基層醫(yī)院財務管理存在的問題與對策探討

曹懷亮

（壽光市臺頭中心衛(wèi)生院，山東 壽光 262700）

引言

隨著我國當前社會經濟的飛速發(fā)展，相關部門大力投資了大量的基礎公共設施，而醫(yī)院等非營利性組織就是其中之一。為了能有效地利用投入的經費與資源，基層醫(yī)院建立健全財務管理制度，將經濟資源進行有效的落實，對醫(yī)院的健康發(fā)展具有重要的作用[1]。因此，若未能及時做出改變，將會對醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展造成較為嚴重的不利影響。本文針對基層醫(yī)院財務管理存在的問題與對策進行分析，使公共資源得到合理的應用。

一、醫(yī)院財務管理概述

財務管理是醫(yī)院管理中的重要組成部分。醫(yī)院財務管理主要包含：管理應收應付款項等。財務部門是財務管理的執(zhí)行者與實施者，同時也是協(xié)調醫(yī)院內科室、職工、醫(yī)患以及醫(yī)院與稅務、財政、銀行等各方面關系之間的樞紐。因此，加強財務管理，在促進醫(yī)院資金合理使用、提高資金使用率之間具有重要的作用，對加速資金周轉、降低服務成本、減少醫(yī)療費用、提高醫(yī)院效益中具有積極的影響。

二、醫(yī)院財務管理中存在的問題

當前醫(yī)院財務管理中，因管理工作不到位而導致各基層醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展造成制約，而財務管理中存在的問題主要表現(xiàn)為以下幾個方面。

1．醫(yī)院財務人員職業(yè)素質有待提高

就實際情況而言，部分基層醫(yī)院財務人員普遍存在學歷不高，自身知識儲備不足，且知識面不夠全面等現(xiàn)象，再加上醫(yī)院對財務人員素質拓展方面的重視程度不夠，這就會直接導致財務人員無法深刻地對財務監(jiān)控體系與內部控制制度進行理解。此外，部分醫(yī)院在財務管理的過程中，依舊還在沿用傳統(tǒng)的財務管理制度，這些制度在財務管理中存在著較大的局限性，已經無法滿足當前社會發(fā)展的需求，導致醫(yī)院的財務管理制度與當前社會環(huán)境嚴重脫節(jié)，造成了財務管理制度無法跟上時代的發(fā)展。研究中發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)財務管理制度存在較多局限性。例如，在醫(yī)院會計政策變更、合并等方面，傳統(tǒng)財務制度無法完全有效地進行應對，且只能對部分簡單的會計核算進行處理。當醫(yī)院進行較為復雜的財務管理時，財務人員只能與時俱進地進行新的財務知識學習，并做到學以致用，才能有效地對新財務核算壓力進行緩解。

2．醫(yī)院財務成本核算制度合理性不足

財務核算是否合理主要體現(xiàn)在是否根據(jù)市場經濟規(guī)律進行，若能夠滿足市場經濟的需求，那么財務核算就屬于合理的，反之則表示財務管理合理性不足。研究指出，當前基層醫(yī)院中，依舊有部分醫(yī)院財務成本核算制度存在較為嚴重的不合理現(xiàn)象，并且未能有效地對成本費用項目的支出進行規(guī)劃，從而導致對成本管理造成了較大的忽視，同時成本核算的不足不利于醫(yī)院的整體管理與全面發(fā)展，對成本管理重視的不足無法在成本節(jié)約上有突出表現(xiàn)，因而影響醫(yī)院效益的提升。

3．醫(yī)院財務人員風險意識不足

在醫(yī)院的財務管理中會存在不同程度的風險，很大一部分原因在于相關工作人員對醫(yī)院財務風險意識的淡薄，在日常相關工作中，醫(yī)院財務人員缺乏對相關風險的意識，導致醫(yī)院領導與工作人員都未能及時對此引起重視，從而導致了財務風險的發(fā)生[2]。

4．雙重性質下的財務管理目標取向模糊

由于醫(yī)院屬于社會中的特殊實體單位，其所從事的事業(yè)為救治傷病和普惠性的公共衛(wèi)生服務。這就使基層醫(yī)院需要同時具備市場性與公益性，那么，這兩種性質的主次對醫(yī)院的管理會造成重大的影響。若醫(yī)院在財務管理中，過于對市場性進行追求，一味地對運營成本進行降低，那么對患者的治療則會產生較為嚴重的負性影響；而醫(yī)院過于強調社會公益性，則會極大地增加醫(yī)院運營成本，導致醫(yī)院的競爭實力受到嚴重的影響[3]。當前我國部分醫(yī)療工作人員過度地強調市場導向對醫(yī)院的財務管理影響，雖然市場變化下醫(yī)療服務在一定意義上會對醫(yī)療體制造成影響，但不可避免地對醫(yī)院財務管理目標取向產生影響。因此，在醫(yī)院的財務管理中，需要認識到，目標取向的模糊與選擇錯誤，都將會對醫(yī)院的財務管理甚至醫(yī)院的管理造成嚴重的影響。

5．預算管理不夠完善

在研究中發(fā)現(xiàn)，部分基層醫(yī)院的預算管理是醫(yī)院根據(jù)醫(yī)院管理水平、資金使用情況相結合下的表現(xiàn)，根據(jù)階段性的管理目標確定財務與非財務管理活動中的相關預算報告，并設定相關的考核標準，以此對醫(yī)院實施管理活動。隨著全面預算在我國的大力推行，部分基層醫(yī)院的預算管理活動缺陷也充分地暴露出來[4]。

6．投資過于盲目

對于醫(yī)院的投資管理，主要為醫(yī)院的基礎設施建設，包括房舍建設、設備引進等，部分醫(yī)院對自身實際情況認知不足，在進行投資前未能有效地對市場需求與醫(yī)院資金狀況進行分析，同時未能對設施建設的投資回報率進行分析，導致醫(yī)院盲目投資，無法對投資質量進行確保，從而造成了資金浪費，嚴重影響了醫(yī)院的長期發(fā)展。

三、完善財務管理的相應對策

1．全面提高醫(yī)院財務人員綜合素養(yǎng)

在醫(yī)院財務管理工作中，是否能夠規(guī)范合理地進行財務管理主要取決于財務人員是否具備較高的職業(yè)素養(yǎng)，為使醫(yī)院健康發(fā)展，應當及時更新人才管理理念，加強對優(yōu)秀財務人才的引進，為現(xiàn)有財務人員提供科學的財務知識培訓。此外，醫(yī)院還需要加強對財務人員相關知識體系進行更新，并且提倡與其他醫(yī)院財務人員之間相互交流，使院內財務人員能夠取長補短，并借鑒其他醫(yī)院的先進財務管理理念，結合醫(yī)院的自身現(xiàn)狀，將其運用到醫(yī)院的日常財務核算中，不斷對財務管理中所遇到的問題進行總結，廣開思路進行解決。此外，加強對財務人員政治與法律素養(yǎng)的培養(yǎng)，使財務人員能夠增強法律意識，按照經濟規(guī)律進行工作，不能出現(xiàn)違反財會法律法規(guī)的情況發(fā)生。

2．建立健全醫(yī)院財務管理體制

研究認為，良好的財務管理體制對提高醫(yī)院財務人員管理工作具有重要的意義。為了創(chuàng)造更為優(yōu)良的財務管理環(huán)境，各基層醫(yī)院需要充分符合財會相關法律的前提下，將財務管理體制重心向經濟與會計核算上進行集中，強化財務內部控制制度，充分地利用有限的資源，使財務管理活動處于監(jiān)督之下。此外，醫(yī)院需要建立健全財務審計、內控機制，同時安排適當?shù)娜藛T進行監(jiān)督，提高財務管理活動的效率，提升醫(yī)院財務管理效益[5]。

3．醫(yī)院需要加強對收入支出和固定資產的管理

醫(yī)院財務管理人員在嚴格遵守財會法律規(guī)定的前提下，需要積極地籌劃醫(yī)院節(jié)支事項，對醫(yī)院的收費項目需要嚴格遵守相關的收費標準，同時需要對醫(yī)院自身的經濟效益以及社會福利進行兼顧。醫(yī)院需要根據(jù)市場經濟規(guī)律進行相關定價，并且確保對患者的醫(yī)療質量，對醫(yī)院自身不必要的支出進行節(jié)約，將所節(jié)約的成本讓利于患者，從而提高醫(yī)療服務水平。此外，由于醫(yī)院的屬性，其固定資產相對較多，需有效地加強對于醫(yī)院固定資產的管理，減少固定資產閑置率，并提升固定資產利用率，加強對醫(yī)院日常開支的節(jié)省[6]。

4．提高醫(yī)院財務人員風險意識

由于財務人員對風險意識的認知嚴重缺乏，同時內控體系在大多數(shù)醫(yī)院中僅僅流于形式，并未能深入到財務管理中，這就導致醫(yī)院在新制度的包裝下，從事著舊制度的管理，導致對醫(yī)院財務管理的改革缺乏實質意義。因此，醫(yī)院需要根據(jù)自身的相關情況，尋找出日常經濟活動中存在的管理問題，提高財務人員的財務風險意識，從小問題上對大風險源頭進行發(fā)現(xiàn)，才能促進醫(yī)院的長遠發(fā)展。

5．提高重視程度，推行全面管理

以社會公益優(yōu)先并不是代表可以不計成本，同時也不代表可以放松對預算與財務的管理。相反，在日常財務管理中，為了提高財務人員的素質，能夠更好地發(fā)揮醫(yī)院的社會公益作用，應當更好地進行財務管理。對此，醫(yī)院需要全面對歷史相關數(shù)據(jù)進行分析，加強對政策環(huán)境、市場環(huán)境的考察，針對醫(yī)院的現(xiàn)狀進行管理，并制定出符合單位實際情況的財務預算。此外，財務預算需要由各單位各部門進行協(xié)同制定，且相關的考核指標需要具備財務性質與非財務性質，從而完善考核范圍與質量。

結語

在基層醫(yī)院的日常運行中，需要提高對財務管理的相關重視，建立預算體系管理系統(tǒng)，提高財務人員的職業(yè)素質與職業(yè)能力，從而對財務工作中所存在的問題進行解決，提高整體管理水平。通過科學的管理措施，解決財務管理水平不高的問題，從而提高基層醫(yī)院的管理效果，促進基層醫(yī)院醫(yī)療體系的健康發(fā)展。