縮微數碼影像與信息技術在病案管理中的作用分析

田國保 李 娟

（1.新疆生產建設兵團第四師醫院，新疆 伊犁 835000；2.伊犁州友誼醫院病案室，新疆 伊犁 835000）

引言

病案是醫務人員對患者疾病發生、發展及轉歸、進行檢查、診斷和治療等醫療活動的記錄，是對患者診療全過程的體現，作為具備真實性、完整性的醫療載體和信息源，病案在大數據時代發揮著愈來愈高的價值[1]。隨著信息化技術的發展，傳統病案管理模式已經難以適應醫院現代化建設的需求，對其進行改革勢在必行。數字化病案是將紙質病案原件經圖像掃描轉化為數字化的病案圖像，并以數據庫形式進行存儲的一種新型病案形式，是新形勢下病案管理現代化、信息化與科學化的重要標志，切實解決了傳統病案管理的實際問題，同時實現了病案資源最大化利用[2]。筆者現結合工作實際及相關文獻，對縮微數碼影像技術在病案管理工作中的應用做以下闡述。

一、實施數字化病案系統的現實意義

1．實現無紙化電子病案

當前，受電子簽名法律法規限制，國內尚未實現真正意義上的無紙化電子病案。傳統的紙質病案在工作中具有諸多不便，體現在儲存難、整理不方便、效率低下等方面。數字化病案系統的應用則可實現病案的無紙化，為患者及醫護人員帶來共享病案信息資源的便利，同時提升了工作效率，減輕了病案管理者工作負擔[3]。

2．實現病案信息資源共享

隨著醫療體制改革深入推進及醫學科學的不斷發展，社會各界對病案信息資源的需求明顯增大，加之受人們日益增強的醫療保健意識影響，病案復印數量愈發增多。傳統紙質病案的調閱需要反復上架、下架、多次重復復印，增加了病案管理者工作量的同時，也在無形中加大了病案丟失的風險[4]。數字化病案的應用，可實現一份病案多人同時在線調閱，提升了管理效率，也在真正意義上實現了病案信息資源的共享。

3．節省病案存儲空間

根據相關法律規定，住院病案至少保存30年，門診病案至少保存15年，隨著病案的日益增多，病案庫房空間明顯不足，尤其對于大型醫院而言，其庫房儲存病案動輒上百萬冊，病案存儲空間壓力極大[5]。數字化病案系統的應用在極大程度上壓縮了紙質病案，有效節省了病案的存儲空間。此外，傳統借閱病案與復印時，需要不斷翻閱病案，可造成紙質病案的損毀和污染，縮短使用壽命，數字化病案系統的應用實現了無接觸式調閱和復印，對原有的紙質病案實現了有效保護。

4．提升工作效率

既往查閱紙質病案信息內容需先從計算機數據庫中尋找患者信息，明確病案號，根據病案號尋找相應存放架，過程復雜、費時費力，增加了管理人員工作量，使工作效率下降[6]。數字化病案的應用可實現多形式檢索，包括精準和模糊檢索，查詢效率快，輸出迅速，在極大程度上提升了工作效率。

二、縮微數碼影像技術在紙質病案電子化中的應用

紙質病案的數字化技術包括縮微數碼影像技術、病案翻拍技術、病案掃描+縮微膠片等。綜合制作工具、是否需拆除原件病案、圖像制作流程、膠片制作及數據利用等多種因素考慮，采用縮微數碼影像技術實施對紙質病案數字化的效率較高[7]。其對紙質原件拍攝的清晰度及速度均高，同時可生成縮微膠片，以縮微膠片及彩色數碼影像兩種形式進行保存，縮微膠片、紙質病案同電子病案影像逐一對應，可實現相互印證，解決了異質備份保存問題的同時也解決了檔案信息廣泛應用及服務問題。

采取縮微數碼影像技術存儲歷史病案原件信息，影像病案圖像可保持原始病案書面文字、質量及細節，確保圖像完整。縮微技術同數碼影像技術二合一可一次性完成縮微影像和數碼影像兩份影像的制作，且二者完全一致，實現相互印證，數碼影像可上傳網絡閱讀，縮微影像具備法律效力，且具備永久存儲性[8]。

三、數字化病案系統的建立

縮微數碼影像技術實踐中的應用可分為舊病案管理與新病案管理兩個系統模式，兩個系統均共用數據庫，且在同一平臺上調閱。舊病案管理系統：采取縮微技術將歷史病案進行縮微處理，工作流程為病案按疾病分類和排序—編制ICD-10編碼—拍攝病案，制成縮微膠片—建立病案首頁信息庫—根據患者或臨床醫師申請，采用MS6000膠片對縮微膠片病案進行還原，同時根據目錄轉換至數據庫中形成電子病案并分類排序，形成權限，供患者及醫師調閱。新病案系統管理：病案進入病案室歸檔流程時，醫院病案管理人員建立病案首頁信息數據庫，根據患者及醫師對病案申請及使用頻率，以數碼掃描技術將近5年調閱頻率較高的病案和日常新病案制成電子影像病案，同時進行歸類和排序管理，實現病案電子影像在線調閱。

四、數字化病案系統主要功能和特點

數字化病案系統對病案首頁信息進行采集、檢索，并在終端上提供病案調閱，實現醫療質量和數量相關指標的統計、分析，同時具備病案流通管理功能。

1．歷史病案均納入統一信息平臺進行管理

將醫院現存所有歷史病案納入統一的信息平臺，建立病案彩色數碼影像、病案首頁信息庫，為科研和教學提供歷史病案資料查詢、分析的技術。

2．權限管理

數字化病案系統具備完善的權限管理機制，可按人員類別（患者、醫師）進行授權、支持特殊授權、單個授權以及單次授權，全面保證信息的可查性以及安全性。

3．借閱審批管理和閱讀管理

收到用戶對數字病案閱讀的申請后，管理員進行批準與權限設置后，用戶即可進行相應操作。病案閱讀可顯示分段和逐頁查看功能，杜絕映射方式訪問閱讀器，同時具備前后翻頁、圖像縮放、旋轉等頁面控制功能。

4．打印功能

用戶發出打印申請，經審批同意后，向其提供醫院蓋章的病案打印件。同時具備水印打印功能，實現防偽控制；具備防截屏功能，杜絕非法復制病案影像。

5．日志管理

具備追蹤調閱病案終端的計算機名、IP地址功能，可實現追查。具備數字化病案打印操作日志，可提供日志信息查詢功能。可生成檔案業務所需統計報表，內容涵蓋患者姓名、住院號、就診科室、借閱日期、歸還日期、調閱次數及調閱者姓名。

6．檢索功能

可根據病案首頁內容實現精確檢索與模糊檢索，如根據患者基本信息、疾病分類、診療信息及費用信息等多條件組合檢索，提升檢索效率。

7．流通管理

可查詢和顯示當前數字病案位置、狀態與流通情況。此外，對于指定時段的病案流通情況可實現精確統計，具備生成病案特定時段流通報表功能，嚴格把控病案的出庫與入庫情況。

8．病案轉換歸檔

再次住院患者病案錄入系統后，可對其進行歸檔、編排與處理，可有效識別病案號分配錯誤情況并實現修改、處理和查詢功能。

結語

隨著人們對病案信息需求的增加，電子化和信息化病案是醫院現代化建設的重要環節。在傳統紙質病案管理方式向電子病案發展過程中，數字化病案的應用具有重要地位，數字化病案系統的應用促進了歷史病案管理的信息化，將新舊病案納入統一信息平臺管理，形成完整的院內病案信息庫，實現了對歷史紙質病案的保護，促進了醫院現代化建設與管理發展。