江醫家黃宮繡現代研究概況

★ 楊文園 李叢 徐曉英（江西中醫藥大學 南昌 330004）

旴江醫學是我國著名的古代四大地方醫學流派之一，分布于江西省旴江流域16個縣市。旴江醫學古往今來，名醫輩出，醫著宏富，醫學繁盛，具有濃厚的江西地方特色［1］。黃宮繡，字錦芳，清代江西宜黃人，旴江醫學杰出代表之一。探討黃氏的學術思想可以幫助我們揭示黃氏醫藥學思想的中心所在，有助于旴江地方醫學的深入發展。下面將對中國知網收錄的關于黃氏及其醫藥思想研究的文獻加以分類和梳理，以整體研究、本草學思想、脈學思想、臨床各科病癥研究為主線作一概述。

1 整體研究

黃宮繡一生都崇尚嚴謹的學風，從其著作都取名“求真”就可以看出其務求實際的追求。李叢等［2］從社會文化背景做了相應的詮釋，指出旴江醫學的其形成與發展離不開地方文化的孕育與滋養，旴江流域各縣自古崇尚儒學,樂讀書而好文辭，重視教育，大大推動了當地儒醫群體的產生和發展。黃氏從小生活在這種尚儒學、重教育的社會環境下，深受影響，使其崇尚嚴謹的學風并善于經驗總結,闡釋理論,著書立說,傳播思想。對于黃氏的求真務實、嚴謹的學風，楊卓寅［3］指出黃氏治學講究嚴肅認真，凡有“一義未明,一意未達,無不搜剔靡盡。牽強混雜,概為刪除……斷不隨聲附和”。還指出黃氏實事求是，一切從實際出發的治學態度，每從實處追求,既不泥古以薄今,又不厚今以廢古,惟求理與病符,藥與病對，認為黃宮繡在江西地方醫學中有著重要的地位，將其列為“江西十大名醫之一”。徐春娟等［4］從文獻綜述研究的角度對黃氏學術思想進行了整體研究，對黃氏代表作《本草求真》《脈理求真》的醫藥學思想的現代研究進行了總結和分類概述，指出黃氏在中藥學及脈診方面做出了重大貢獻，但不足之處在于未涉及黃氏醫案及臨床各科病癥的概述。還有學者從思想理論深度來揭示黃氏的學術水平和思想價值,試圖從中找到對當今臨床和研究具有指導意義的線索與規律。鄒來勇等［5］從黃宮繡的學術形成、思想價值兩方面進行了探討，指出當時旴江流域發達的儒學教育和黃氏自身的儒學修養對其學術形成發揮了重要的作用，指出黃氏脈學有很高的臨床實用價值，對當今臨床脈診有著重要的指導意義，同時本草學開創了近現代臨床中藥學以功效歸類載錄藥物的編寫形式。陳建章等［6］進一步指出整理和研究黃宮繡的學說，研究其學術思想及價值，對于發展旴江醫學及充實中醫學寶庫，都具有十分重要的意義。

2 本草學思想

黃宮繡的著作是學習和研究黃氏醫藥學術思想的主要資料，黃氏一生著作頗豐，涉及本草、脈學和醫案，代表作有《醫學求真錄》《脈理求真》《本草求真》《錦芳醫案》諸書,而以《本草求真》一書流傳最廣。對黃氏本草著作的總結分析一直是學者們熱衷的課題之一。

2.1 《本草求真》著作特點 王健民［7］首次在文獻中指出黃氏嚴謹的學風貫穿其本草著作,指出《本草求真》詮釋了黃氏著作為何以“求真”為名，并對《本草求真》的特點加以概括：對以氣味相類，功效相同的編次做了簡單介紹，認為本書的精華是注重臨床實用，闡述了藥物在臨床上如何來鑒別使用和根據病因、病位、病理變化選擇用藥，指出該書有理有敘,論藥不離理,說理以證藥,為臨床醫生開辟了按理選藥的坦途。尚志鈞［8］在此基礎上對《本草求真》的特點進行了補充，認為藥物性質作用歸納在一起有利于讀者認識藥物的共性和特性，指出黃氏本草兩套目錄開本草編撰之先河。楊卓寅［3］對黃氏及其本草著作特點做了總結。認為《本草求真》是一部藥學專著，書中載藥豐富且獨樹一幟，按氣味相類、功效相同來分類，同時有臟腑六淫分類，又附自然分類。指出黃氏本草是遵循實事求是，一切從實際出發的治學態度，“每從實處追求,既不泥古以薄今,復不厚今以廢古,惟求理與病符,藥與病對”。《本草求真》的顯著特點是詳細闡明藥物比較鑒別使用。張昱［9］以書評的方式對《本草求真》的特點做了評述，從本草著作中印證黃氏求真務實的治學思想，對本書先進的索引形式大加贊賞，指出黃氏形色性味區分藥物的方式推動了藥物功效理論的進展，總結其特點在于切合實際,不尚空談,是一部醫藥學緊密結合、內容精簡扼要、臨床實用價值較高的本草專著。高春華等［10］從中藥材炮制的角度指出黃氏本草力糾時弊，重視藥物炮制，辨別藥物真偽的務實求真，對前人未從炮制學角度論述黃氏本草學思想作了有力補充。濮正琪［11］從學說理論的高度對《本草求真》特點做了全面總結，使其本草學思想內涵得以升華，濮氏指出《本草求真》是建立在《本草綱目》的基礎上由博返約從而達到簡、便、驗的特色，同時具有說理透徹，從實發揮、宜忌分明，準確施治、鑒別比較，同中辨異、改進分類，便于查閱的鮮明特點。

2.2 藥物功效理論 隨著臨床中藥學的進一步發展，現代中藥學在介紹中藥的時候，分列功效專項,有學者認為這是現代臨床中藥學的顯著標志，也是區別于傳統本草的重要特征［12］。也有學者認為中藥功效在明清時代已經成熟［13］。在此背景下黃氏本草藥物功效理論引起了學者們的關注，越來越多的學者開始從藥物功效理論來研究黃氏本草學思想，這已成為當時對黃氏醫藥學思想研究角度的一個創新。齊云［13］指出黃宮繡《本草求真》是現存古代本草中藥物功效分類較為完善的臨床中藥專著，奠定了現代臨床中藥學按功效分類的基礎。陳勇等［14］設專題對黃氏本草對藥物功效理論的貢獻加以論證分析，指出其開創了近現代臨床中藥學以功效歸類載錄藥物的編寫形式，再次強調《本草求真》對中藥學功效理論的成熟和完善貢獻十分突出。

2.3 本草循證、食養理論 隨著江西中醫藥大學“旴江醫學研究學會”的成立，一大批老中青中醫工作者投身于旴江醫學的研究，對黃宮繡學術思想的研究廣度和深度有進一步的深化，研究的方式方法和角度更加多樣化［15］。主要表現為從循證、醫案、養生等角度探討黃氏本草學思想。夏循禮［16］對《本草求真》食物基原本草藥物的功效主治、藥效機理、修治宜忌等進行了系統的整理研究，闡釋黃氏本草藥物的食療和食養學術思想:食療重修治，食養重宜忌。體現了黃氏本草學思想在食療養生保健方面具有的鮮明特色。再如夏循禮、任俊偉［17］從循證醫學的角度認為黃氏本草學研究思想和方法是循證本草學術思想和研究方法，其本草學思想其本質是循證“求真”。同時夏循禮［18］從《本草求真》中醫案的來源、概況和類型做了陳述性論證從而評價黃氏本草中醫案的價值為：一為舉證作用,增強說服力；二為鑒鏡作用,增強可讀性。再次指出黃氏本草學思想為：本草藥物,論癥論治論效,惟求理與病符,藥與病對,總以藥之氣味形質推勘而出；藥之見施于病而效者,既明其因,也例其證。

3 脈學思想

《脈理求真》是黃氏脈學的代表著作，其脈學理論實用價值高，至今對臨床脈診仍具有現實指導意義。學者們似乎更加熱衷于黃氏本草學思想的研究，而忽略了黃氏脈學思想的研究，其原因可能是受整個學術大環境影響，理論界對于清代脈學思想的研究，長期以來一直是比較薄弱的環節［19］。

黃氏脈學思想作為清代脈學的重要組成部分，理論界對于黃氏脈學思想的研究亦是比較薄弱的。楊卓寅［3］對黃氏重視脈之胃氣的脈學思想作了簡要介紹，指出黃氏將胃脈列為諸脈之首，運用類比的方法,用以鑒別各種脈象的異同。濮正琪［20］通過對《脈理求真》的分析，總結黃氏脈學的特點有三：第一，診疾之要，先明脈象，黃氏采用“對待”“比類”“綱目”等方法將脈象進行歸類；第二，持脈之道，貴在變通，黃氏結合自己臨床經驗認為，診脈貴在變通，不可拘于王叔和的定位診斷法；第三，論脈之旨，求真務實，黃氏憑藉脈象診斷疾病虛實,借助脈象確定疾病部位,根據脈象判斷疾病的順逆、預后，濮氏認為《脈理求真》簡明易懂，實用性強，是研究中醫脈診的重要的參考書。除了概括性的總結研究，對于黃氏脈學“奇脈”理論的探討，王鴻謨［21］在“奇脈探討”一文中對奇脈的命名、脈象、主病、臨床意義、辨認要點等問題作了系統論述，指出黃氏認為“奇脈”不同于正經之脈，在生理情況下不易顯現：“非神而明之，莫能洞窺其奧，曉然于指下也”“若臟氣安和，經脈調暢，八脈不形。”黃利興等［22］在濮氏對《脈理求真》整理的基礎上指出清代旴江脈學的發展,以清代黃宮繡所著的《脈理求真》為標志。總體來說現在對于黃氏脈學的研究相對滯后，特別是現代實驗研究和臨床運用研究較少，亟待今后進一步拓展。

4 臨床各科病癥

研究探討黃氏對于臨床各科病癥的治療經驗能較清楚地反映黃氏辨證論治的心法和臨證思維，對于幫助我們靈活運用古方很有啟迪，是對黃氏醫藥學思想研究的一個重要內容。

4.1 喉癥 黃宮繡是旴江喉科流派的代表人物，其善治喉痹、喉喑、乳蛾、咽喉骨鯁等，尤其是精于辨脈識喉痹之順逆以及喉癥的臨證選藥［23］。其對于喉癥的認識即繼承了旴江喉科的特色又有自己的創新。李思宏［24］指出黃宮繡精本草與脈學，通曉諸科，善治喉癥，善辨喉癥，注重以經絡認喉癥，診察要求先明脈理，提出“寸前一分”以候咽喉的喉癥脈位，發千古未發之秘；辨治喉癥，從火立論，重視咽喉局部用藥，隨證選用宣散、清解、化痰、滋陰等藥，注重局部用外用藥，主張施治內外兼備，樹風格獨特的喉癥臨證特色。

4.2 脾胃病 中醫認為脾胃為后天之本,氣血生化之源。脾胃的陰陽升降無論對人體的生長發育，還是對疾病的轉歸,都具有重要的意義。歷代醫家都非常重視脾胃，發展到金元時期，已形成完整的理論體系，黃宮繡在學術上和臨床治療上都非常重視脾胃。徐春娟等［25］認為黃氏在探討中藥理論的同時，深入探證了中醫基礎理論，從生理角度上認為胃之納谷須賴以脾之健運，在診斷過程中將“胃脈”列于諸脈之首，根據胃脈判斷疾病預后轉歸，在疾病治療中，主張平調平治，繼承了葉天士的脾胃分治理論，體現了治療脾胃的靶向性。

4.3 情志病 黃宮繡對于情志病的治療經驗體現在其《太史醫案初編》對于兩個以大笑不止為主癥的醫案當中。在治療上主張清熱瀉火,同時靈活處理,輔以化痰消積等。邱義勇［26］分析該兩則醫案認為情志病多病位在心，心火旺盛易導致情志異常，或因濕痰等外邪致病，從而產生夾痰，夾濕，導致情志異常。治療上黃氏主張當以芩、連等清熱瀉火藥為主進行治療。如今社會步入快節奏，工作、學習壓力大，情志致病以超過飲食勞倦致病，積極探索情志病的病因、病機、治法方藥有著積極的現實意義。

4.4 血證 在《太史醫案初編》中黃氏記載了幾則有關血證的病案，可以看出黃氏在血證的治療上有自己的經驗和特色。朱穎濤［27］對黃氏對于血證的治療經驗進行了探討分析，指出對于虛實夾雜、表里同病的“吐血”，黃氏主張表里同治，標本兼顧，用藥處方精當靈活，祛表邪用辛用熱之品，治內以枳桔二陳理氣健脾,燥濕化痰；對于咳血咯血的病因有認識獨具匠心，認為肺脾肝腎皆可致病，遣方用藥上采用平臟平藥、上病下治的治療思路,兼顧四臟,治以燥濕健脾行氣、補腎納氣降逆；對于“尿血”一證黃氏對肺熱移于小腸血分的尿血一證治以清肺利水養陰,方用導赤散加減古方活用。

5 總結

黃宮繡（1720―1805年）字錦芳，號綠圃，江西省撫州市宜黃縣棠陰君山人，黃氏出身儒家，天資聰穎，幼承庭訓，向習舉業，進太學，熟讀四書五經，譽為“絕人之資”。但宮繡不喜仕途卻好醫道。鉆心研究，刻苦攻讀，遠至軒岐，近至明清諸家，在中醫藥理、病理及其臨床方面有很深的造詣，威望日高，聲譽遍及贛閩湖蘇，成為清代一位著名的醫學家，為江西古代十大名醫之一。

旴江流域素有“文化之邦”“才子之鄉”之美譽,千百年來這里尊師重教蔚然成風,教育事業發達,書院云集,文人輩出,名醫輩出［28］。黃氏深受這種文化教育熏陶，一生秉持求真務實的學風從事臨床診病與著書立說，診病尊古而不泥古，也不厚今廢古，惟求理與病符，藥與病對。黃氏在《本草綱目》的基礎上由博返約，結合其豐富的臨床經驗，使其本草著作說理透徹、從實發揮、檢索便捷、具備循證本草學術思想和研究方法，是現存古代本草中藥物功效分類較為完善的臨床中藥專著，奠定了現代臨床中藥學按功效分類的基礎。黃氏精通脈學，但仍主張四診合參，反對單憑脈斷病。黃氏在臨證之余，通讀古典醫籍，參考歷代名醫學說，結合自己臨床經驗，寫成《本草求真》10卷，《脈理求真》3卷，《醫學求真總錄》5卷和《錦芳醫案》2卷，刊行于世，福澤杏林。

對于黃宮繡及其醫學思想的研究已有一定得廣度和深度，但總的來看探討黃氏本草學思想的較多，而脈學和臨床各科病癥探討少有人問津，對于學術思想多重在歸納分析，就案論案，作理論分析、臨床驗證的少。而實際上醫學研究的最終目的是臨床，只有深刻的揭示黃氏的醫藥學思想才能使散在的學術經驗有綱領可尋，只有把其經驗提升到理論的高度，并在臨床上進一步驗證，乃至配合實驗研究才能使黃氏寶貴經驗更好的為今天中醫藥發展服務。