淺議從陰引陽 從陽引陰針刺之理*

雷 云 陳荷光 高 原 杜宇征

《素問·陰陽應象大論》云：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本”，可見陰陽是宇宙間一切事物或事物內(nèi)部相互對立統(tǒng)一的兩個方面。同樣對于人體而言其正常的生命活動也是陰陽兩方面保持著對立統(tǒng)一的協(xié)調(diào)關(guān)系，處于動態(tài)平衡，若此平衡被打破意味著陰陽失調(diào)，標志著疾病的產(chǎn)生。對于陰陽失調(diào)者，調(diào)和陰陽是治病的根本。針刺治療疾病以辨證論治為原則，從針刺選穴、配穴、手法操作等方面以調(diào)和陰陽，達到治療疾病的目的。人以陰陽而榮養(yǎng)一生，陰陽之道，順之則生，逆之則死，只有陰陽調(diào)和[1,2]，才能達到“陰平陽秘，精神乃治”的狀態(tài)。“從陰引陽，從陽引陰”是指導針灸治療的一項重要法則。

1 何謂“從陰引陽，從陽引陰”

“從陰引陽，從陽引陰”，引者，引領(lǐng)，引出，出自《素問·陰陽應象大論》，其曰：“故善用針者，從陰引陽，從陽引陰，以左治右，以右治左，以我知彼，以表知里，以觀過與不及之理，見微得過，用之不殆”。即“陰中隱陽，陽中隱陰”，病在陰而治其陽，病在陽而治其陰，或從陽引陰分之邪，從陰引陽分之邪，通過判斷人體陰陽虛實的盛衰，而針刺陰分或陽分，達到調(diào)和陰陽的目的。誠如《景岳全書·新方八陣》所云：“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”。而“從陰引陽，從陽引陰”治則是基于陰陽學說中陰陽的互根互用，即陰陽相互依存，互為根本，張景岳在《景岳全書·陰陽》曰：“陰根于陽，陽根于陰。凡病有不可正治者，當從陽以引陰，從陰以引陽，各求其屬而衰之”。前文論及的陰陽，并不局限于經(jīng)脈之陰陽，還可指臟腑、表里、經(jīng)絡、氣血之陰陽,上下、左右部位之陰陽，以及針刺手法、選穴、配穴、針刺時間之陰陽等[3,4]。

2 歷代醫(yī)家注解

《黃帝內(nèi)經(jīng)》對“故善用針者，從陰引陽，從陽引陰”的闡釋主要集中在相表里經(jīng)脈腧穴，取穴方法上的交經(jīng)繆刺、巨刺法，取穴位置上的左右、上下等方面，后代醫(yī)家除了繼承《黃帝內(nèi)經(jīng)》對其的經(jīng)典認識，同時結(jié)合當下時代環(huán)境以及個人臨證經(jīng)驗，對“從陰引陽，從陽引陰”又延伸出更多元化的解釋[5]。楊上善從虛實補瀉的角度作出詮釋：“肝臟足厥陰脈實，肝府膽足少陽脈虛，須瀉厥陰以補少陽，即從陰引陽也。若少陽實厥陰虛，須瀉少陽以補厥陰，即從陽引陰，余例準此”。張介賓在《類經(jīng)·卷十二》中認為：“故善針者，必察陰陽。陰陽之義，不止一端，如表里也，氣血也，經(jīng)絡也，臟腑也，上下左右有分也，時日衰旺有辨也”。沈子祿在《經(jīng)絡全書》[6]中云：“風寒之邪外入在人之背，故陰病行陽。水谷之寒熱，感則害人六腑，傳于五臟，故陽病行陰。陰病行陽，當從陽引陰，其治在俞；陽病行陰，當從陰引陽，其治在募”。其從俞募穴論治臟腑陰病、陽病，并對臟腑疾病的傳變作出分析。

3 針刺臨床應用

3.1 針刺部位

3.1.1 上病下取 下病上取《靈樞·官針》云：“遠道刺者，病在上，取之下，刺府腧也”。而“病在上，取之下”是對遠道刺法的解釋，“刺府腧也”后代醫(yī)家認為是足三陽經(jīng)之穴位，特指肘膝關(guān)節(jié)以下的五腧穴，而根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的原理,肘膝以下穴位常用于治療頭面、四肢部、胸腹、腰背部的疾病[7]。《四總穴歌》中的“肚腹三里留，腰背委中求，頭項尋列缺，面口合谷收”便是根據(jù)經(jīng)脈循行規(guī)律而總結(jié)的“上病下取”的經(jīng)驗。張德邦[8]結(jié)合針灸臨床，對上病下取的認識：“病在上，取之下，如噦逆、喘滿、上氣者，灸臍下丹田、三里，引氣下降，其病立痊之類是也”。張介賓則從治病求本出發(fā)，陽病治陰，陰病治陽，使陰陽調(diào)和，其解釋為：“氣反者，本在此而標在彼也，其病既反，其治亦宜反，故病在上，取之下，謂如陽病者治其陰，上壅者疏其下也，病在下，取之上，謂如陰病者治其陽，下滯者宣其上也”。

3.1.2 左病取右 右病取左巨刺法、繆刺法是“左病取右，右病取左”針刺原則的最具代表的刺法。《素問·繆刺論》曰：“故絡病者，其病與經(jīng)脈繆處，故命曰繆刺”。可見繆刺法適用于邪客于絡脈及非經(jīng)脈循行處而導致的疾病，即《黃帝內(nèi)經(jīng)》原文中“今邪客于皮毛，入舍于孫絡，留而不去，閉塞不通，不得入于經(jīng)，流溢于大絡……命曰繆刺”。李莖[9]取對側(cè)足陽明胃經(jīng)髀關(guān)穴治療肩周炎；偏頭痛取患側(cè)阿是穴的對稱點，即是選擇健側(cè)的“點”進行繆刺，淺刺為主，治療效果突出。相較于繆刺法，巨刺法則適用于經(jīng)脈所主之病，《素問·繆刺論》云:“邪客于經(jīng),左盛則右病,右盛則左病,亦有移易者,左痛未已而右脈先病,如此者,必巨刺之,必中其經(jīng),非絡脈也”。除了論述巨刺法的針刺機制，還進一步總結(jié)巨刺刺經(jīng)脈，繆刺刺絡脈的針刺原則。吳節(jié)等[10]取病脈側(cè)經(jīng)驗效穴手三里聯(lián)合運動療法治療落枕，重刺、深刺為主，留針過程中囑患者活動頸部，療效明顯。

3.1.3 前后取穴俞募配穴是以背俞穴與腹募穴相配用治療本臟本腑有關(guān)疾病的配穴法，屬于前后對應取穴法之一。早在《靈樞·官針》有所記載：“偶刺者,以手直心若背,直痛所,一刺前一刺后,以治心痹”。雖言偶刺，但其一前一后對應的刺法，已屬前后對應配穴的雛形，后世逐漸演化發(fā)展為“俞募配穴法”[11]。《難經(jīng)·六十七難》明確記載了俞募配穴法:“五臟募皆在陰,而俞皆在陽……陰病行陽,陽病行陰”,更好地詮釋了“善用針者，從陰引陽,從陽引陰”的針刺思想。《針灸甲乙經(jīng)》云：“腹?jié)M不能食,刺脊中,腹中氣脹引脊痛,飲食多身羸瘦,名曰食晦，先取脾俞,后取季肋”,以足厥陰肝經(jīng)募穴章門配以足太陽膀胱經(jīng)背俞穴脾俞治療食晦。

3.2 針刺手法

3.2.1 燒山火 透天涼《素問·陰陽應象大論》云：“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也”。從人體營衛(wèi)之氣的分布來看，衛(wèi)氣屬陽，營氣屬陰。《難經(jīng)·七十八難》論述從營衛(wèi)補瀉的針刺手法，即“得氣因推而內(nèi)之,是謂補;動而伸之,是謂瀉”,說明在進針得氣后,將針推進下插,將陽氣從衛(wèi)分引深入營分是為補，即從陽引陰;搖動針身,將針由深向淺提拉,將陰氣從營分引出于衛(wèi)氣是為瀉，即從陰引陽，由此而形成補法從衛(wèi)取氣，瀉法從營取氣的針刺手法。燒山火、透天涼乃后世醫(yī)家繼承并創(chuàng)新出來的復式手法,并以先淺后深、緊按慢提為補;先深后淺、緊提慢按為瀉等補瀉手法[12]。

3.2.2 陽中隱陰 陰中隱陽《針灸大成·針有深淺策》云：“先寒后熱者,須施以陽中隱陰之法焉。于用針之時,先入5分,使行九陽之數(shù)……方行六陰之數(shù)……先熱后寒者,用以陰中隱陽之法焉。于用針之時,先入一寸,使行六陰之數(shù)……卻行九陽之數(shù)，以得氣為應”。而“陽中隱陰，陰中隱陽”是“燒山火、透天涼”基礎(chǔ)上的升華，將補瀉兩者結(jié)合，寓補于瀉，寓瀉于補，陽中隱陰是先補后瀉，陰中隱陽是先瀉后補，由徐急、提插、九六或六九法組合而成，從陰引陽，從陽引陰，從而能快速催氣、得氣、守氣，調(diào)和陰陽。

3.3 針刺時間

3.3.1 子午流注法取穴子午流注法是在《黃帝內(nèi)經(jīng)》按時針刺治療學的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的時間治療學，是世界醫(yī)學中最早運用人體時間節(jié)律的醫(yī)學[13,14]，用來表示人體陰陽盛衰，經(jīng)脈流注，營衛(wèi)運行，與自然界有著相同的節(jié)律變化。《華佗中藏經(jīng)》云:“陽始于子前，末于午后，陰始于午后，末于子前。陰陽盛衰，各有其時，更始更末，無所休止”。從陰陽學說來看，子為陽之始，陰之末，即陽盛極而陰生，陰盛極而陽生，說明子午流注法遵循陰陽互根互用，相互轉(zhuǎn)換的平衡圓道的運動規(guī)律[15,16]。王偉華等[17]采用子午流注針法治療少陽經(jīng)型偏頭痛患者30例，采用子午流注針法按時取穴，依“陽日陽時開陽經(jīng)之穴，陰日陰時開陰經(jīng)之穴”為原則，通過徐鳳的“子午流注逐日按時定穴歌”開穴，對于該時無穴可開者，即采用合日互用取穴法，將閉穴變成開穴，治療30次后，有效率達93.3%。

3.3.2 四時刺法取穴《素問·四氣調(diào)神論》曰：“夫四時陰陽者，萬物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根”。陰陽乃萬物之根本，人體陰陽隨著四時之氣的變化而變化，因此春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰乃順應天時的法則[18]。《難經(jīng)》基于“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的理論原則，提出“春夏各致一陰,秋冬各致一陽”刺法，具體為“春夏溫,必致一陰者,初下針,沉之至腎肝之部,得氣,引持之陰也,秋冬寒,必致一陽者,初內(nèi)針，淺而浮之至心肺之部,得氣,推內(nèi)之陽也”，達到“春夏取一陰之氣以養(yǎng)陽，虞成孤陽；秋冬取一陽之氣以養(yǎng)陰，免成孤陰”的目的，即從陰引陽，從陽引陰，使陰陽互根互用。

3.4 大接經(jīng)療法《衛(wèi)生寶鑒·中風刺法》中論述大接經(jīng)療法治療中風偏枯，選取十二經(jīng)井穴。對于中風后肢體痙攣者，采用從陽引陰法，即從足太陽膀胱經(jīng)至陰穴開始，按經(jīng)絡流注的次序，至手太陽小腸經(jīng)少澤穴，刺完十二經(jīng)井穴；對于中風后肢體癱軟者，采用從陰引陽法，從手太陰肺經(jīng)少商穴開始，按經(jīng)絡流注次序，至足厥陰肝經(jīng)大敦穴，刺完十二經(jīng)井穴。陰經(jīng)屬臟，陽經(jīng)屬腑，臟與腑中的氣血流向不同，陰經(jīng)氣血由五臟流向軀干，最后流注于四肢末端與陽經(jīng)相交；陽經(jīng)氣血從四肢流向六腑，終于五臟。大接經(jīng)療法通過經(jīng)氣的初始狀態(tài)，接通患者一身之經(jīng)氣，形成小周天，繼而促進機體功能恢復。

4 結(jié)語

《景岳全書.陰陽篇》云：“凡診病施治，必須先審陰陽，乃為醫(yī)道之綱領(lǐng)”。陰陽乃一身之根本，疾病的發(fā)生無非是陰陽失調(diào)的表現(xiàn)，因此，治病不離陰陽，陰陽調(diào)和，則精神乃治。“從陰引陽，從陽引陰”作為指導針灸治療的一項重要原則，在辨證論治的基礎(chǔ)上，通過相表里經(jīng)脈腧穴的配伍，以及針刺位置的選擇、針刺手法的補瀉、針刺時間的不同以及大接經(jīng)療法等方面從陰引陽，從陽引陰，以調(diào)理臟腑、氣血、經(jīng)脈之陰陽，達到治療疾病的目的。