

多囊腎，人類最常見的單基因遺傳性腎臟疾病。患者雙腎出現許多大小不等的液性囊泡，且囊泡隨著年齡增長而增多增大，會侵占及破壞腎臟正常結構，致使慢性腎功能不全出現，最終進入終末期腎衰竭。

從有臨床癥狀（高血壓、腰痛、血尿、感染等）到最后腎功能衰竭，大約要經歷10～20年時間。所以患者首先要了解自己的多囊腎處于疾病發展的哪個階段，才能針對性地采取治療措施。

對此，我們在臨床工作中總結了一個簡單的方法，就是通過腎臟的體積大小來判斷。雖然不能完全反映腎臟的功能，但可以簡單快速地進行初步分析，也適合觀察疾病的發展。

根據單側腎臟體積，把多囊腎分為3個階段：一側腎臟體積＜500毫升為早期；一側腎臟體積在500～1500毫升為中期；一側腎臟體積＞1500毫升為末期。

早期多囊腎體積小，除非有直徑＞4厘米囊腫，一般不考慮手術治療；中期多囊腎適合手術治療，通過手術去除大體積囊腫，減輕腎臟壓迫，預防感染，緩解癥狀，延緩疾病進展；末期多囊腎患者往往腎功能較差，手術只能緩解癥狀，縮小腎臟體積，改善腹脹癥狀，去除感染，對腎功能改善作用不大。

除了腎臟體積之外，肌酐也可以作為一個手術時機的參考指標。臨床上認為，肌酐是一個比較“遲鈍”的指標，當腎功能輕度受損時，肌酐可以保持在正常范圍內，只有腎功能下降到正常的30%～40%時，肌酐才會升高。對應上面的分期，早期，肌酐是正常的；中期，肌酐一般在300微摩爾/升以下；末期，肌酐超過300微摩爾/升。所以，我們推薦肌酐正常時或稍微升高時手術效果最好。一旦肌酐超過300微摩爾/升，通過手術挽救腎功能的意義就不大了。

除了腎臟體積和肌酐水平以外，血壓也是一個重要的手術參考指標。高血壓是多囊腎的首發癥狀，甚至是唯一癥狀。隨著多囊腎體積的逐步增大，高血壓的程度也逐漸加重，高血壓反過來又會加劇腎功能衰竭的速度。所以，對于合并高血壓的多囊腎患者，要積極控制血壓；對于多種降壓藥物聯合應用仍無法控制的高血壓，也可以考慮手術。

另外，感染也是一個影響腎功能的重要因素，對于囊腫反復感染或嚴重感染，也可以考慮B超引導下感染囊腫穿刺引流，待感染控制后再行手術治療。