黃甡運用風藥治療兒科疾病擷萃

★ 胡愨 張亞松 黃甡（.江西中醫藥大學 南昌 330004；.河南中醫藥大學第一臨床醫學院 鄭州 450000）

清代名醫徐大椿在《神農本草經百種錄》中指出：“凡藥之質輕而氣盛者，皆屬風藥”，概括了風藥的特性，張元素據五運六氣學說把藥物性能系統分析并且歸納為，“風升生，熱浮長，濕化成，燥降收，寒沉藏”。從狹義的角度分析，風藥主要包括具有升發外散、透達陽氣作用，且氣味較輕薄的、性輕清靈動的一類藥物。此外從廣義的角度來看，凡是具有辛甘溫散，行氣之功效均可歸于風藥范疇。如有學者運用桂枝芍藥知母湯治療類風濕性關節炎［1］，更有學者指出解表藥物除有解表之用，亦可用其辛甘溫散之性以行氣破瘀［2］，將運用風藥的范圍擴大。臨床所用主要有防風、升麻、柴胡、葛根、威靈仙、細辛、羌活、獨活、白芷、徐長卿、牛蒡子、麻黃、荊芥、秦艽、天麻、木賊、浮萍、桔梗、藁本、川芎、蒼耳子、辛夷、蔥白、桑葉、菊花、全蝎、白附子等。黃甡教授不僅將其運用于外感疾病，亦用于兒科內傷疑難雜癥，茲將黃甡教授運用風藥治療兒科疾病的特點淺談于下。

1 小兒體質特點與風藥的功用

小兒稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，體質輕清，不耐大寒大熱之藥，風藥稟少陽之氣，與小兒同氣相感，既可助小兒生長發育，又可驅散外邪，正如《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證》曰：“夫人稟五常，因風氣而生長。”生機蓬勃，發育迅速之小兒屬少陽之體，李東垣在《脾胃論》中指出：“膽者，少陽春升之氣，春氣升則萬物化安，故膽氣春升，則余臟從之”。膽在臟應肝，在天應風，小兒純陽之體，勃勃生機，肝氣調暢，風氣和順，五臟和諧，生生不息。若小兒感邪，依據小兒少陽之體，風藥輕清靈動，正合小兒特稟體質。因此用風藥之靈動撥小兒之清靈臟氣，隨撥隨應，效如桴鼓。

黃甡教授認為風藥不僅祛外風，亦能息內風，同時可以活血化瘀。祛外風之藥諸如羌活、獨活、白芷、荊芥之類，祛內風之藥如天麻、鉤藤之屬，行氣活血之風藥如川芎、香附等。單用風藥可祛散風邪，風藥配伍則可以增強療效，有學者提出適當配伍風藥可有暢通心氣、舒達肝氣、升舉脾氣、開宣肺氣、鼓舞腎氣的功能，由此可見風藥在臨床中的運用非常廣泛［3］。

2 風藥的臨床應用

2.1 肺系疾病 肺主衛外，主宣發肅降，其病多伴有外邪侵犯及氣機不利之證，而風藥具有升發走散之性因此風藥在肺系疾病治療中應用廣泛。黃甡教授在臨床中將其應用于小兒發熱、過敏性鼻炎、咳嗽變異性哮喘、咳嗽等疾病。

小兒發熱多由外邪束表，風藥升散之性可解表散邪，風寒發熱者黃甡教授以荊防敗毒散加減治療，方中柴胡、前胡、羌活、獨活均為疏散風寒之藥，藥性輕靈，防止傷及患兒嬌嫩臟腑。風熱外感，多以銀翹散加減治療，銀翹散中淡豆豉、牛蒡子、薄荷疏散風熱，且非大寒之藥，顧護小兒脾胃陽氣。對于邪伏膜原之發熱，黃甡教授多以麻杏石甘湯、達原飲合升降散加減治療，肺主一身之氣，邪伏膜原，寒熱往來，一味清熱會傷及脾胃，且小兒本就脾常不足，以升降散中姜黃、僵蠶、蟬蛻散邪熱于外，發越留滯之郁火，給邪氣以出路，病自痊愈。

對于虛人外感風寒，需補虛與散寒并用，黃甡教授多以御寒湯加減治療。御寒湯方出《蘭室秘藏》，方中羌活、防風、白芷、升麻一則可祛外邪以治標，二則與益氣健脾之藥同用，可助脾胃清氣升發以治本，但用量需小，以防耗傷脾胃之陰，古語有云：“攘外必先安內”，此方即是此意。黃甡教授在臨床中針對過敏性鼻炎患兒亦常以此方加減治療，黃甡教授認為此類患兒之所以出現流鼻涕、打噴嚏等一系列癥狀無外乎兩個原因，一是衛外不固，二是脾胃氣虛，而御寒湯正為此類病機而設，臨床用之，效果良好；而且現代藥理學研究證明某些風藥能夠抗過敏，可以抗變態反應。所以，臨床上應用中醫風藥治療過敏性疾病時，實際暗含有抗變態反應的意義［4］。

中醫學認為咳嗽變異性哮喘屬于慢性咳嗽，古有“肺不傷不咳，脾不傷不久咳”之語，咳嗽變異性哮喘每于夜間或晨起加重，在古醫籍屬“頑咳”“頓咳”范疇。夜間及凌晨陽氣較弱，正氣抗邪能力不足，因此加重，中醫認為“風盛則痙”。王有鵬教授則認為本病有肝風內動的病機，因此治療上應適當選平熄內風之藥，如天麻、白芍、鉤藤等［5］。黃甡教授在治療此病時除化痰止咳之外，亦于方中加入全蝎、蜈蚣等止痙風藥，慢性咳嗽日久傷及脾臟，脾氣不運，濕邪內停，風能勝濕，濕去脾健，咳嗽自愈。

2.2 脾系疾病 黃甡教授根據《黃帝內經》“清氣在下，則生飧泄”的原理，在治療小兒脾胃疾病時配以風藥，既能升發脾胃清陽之氣，又可芳化三焦濕濁之氣。脾胃為人氣機升降之樞紐，脾升胃降功能正常則機體調和不病。幼兒脾常不足，飲食稍有不慎便傷及脾胃之氣，加之小兒不知饑飽，更傷臟腑功能，如黃甡教授在論治因食積導致的咳嗽時常常加入羌活、防風、白芷、升麻等風藥以引升清氣且健運脾胃，此外如李東垣在運用枳術丸方時提到“荷葉裹燒飯為丸”， 取荷葉能升清之功以用于脾胃疾病，具有生發陽氣之用。

在臨床治療泄瀉，常運用風藥升發脾胃清陽之氣以止瀉，如葛根芩連湯方中葛根既可解表散熱，又可升清止瀉。古代醫家張從正也提出發汗解表治腹瀉，喻嘉言亦擅配伍風藥治療外邪內陷而成的痢疾之癥，其意在解表散邪，表氣和，則里自通，其痢自止，即后世“逆流挽舟”之法。在治療小兒腹瀉時，黃甡教授于健脾祛濕的基礎上加入藿香、防風、佩蘭、大腹皮等芳香化濁之風藥，風能勝濕，不僅能夠祛濕，也可助脾，如藿香正氣散、痛瀉藥方，方中陳皮、防風均為風性之藥。

對于厭食癥證型屬于脾失健運患兒的治療，黃甡教授常以六君子湯為主方，并認為六君子湯雖有半夏、陳皮理氣化痰，但單用仍稍有呆滯之意，故在原方基礎上加入枳殼、藿香、葛根等風性之藥以助六君子湯調和脾胃，運脾開胃。再如《小兒藥證直訣》之七味白術散能夠健脾止瀉，主治脾胃久虛，嘔吐泄瀉。方中便是以葛根專于治脾，而藿香芳香化濁，輕清靈動，功能辛溫散寒。黃甡教授在治療因食積導致的納差、厭食等癥時考慮到小兒臟腑嬌嫩，若以峻猛之藥開胃大補則反而徒傷脾胃，因此常在消積健脾的基礎上加入風藥，起到四兩撥千斤之功效，使祛邪而不傷及正氣，健脾而不留邪。如李東垣升陽益胃湯，方中柴胡、防風、羌活、獨活祛風除濕，升舉清陽。

在治療小兒便秘時，對于氣虛日久便秘，黃甡教授以補中益氣湯合五仁丸加減治療，標本兼治，方中升麻、柴胡舉其陽氣，布散三焦，正如《傷寒論》云：“上焦得通，津液得下，胃氣因和”，再以五仁丸緩解患兒所苦，恰如《脾胃論》曰：“如大便閉塞……慎勿利之，利之則必致病重，反郁結而不通也，以升陽除濕防風湯舉其陽，則陰氣自降矣。”補中益氣湯正是為此病機而設。

2.3 肝系疾病 經曰：“風氣通于肝”“肝在天為風，在地為木，旺于春”，因此中醫學認為風與肝在生理病理上聯系緊密，并且據此來論治肝系疾病。《黃帝內經》云：“肝欲散，急食辛以散之”，黃甡教授在臨床中根據這一理論運用風藥治療小兒抽動穢語綜合征、癲癇等常見病證。

抽動穢語綜合征是兒科臨床常見疾病，患兒表現為多動、抓耳撓腮、眨眼睛、嗓子不利，甚者出現口出穢語，嚴重影響患兒生活。黃甡教授認為此病病位以肝為主，治療上以鎮肝息風湯、天麻鉤藤飲以及劉弼臣教授經驗方息風止痙湯為主方［6］。方中風藥如茵陳、川楝子、麥芽、天麻、鉤藤、蟬蛻等，可散肝經風邪，為治療本病之主藥。風藥具有走竄之性，主升主動，能夠搜剔經絡，《素問·至真要大論》云：“諸暴強直，皆屬于風。”因此黃甡教授常合《楊氏家藏方》中牽正散息風通絡，又如《證治準繩》中治療抽搐不安之證，以“攝風散”加減，方中全蝎與鉤藤平息內風。《景岳全書·痙證》論述了內風致痙理論，風邪久居人身，風性升散，因此在治療時常加入散風邪、補氣血之藥如川芎、香附等。

中醫學認為兒童癲癇病機多為肝風內動，其表現為肢體抽搐、目睛上吊、口吐涎沫、口中異聲等癥狀，葉天士在《臨證指南醫案·中風》中明確提出內風“乃身中陽氣之變動”，氣機不暢，陰陽失和，導致內風產生，即所謂“陽在上不與陰化，在下不能化陰，均謂之風也”，在治療時黃甡教授常在鎮肝息風湯的基礎上加入祛風之藥，即“辛補之，酸瀉之”，風藥不僅補肝之體，亦可助肝之用，祛散風邪，如全蝎、僵蠶、蜈蚣之蟲類藥。風藥在臨床運用廣泛，有學者據古今文獻并結合臨床實際情況，提出風病以人體“上部、皮膚、關節、孔竅”四部及“急、動、腫、痛、痙、癱、癢、麻”八癥為臨床特征，也是風藥在臨床應用的依據［7］。

3 小結

綜上所述，風藥以其多重作用被廣泛應用于小兒外感和內傷雜病的治療，在辨證論治的基礎上，于方藥中伍以適量風藥可助其功用發揮，增強療效。然風藥性多辛溫，且善竄善散，過用、久用有傷陰動血之弊，故用量宜小，多作佐使之用。在實際臨證運用中需根據患者具體病情變化而有所調整，做到中病即止，防止衍生它病，誠如李東垣所述：“病祛勿再服，以諸風藥損人元氣而益其故也”。