64排CT診斷頸動脈狹窄的應用價值

袁 帥

（黑龍江省雞西市人民醫院，黑龍江 雞西 158100）

引言

頸動脈狹窄是頸部大動脈血管管壁出現狹窄的一種疾病，大動脈血管在臨床上又被稱為“頸總動脈”，其主要的用處是將心臟血液運送至大腦、面部、頭部等位置[1-2]。但是血管中出現較多沉積物會導致血管出現狹窄情況，若未能及時地采取有效措施進行診斷和治療，則可能會導致血管狹窄程度提升，導致血流無法順利的流通，更為嚴重則會誘發腦卒中或導致患者死亡。現目前，臨床上對頸動脈狹窄主要采用超聲、CT、MRI等方式進行檢查，但是不同的檢查方式存在不同的優缺點[3-4]。本文就64排CT診斷價值進行分析，內容如下。

一、資料與方法

1．一般資料

回顧性分析我院自2018年6月至2021年5月收治的84例頸動脈狹窄患者作為研究對象，所有患者均選擇檢查方式為64排CT、血管減影成像技術。其中男性患者、女性患者分別為42、42例，年齡范圍介于39—78歲，平均（58.59±1.45）歲，其中包括合并高血壓、高血糖、其他疾病分別為29、25、10例，體質量58—85 kg，平均（71.59±2.22）kg。納入標準：第一，所有患者均進行64排CT、血管減影成像技術檢查后，確診為頸動脈狹窄；第二，所有患者在治療期間未出現死亡病例，且資料完整者。排除標準：存在嚴重心肝腎功能障礙疾病的患者。

2．方法

對所有患者進行64排CT檢查，選擇美國GE公司（Lightspeed 64排螺旋CT機），將管電壓、管電流參數分別設置為120 kV、350 mA，層厚及層間距均設置為5 mm，隨后進行增強掃描，向患者的肘前靜脈注入碘普羅胺非離子型造影劑（370 mgI/mL）2 mL/kg，維持量則注射氯化鈉溶液40ml，控制注射速度為2.5—3.0 mL/s。在獲取數據后，則需要采用標準算法進行重建，重建層厚及層距分別為0.625 mm，將數據經軟件系統處理后，結合MIP、MPR、VR、CRP、多角度旋轉等進行病變情況的完整顯示。

血管減影成像技術：運用Philps Allura XperFD20數字減影血管造影機進行檢查，經頸動脈穿刺，并且進行頸動脈造影后獲取雙側正、側位投影圖像，若血管分支無法明確的展示，則需要進行斜位頸動脈造影，向各投照位置進行8 mL造影劑注射，速度控制在4—5 mL/s。

3．影像學結果評價

在獲取不同檢查方式檢查結果后，經CT診斷專家、血管減影成像診斷專家采用雙盲法對同一支頸動脈狹窄程度展開評估及測量。頸動脈狹窄程度則需要按照CT三維圖像、初始圖像、最狹窄處血管直徑等進行計算，得出血管腔狹窄率。10%—29%為輕度狹窄，30%—69%為中度狹窄，70%—99%為重度狹窄，100%為完全閉塞。血管減影成像檢查方式與CT相同，并且將此檢查方式作為金標準，將兩種檢查方式結果進行比較。

4．統計學方法

使用SPSS 22.0統計軟件處理數據，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用（%）表示，采用x2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

二、結果

84例患者共診斷168支頸動脈，經64排CT檢出存在狹窄頸動脈為100支（59.52%），輕度狹窄為59支（59.00%），32支為中度狹窄（32.00%），重度狹窄為7支（7.00%），完全閉塞為2支（2.00%）；經血管減影成像檢查后存在110支出現狹窄頸動脈（65.48%），輕度狹窄為68支（61.82%），中度狹窄為33支（30.00%），重度狹窄為5支（4.55%），完全閉塞為4支（3.64%），64排CT與血管減影成像檢查診斷準確率比較，差異小（x2=0.758，p=0.384，p＞0.05）。

三、討論

按照流行病學研究顯示，頸動脈狹窄病變自身不存在死亡威脅，但是由于此病變情況還可能會誘發患者患上缺血性疾病，因此，會導致患者面臨致殘、致死的風險；此疾病發病率通常為4.5%—7%，并且發病群體主要以中老年人群為主，但是近年來呈現年輕化趨勢；同時若患者存在糖尿病等原發性疾病、日常生活中有吸煙等不良習慣，則其患病風險較普通人更高[5]。

大部分患者在患病初期癥狀并不明顯，偶然會出現頭暈、四肢麻木、頭痛及失明癥狀，但是癥狀伴隨著時間的延長會逐漸消失，無法引起患者及家屬的重視。在對頸動脈狹窄引起的癥狀進行分類主要可分為3類，包括短暫性腦缺血發作時可能會引起單眼黑朦、失語、活動笨拙等癥狀，但是在數分鐘后可得到緩解；缺血性腦卒中則可能會引起偏癱、感覺障礙、腦神經受損、昏迷等癥狀，其他腦缺血發作時則可能會導致雙眼失明、眩暈等癥狀。若出現上述癥狀后未引起患者的重視，則可能會導致發病率、致殘率、病死率高，對中年人群體的身體狀況、生活質量造成極大的影響[6]。

臨床強調，血流動力學改變引起的腦組織灌注衰竭、動脈粥樣硬化斑塊內微栓子脫栓造成栓塞會引起腦卒中發生。在對頸動脈狹窄情況進行評估，血管減影成像檢查是重要的金標準，但是此檢查方式屬于有創檢查，會對患者的機體造成傷害，可能導致患者面臨較大的威脅和風險；其優勢在于能夠對狹窄病變部位、程度等進行判斷，能夠協助主治醫生確定側支循環建立狀況，評估狹窄段是否存在潰瘍情況出現，為手術治療給予可靠的信息支持；同時此檢查方式費用較高，穿刺后可能會出現血腫、血栓等并發癥，無法適用于高齡患者[7-9]。

64排CT的優點在于能夠全面地顯示頸動脈狹窄程度、長度、血管中斑塊情況，并且能夠對增強血流進行展示，在與橫斷面原始圖像進行準確的評估頸動脈狹窄程度，對管腔內粥樣硬化斑塊的穩定性進行確定；并且此檢查方式能夠對鈣化斑塊進行更準確的檢測，具有極大的優勢；并且CT診斷方式費用較低，能夠有效地減少患者家庭積極負擔，并且檢查花費時間短，屬于無創檢查方式，應用價值較高，值得推廣[10-11]。

本研究結果顯示，84例患者共診斷168支頸動脈，經64排CT檢出存在狹窄頸動脈為100支（59.52%），輕度狹窄為59支（59.00%），32支為中度狹窄（32.00%），重度狹窄為7支（7.00%），完全閉塞為2支（2.00%）；經血管減影成像檢查后存在110支出現狹窄頸動脈（65.48%），輕度狹窄為68支（61.82%），中度狹窄為33支（30.00%），重度狹窄為5支（4.55%），完全閉塞為4支（3.64%），64排CT與血管減影成像檢查診斷準確率比較，差異小（x2=0.758，p=0.384，p＞0.05）。由此可見，64排CT診斷的價值與金標準差異較小，能夠作為頸動脈狹窄病變的重要診斷方式。但是對于頸動脈狹窄的癥狀不能僅采用管腔狹窄程度進行評估，而是需要對斑塊形態、斑塊形成及組織進行關注，從而為患者的診斷及治療給予可靠的信息支持[12-14]。

結語

綜上所述，在對于頸動脈狹窄程度進行評估，采用64排CT進行診斷后，其診斷結果與血管減影成像檢查結果具有高度一致性，能夠更加準確地評估動脈粥樣硬化性病變情況，為患者的治療具有積極意義。