以信息技術構建突發性傳染病應急體系-從“防控治管”角度分析

鄭澤坤

(金投健康(杭州)科技有限公司，智慧醫療市級企業高新技術研究開發中心，浙江 杭州 310003)

0 引言

2020年以來重大傳染病的爆發，給我國政府帶來前所未有的挑戰與風險，疫情防控對政府方方面面的工作成為一場重要的檢驗。信息技術有效實現多渠道數據采集加工、管理統計以及反饋發布，為醫療資源調配、診療信息匯總以及統計分析提供重要的信息支撐[1]。本文將從防（預防）、控（監控）、治（診治）、管（管理）四大層面分析梳理疫情期間，政府如何利用信息技術實現疫情控制和社會秩序恢復，進而提出如何通過信息技術實現“政府防控體系”的補充完善。

1 突發性傳染病防控體系分析

1.1 防（預防）

中國在2003年非典疫情爆發后，為加強公共衛生信息系統建設，2004年建成了自基層到中央的“公共衛生直報系統”，針對一般性傳染病實現常態性監測[5]。2020年重大傳染病疫情發生后，中國以科學防治、精準施策提供數據支撐為目標，建立了“疫情防控數據共享平臺”，進一步實現聯動聯防，形成公路、鐵路、民航、通訊、醫療等疫情相關方多源數據監測、交換、匯聚、反饋機制。

1.2 控（監控）

國家層面，主要以中國疾病預防控制信息系統為核心，采用網絡直報方式，對重大傳染病的疑似、確診病例等內容和數據進行填報和逐級統計，有效提高數據報送質量效率，減輕基層統計，針對疫情發展實現實時跟蹤、重點篩查和有效預測；各省級單位層面，主要依托省統籌區域全民健康信息平臺，以服務疫情防控、臨床救治和科研攻關為目標，針對確診和疑似病歷進行匯聚分析等應用工作；各市級地區層面，主要通過及時全面公開透明發布疫情信息，利用大數據技術，通過社區名稱、地址和位置，實時更新和標明疫情傳播具體地點、距離和人數等信息形成“疫情地圖”，并視情況不同調整應急響應和防控警報機制，及時公布交通管制等措施，以便于公眾更有效防范傳染，遏制病毒擴散；醫療機構層面，青島大學附屬醫院改造傳染病報告管理系統，醫生在錄入重大傳染病診斷時，系統會要求醫生及時上報患者信息以及填寫傳染病報卡，做到及時上報不漏報[3]。

突發傳染病易引起社會恐懼，為有效控制社會秩序，疫情期間主要依托全國一體化在線政務服務平臺，各地區通過“互聯網+”服務，實現疫情信息查詢、定點救治醫院及發熱門診查詢導航、新型冠狀病毒科普預防知識傳播等服務，方便群眾及時獲取權威信息，科學認識疾病，做好自身防護。

1.3 治（診治）

醫療資源調配方面，國家衛生健康委醫管中心設計并建立了用于數據監測與管理的“方艙日報監測系統”平臺，系統分為匯總報表和個案數據兩個維度以及醫院基本信息、床位占用信息、核酸檢測信息以及醫療隊信息4個類別和7大功能模塊，為有效開展醫療資源調配、診療信息匯總以及數據統計分析提供重要的信息支撐[4]。

診療方案優化方面，通過與各區域的全民健康信息平臺傳輸調用，及其平臺上的各類臨床數據、隨訪數據、健康檔案數據以及其它個人相關的健康醫療大數據的有效分析，信息技術在科研時效提升上發揮了重要作用[5-6]，特別是結合居民相關檢查檢驗數據和電子病歷數據，可實現在診療層面上的智能預警[7]。

診療服務方面，寧夏和浙江地區通過互聯網醫院業務支撐體系，為居民提供居家診療服務、免費線上心理咨詢，保證重點人群的動態管控與心理健康[8]。通過推送居家防護指南、心理指南、防控知識等健康宣教，可以讓居民在居家過程中及時獲得專業指導以及開展自我管理[4]。

疫情期間，城市交通停運和街道社區被封鎖后，解決好診后術后需長期服藥的慢性疾病患者的用藥問題成為關鍵工作之一。青島大學附屬醫院針對慢性病患者，通過互聯網醫院實現專家線上問診、藥師線下審核藥方，并由專業物流公司完成藥品配送服務[9]。同濟大學附屬東方醫院提供在線門診藥品的配送服務，患者可通過在線問診提交相關用藥記錄，醫生開電子處方并發送給藥房，藥師完成在線審方和核對藥品后直接裝箱，由第三方物流配送到患者家中[10]。山東省立醫院藥劑科對患有慢性病和老年病的患者放寬用藥限制，單次處方開立用藥量可最長支持3個月[11]。上海市針對慢性病患者也鼓勵慢病長處方，患者可通過醫院內的自助機完成自主續方，最大限度簡化續方流程。

1.4 管（管理）

電子健康通行碼（以下簡稱“健康碼”）在疫情防控期間提供了有效的疫情防控科學依據，中國各地通過健康碼實現社區管理和交通出行管控，為群眾有序安全就醫以及醫護人員的安全起到關鍵性作用。各醫院在門診預檢分診、急診預檢分診以及發熱門診的入口處，由醫院專崗工作人員引導患者按照醫院健康碼申辦流程進行線上申領，患者或家屬可通過“一人一碼”出示后進行就診。醫院各科室的醫護人員也要求一人一碼和亮碼上崗。

寧夏醫院結合居家隔離醫學觀察指南、公眾防護指南等文件要求，建立居家醫學觀察指導系統。該系統主要由居家觀察、居家診療以及居家指南三大核心業務組成，以居家醫學觀察檔案（量表、問卷調查和隨訪表等數據）為基礎，“患者在手機端可自主完成健康自測和打卡自評，在收集患者的居家活動和評估相關數據后，形成健康狀態和跟蹤記錄結果，結合該結果進行精準指導、定時提醒和及時預警的動態管控。

浙江省以“重大傳染病公共服務管理平臺”為基礎，劃分網格并配置專員實行網格管理，針對符合居家醫學觀察人群，由所屬轄區專員聯系居民完成自助建檔并與專員形成關系綁定，居民定時自行上報健康狀況，通過主動申報與疫情線索提供功能報送疫情線索，并由相關線索屬地人員處理并反饋處理結果，保證疫情線索可實時追溯和監控[2]。為進一步實現高危人員的排摸管理和隔離管理，社區管理人員可針對轄區內居民相關數據進行采集、篩查和審核上報，針對報送的數據進行篩查管理。

2 信息技術構建突發傳染病應急體系

隨著突發性傳染病在應急防控過程中對信息技術的應用，有效提升了突發傳染病應對管理工作的時效性、完整性以及準確性。通過信息技術打通各信息系統平臺的數據，最大程度減少各類業務流程和交互環節，并通過自助化與智能化的流程設計，有效降低人員交叉感染風險。

通過在疫情防控與監管過程中合理利用相關的信息技術，國家層面通過公路、鐵路、民航、通訊、醫療等疫情相關方多源數據匯總形成疫情防控數據共享平臺，再結合各省市的區域全民健康信息平臺、疫情地圖和臨床診療數據的互通共享，通過為居民提供申報數據與疫情線索通道，保障屬地人員實時追溯和監控，最后通過在線政務服務平臺為居民提供疫情信息查詢和預防知識科普，完成整體的突發性傳染病應急體系閉環。

3 結論

從結果分析可得知，政府監管重點是要實現“防、控、治、管”全流程閉環管理，信息技術在監測預警、預防管控、診療方案優化上發揮了重要作用。突發傳染病疫情這類公共衛生事件的有效控制，關鍵在于傳染病相關信息的快速獲取以及介于此相關干預措施的及時有效實施。為避免傳染病疫情的快速擴散，通過信息技術的有效應用，在疾病發生前能有效實現監測預警，在疾病發生后通過預防和出行管控以及居民的自助服務，可有效實現公共安全監管，快速獲取突發公共衛生事件的關鍵信息，提高處置效率。

防（預防）層面，信息技術有效實現了監測預警和聯動聯防。中國以疾病預防控制信息系統為核心，通過網絡直報方式對疑似、確診病例等內容和數據逐級統計，并結合“疫情防控數據共享平臺”實現公路、鐵路、民航、通訊、醫療等疫情相關方多源數據監測、交換、匯聚、反饋的聯動聯防機制。

控（管控）層面可分為國家、各省級、各市級和醫療機構，以中國疾病預防控制信息系統為核心，針對病例內容，數據逐級統計和網絡直報，并結合省統籌區域全民健康平臺進行病例的匯聚分析后，市級地區以“疫情地圖”形勢，實時更新和公布疫情傳播信息，并以醫療結構為最小單位，通過改造傳染病報告管理系統做到及時上報不漏報。另外，社會恐慌容易影響到社會秩序，可結合各地區的“互聯網+”服務和在線政務服務平臺，為居民提供科普預防知識，實現信息公開透明和信息查詢，實現整體疫情有效管控。

治（診治）層面實現醫療資源調配和診療方案優化與高效服務。通過“方艙日報監測系統”平臺了解醫院相關床位占用、醫療隊、核酸檢測信息的同時，從醫療資源調配和診療信息匯總目標出發實現匯總報表和個案數據監控，并結合各區域的全民健康信息平臺，開展各類臨床/隨訪/健康檔案等個人相關健康醫療大數據的分析，實現診療層面在診療方案的研發和個人的智能預警。結合互聯網醫院支撐，疫情期間還可為居民提供線上診療問診、線下審核藥房和物流配送，完成居家診療的閉環，相關慢病藥房可實行用藥量最長3個月或自主續方取藥。另外，結合推送相關健康宣教以及心理咨詢服務，讓居民最終在突發公共衛生事件發生后能獲得專業指導和自我健康管理。

管（管理）層面實現動態管控。電子健康通行碼要求患者、患者家屬以及醫院各科室的醫護人員實行“一人一碼”，實現社區管理和交通出行管控。人員的排摸管理和隔離管理，可基于“重大傳染病公共服務管理平臺”劃分網格并配置專員和居民形成關系綁定后實行網格管理，提供主動申報和疫情線索報送服務，居家醫學觀察指導系統可由居家觀察、居家診療以及居家指南業務三方面設計，居民可通過手機進行健康自測、打卡自評和定時自行上報健康狀況，社區管理人員可結合上報數據進行排摸管理和隔離管理，提高人員流動安全性和降低人員流動帶來的交叉感染風險。

信息技術作為推進社會治理的主要支撐來部署和建設，特別是在應對重大自然災害與重大公共安全事件方面，信息技術將發揮更大的價值，為突發傳染病疫情和公共衛生事件的應急處置提供有效的支撐作用。