便秘型腸易激綜合征的中醫治療研究進展

黃馳堯 易 文

腸易激綜合征(Irritable Bowel Syndrome，IBS)[1]是一種以腹痛伴排便習慣改變為特征而無器質性病變的常見功能性腸病。基于其典型的排便習慣異常中的糞便性狀，IBS可以被分為4種亞型：便秘型(IBS-C)、腹瀉型(IBS-D)、混合型(IBS-M)和不定型(IBS-U)[2]。目前臨床常用的羅馬IV標準[3]中，便秘型腸易激綜合征(IBS-C)診斷標準為：反復發作的腹痛，近3個月內平均發作至少每周1日，伴有以下2項或2項以上：①與排便相關；②伴有排便頻率的改變；③伴有糞便性狀(外觀)改變。診斷前癥狀出現至少6個月，近3個月符合以上診斷標準。且>1/4(25%)的排便為Bristol糞便性狀1型或2型，且<1/4(25%)的排便為Bristol糞便性狀6型或7型。

目前，IBS已成為全球范圍內的常見病，2016年Nature Reviews Disease Primers發表的針對IBS的綜述中指出IBS全球總體患病率約為11.2%[4]。亞洲國家的發病率為5%～10%，IBS-C患者約占1/3,且呈逐年升高趨勢[5]。由于IBS的發病機制尚不明確，故IBS-C的西醫治療主要為通便藥、微生態制劑、解痙劑、促胃腸動力藥、助消化類藥物、精神類藥物等,其以對癥治療為主，遠期療效欠佳，致使病情反復發作，遷延不愈，給患者及其家庭造成了巨大的心理壓力及經濟負擔，也造成了嚴重的社會和醫療負擔。故在此總結近5年中醫在內治、外治IBS-C方面的研究進展，以期提供快捷有效的臨床參考。

1 中醫內治法

1.1 疏肝理氣法明代李梴《醫學入門》中指出:“肝與大腸相通(肝病宜疏通大腸, 大腸病宜平肝經為主)……因怒傷肝, 乘肺傳大腸者, 腸鳴氣走有聲, 二便或閉或溏”。清代唐容川《金匱要略淺注補正》指出“肝主疏泄大便, 肝氣既逆, 則不疏泄, 故大便難”。元代朱震亨《丹溪心法》強調郁在疾病發生中的作用，如“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人生諸病，多生于郁”。明代以后逐漸把情志之郁作為郁證的主要內容。明代徐春甫《古今醫統大全》云:“郁為七情不舒，遂成郁結，既郁之久變病多端”。由此可見肝郁與便秘是雙向作用的，便秘可引起肝郁，從而導致郁證的發生，同時肝氣郁結也可導致和加重便秘。故疏肝理氣法在IBS-C的治療中占有至關重要的地位。王文學等[6]認為IBS-C的發生和加重與患者的精神心理因素有極大的關系，通過研究發現疏肝理氣通便法治療，能更好地改善患者的臨床癥狀和精神心理狀態。王平等[7]通過試驗證明在口服枸櫞酸莫沙必利的基礎上加用四磨湯口服液較單純口服西藥組治療IBS-C的療效更佳。鄭和平等[8]通過研究得出逍遙散合四磨湯加減內服用于IBS-C肝郁氣滯證患者，能顯著減輕腹痛、改善排便狀況，而且能改善患者抑郁、焦慮狀態，提高其生活質量。卜秀梅等[9]通過研究發現六磨湯加味可調節IBS-C患者腦腸肽分泌平衡，提高臨床療效。儲琳等[10]通過研究發現柴胡疏肝散加減可有效改善IBS-C患者臨床癥狀，提升臨床療效，優于西沙必利對照組。梁雪等[11]通過研究證實周德麗教授的經驗方調氣清熱方聯合乳果糖治療IBS-C較口服乳果糖組療效更為顯著，調氣清熱方可避免乳果糖引起的電解質紊亂。王飛達等[12]通過研究發現調和潤腸湯治療IBS-C療效較枸櫞酸莫沙必利組更為顯著。

1.2 調肝理脾法肝主疏泄，脾主運化。肝氣郁滯橫逆犯脾，脾失健運，則易至精神抑郁，腹脹納呆。故肝疏脾運則腑氣通暢，大便調。孫國杰等[13]將納入研究的80例IBS-C患者隨機分為2組，對照組予生燕麥飲食治療，觀察組在對照組基礎上加用調肝理脾通腑湯，證實調肝理脾通腑湯能明顯改善患者癥狀。孫建梅等[14]通過大鼠造模，實驗證明運脾柔肝方能顯著改善IBS-C模型大鼠便秘癥狀,對其精神、飲食、糞便等有明顯的改善作用，且與莫沙必利作用相似,亦可明顯改善其病理狀態,減少炎癥細胞浸潤,減輕結腸黏膜的充血、水腫。若高劑量給予運脾柔肝方其療效明顯優于莫沙必利組。許一鳴[15]通過對58例IBS-C患者的研究發現自擬疏和肝脾方較福松治療IBS-C效果更為顯著，能較好地改善患者焦慮抑郁狀態。趙艷等[16]通過研究發現運用柔肝醒脾法治療IBS-C能有效地改善患者腹痛、腹脹等癥狀，較口服乳果糖組療效顯著。

1.3 宣肺理氣法肺為水之上源，主行水，主一身之氣。肺失肅降，津液疏布障礙，不能下至大腸，大腸傳導失司，故引起便秘。陳德峰[17]通過研究發現采用宣肺理氣活血法治療IBS-C較口服馬來酸曲美布汀有明顯優勢，能更好地改善患者的腹痛、腹脹癥狀及排便不盡感。趙迎等[18]通過研究發現宣肺通腑湯較口服馬來酸曲美布汀膠囊療效更好，能有效改善患者的臨床癥狀及狀態。

1.4 補脾益氣法脾主運化，《素問·玉機真藏論》云：“脾為孤臟，中央土以灌四傍”。《素問·厥論》曰：“脾主為胃行其津液者也”。故脾氣虛弱運化失常，不能疏布津液，以至便秘。付英杰[19]通過臨床觀察60例IBS-C脾胃虛弱證患者得出，補中益氣湯能有效治療脾胃虛弱IBS-C,能降低IBS-C的復發率，其療效明顯優于西藥口服組。甄春山[20]通過研究發現補中益氣湯加減較口服西沙必利及聚卡波非鈣療效顯著，能提高IBS-C的治愈率，減輕便秘、腹痛等癥狀。

1.5 滋陰潤腸法大腸主津，主傳化糟粕，腸燥津虧，失于濡潤，故大便秘結，故應滋陰潤腸。楊倩等[21-24]通過一系列實驗證明麻枳降濁方能夠改善模型大鼠c-kit的過低表達和結腸組織中的ICC的形態和功能，能夠顯著減少組織MC的數量,增加腸黏膜P物質含量,從而恢復“神經-免疫-內分泌網絡”平衡。恢復大鼠胃腸道節律性收縮功能。且能夠改善IBS-C患者心煩、噯氣、矢氣不暢等癥狀。朱明群[25]通過研究證明麻子仁丸加減治療IBS-C較鹽酸伊托必利膠囊療效更為顯著，對改善患者腹痛、腹脹、排便次數等有明顯療效。陳建科[26]通過對62例IBS-C的研究發現，滋陰潤腸方較聚乙二醇4000散組療效更好，能有效改善患者的臨床癥狀，提高患者生活質量。趙光華[27]通過研究發現枳術芍甘湯較乳果糖聯合莫沙必利分散片治療IBS-C療效更為顯著。

1.6 清熱利濕法濕熱蘊結，阻滯氣機，蒸粕津液，故致便秘，需清熱利濕。沈天成等[28]認為沿海地區IBS-C的發生與腸道濕熱有關，通過研究發現枳實導滯湯治療IBS-C腸道濕熱證較口服曲美布汀組顯著，能更好地改善患者排便情況，減輕腹部不適癥狀。

2 中醫外治法

裴麗霞等[29]通過研究60例IBS-C患者發現針刺治療較口服乳果糖組治療IBS-C效果更為顯著，具有量效累積效應及后治療效應。樊春華等[30]通過研究發現通過穴位貼敷聯合耳穴貼壓能有效降低IBS-C患者血清的5-HT水平，能有效改善患者的臨床癥狀。駱雄飛等[31]通過臨床試驗證明，腹部推拿可干預消化道動力產生與調節的基本功能單位。劉小聰等[32]通過臨床驗案發現中藥蒸臍法治療IBS-C療效確切。劉薇[33]通過小鼠造模，進行穴位埋線治療，發現可降低小鼠血清5-HT及CRF。毛瑋[34]通過臨床觀察發現電針刺激穴位能夠降低血漿CGRP、VIP，良性調控異常分泌的腸腦肽。陳春華[35]通過研究發現疏香灸治療IBS-C較單純口服枸櫞酸莫沙必利片加乳果糖組療效更顯著。張煒等[36]通過研究證明腹部推拿能夠調控血漿腦腸肽。李湘力等[37]將120例IBS-C患者隨機分為西藥組和腹針組各60例，通過研究發現腹針組在治療老年IBS-C上明顯優于口服枸櫞酸莫沙必利組。侯二雷[38]通過臨床觀察發現通過針刺調神組穴治療IBS-C的療效明顯優于口服乳果糖加基礎針刺組。

3 小結

目前西醫治療IBS-C療效欠佳，近年來通過對中醫藥的深入研究，發現中醫治療IBS-C療效較西醫治療療效更加顯著，且遠期預后較西藥治療更好。中醫內治法以疏肝理氣、調肝理脾、滋陰潤腸、補脾益氣法為主。外治法以耳穴貼壓聯合穴位貼敷、針灸、推拿、疏香灸等為主。中醫秉持整體觀念、辨證論治的理念，具有“整體化、個體化、靈活化”的特點，但由于缺乏統一標準使得在臨床收集資料、遣方用藥、臨床推廣方面更為困難。但是隨著研究的深入，中醫療效逐漸被證實，中醫治療在IBS-C上終究會占有一席之地。