高危兒隨訪管理回顧分析

徐淑玲 付杰娜 張 寧

1）鄭州市婦幼保健院 鄭州 450012 2）鄭州大學第二附屬醫院 鄭州 450014

圍產高危兒廣義上包括在母親妊娠期、分娩期及新生兒期存在對嬰兒生長發育不利的各種危險因素的特殊群體。狹義上特指在新生兒重癥監護病房接受監護和治療的患兒。新生兒搶救技術提高，先進的醫療設備應用臨床，使新生兒的存活率明顯的上升，與此同時不良后果發生也越來越多，主要以各種不同程度的神經系統發育障礙多見，如腦癱、癲、精神發育障礙及視聽障礙、學習困難等［1］。關注高危兒的預后及生活質量意義深遠，我院自2009－01—2012－01建立高危兒隨訪管理系統，現將隨訪情況進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 資料 2009－01—2012－01在我院新生兒科ICU住院，參加我院高危兒隨訪系統的管理，除先天性畸形，遺傳代謝性疾病，共2 303例，男1 369例，女934例，其中＜37周1 899例（78.1%），＞37周404例（21.9%）。高危因素主要有缺氧缺血性腦病、高膽紅素血癥、顱內出血、新生兒窒息、低血糖等，高危因素與孕周關系見表1。

表1 高危因素與孕周的關系 （n）

1.2 方法 建立高危兒隨訪檔案，預約隨訪時間，6個月之前每月1次，6月之后每兩月1次，根據隨訪患兒癥狀及狀態可追加隨訪次數。主要監測內容：（1）體格發育。（2）原始反射存在及其消失時間，肌張力異常；Vojta姿勢反射，有無癲發作臨床表現。（3）智力評分。根據患兒隨訪結果及既往病史進行相關輔助檢查：腦電圖、CT、MRI、頭顱B超、腦干聽覺誘發電位及表面肌電檢查。根據隨訪結果采取不同的個體化早期干預方案：家庭康復保健或醫院系統干預治療。1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0統計分析軟件處理。計量資料數據以（xˉ±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 高危兒隨訪管理情況 2009—2010年參加高危兒隨訪761例，按時完成隨訪記錄201例，失訪560例；2010—2011參加高危兒隨訪986例，按時完成494例，失訪492例；2011－2012參加高危兒隨訪1 155例，按時完成409例，失訪406例。見表2。

表2 高危兒隨訪情況 ［n（%）］

2.2 家庭早期個體化干預高危兒組與正常兒組比較 按時完成高危兒隨訪共1 444例，其中醫生指導家庭個體化早期干預1 138例，隨機抽取60例家庭干預高危兒與60例相對月齡門診正常兒粗大運動建立時間比較。見表3。

表3 粗大運動建立時間 （BZ_15_1694_320_1782_360）

3 討論

隨著新生兒急救技術的提高，新生兒的存活率明顯增高，存活新生兒的生活質量越來越引起醫學界的關注。新生兒出生時約有1 000億個神經元，但其突觸及突觸連接較少，在出生的前3a里，髓鞘形成和樹突生長使腦重增加為出生時3倍。大腦早期可塑性表現為變更性和代償性，有證據表明，在未成熟腦發育期間給予良性刺激，可促進腦結構和功能的代償［2］。對高危新生兒進行早期干預和早期治療是保證患兒潛在能力最大程度發揮的唯一途徑，具有事半功倍的效果［3］。

表1可見孕周＜37周患兒并發新生兒疾病幾率增高，高危因素風險增大，因此做好孕前、孕期保健，減少早產發生率，對降低高危因素發生有積極作用。表2表明家長對高危因素及高危兒潛在風險的認識增強，失訪率逐年下降，有明顯統計學意義；家庭早期個體化干預組粗大運動發育早期翻身及獨坐時間明顯落后于正常組，差異有統計學意義（P＜0.05），爬行、獨站與獨走與正常組比較無明顯差異。高危兒的異常表現早發現需要專業檢查，家長很難發現，使家長主動參與高危兒隨訪，發揮他們的積極主動性是高危兒隨訪管理關鍵的第一步；正確有效引導高危兒家長開展家庭干預治療是隨訪管理系統的核心，向家長講解孩子的生長發育規律，每次隨訪指導家長相應月齡嬰兒操，向家長傳授中醫推拿按摩保健手法，給予中藥浴，制定個體化干預治療方案，通過定期隨訪，了解干預實施落實情況，因此建立完善的高危兒隨訪管理機制，對提高患兒生存、生活質量，減輕家庭及社會負擔有極其重要的意義。

［1］劉建新，廖捷，吳東明 .高危兒管理模式應用進展［J］.醫學信息，2011，24（6）：3 513－3 514.

［2］Word NS，Madow N，Costetoe K，ct a1.Neurologic and developmental disability after extremely preterm birth study group［J］.N Engl J Med，2000，343（6）：378－384

［3］黃真，席宇誠，周叢樂，等 .圍產期腦損傷高危兒早期康復治療的臨床觀察［J］.中國康復醫學雜志，2005，20（6）：426－428.