放松訓練的臨床應用研究進展

★ 張福順 戴慧杰 韓征（.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 天津 3000；.北京中醫(yī)藥大學 北京 0009）

放松訓練是使形體和精神從緊張狀態(tài)松弛下來的一種練習過程。放松包含肌肉松弛和消除緊張兩層含義，其直接目的是使形體放松，降低整個形氣神的活動水平，最終實現(xiàn)心理上的放松，保持內環(huán)境的平衡與穩(wěn)定。在臨床上放松訓練通過以放松為核心的干預措施，改善身心的緊張狀態(tài)，從而消除疲勞，緩解軀體癥狀，促進氣血平衡和疾病的恢復［1］。本研究查閱并總結了近年來臨床放松訓練研究文獻，報告如下。

1 放松訓練在內科的應用

1.1 身心科 放松訓練在防治身心疾病中有著較為突出的功效。戴悅等［2］對睡眠質量等相關性進行Meta分析，發(fā)現(xiàn)中國老年人睡眠質量與抑郁、焦慮的相關性隨時間、年齡不斷增加。趙丹等［3］對50歲以上失眠患者60例隨機分組，觀察組習練三線放松功，對照組不進行干預，兩組進行量表測試，采用PSQI評價其睡眠情況、SAS和SDS評價失眠帶來的焦慮和抑郁情緒，發(fā)現(xiàn)三線放松功可改善老年人的失眠及與失眠帶來的焦慮和抑郁情緒。觀察組睡眠質量、入睡時間、睡眠時間及睡眠障礙較治療前明顯改善，睡眠效率顯著提高，催眠藥物的依賴明顯下降，焦慮和抑郁情緒明顯緩解；與對照組治療后比較，睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙程度和催眠藥物服用量等均有顯著改善。有研究發(fā)現(xiàn)睡眠障礙在慢性阻塞性肺疾病患者中發(fā)病率高達74.8 %［4］，王勤等［5］對68例COPD合并睡眠障礙的患者采用漸進性肌肉放松訓練，發(fā)現(xiàn)漸進性肌肉放松訓練可改善部分睡眠質量，包括主觀睡眠質量、睡眠潛伏期和睡眠效率等。

1.2 消化科 肝硬化患者經(jīng)臨床治療后多出現(xiàn)病情遷延不愈的現(xiàn)象，因肝硬化目前尚缺乏有效的根治方案，會成為患者的心理應激源，使病情惡化［6］。陳慶華等［7］將108例肝硬化患者分為觀察組和對照組，觀察組在常規(guī)護理的基礎上增加放松訓練，干預后研究組SCL-90評分低于對照組，而SF-36評分高于對照組。喬淑玲［8］在采用藥物治療功能性消化不良的基礎上加用心理放松訓練，發(fā)現(xiàn)心理放松訓練能明顯減輕患者臨床癥狀，同時改善癥狀自評量表評分。

1.3 心血管科 放松訓練對心血管疾病治療也可起到重要作用。張銘等［9］將58例高血壓失眠患者隨機分成對照組和觀察組，對照組采用社區(qū)高血壓規(guī)范管理治療方案，觀察組在社區(qū)高血壓規(guī)范管理治療方案之外，每周加用5～7次放松功靜坐，結果發(fā)現(xiàn)放松功可改善高血壓合并失眠患者的SD及中醫(yī)證候積分，提升臨床療效，改善睡眠質量。PTCA+支架植入術的冠心病患者術前普遍存在焦慮、抑郁等負面情緒，梁成富等［10］對接受PTCA+支架植入術治療的80例冠心病患者進行隨機分組，干預組患者在圍手術期間進行漸進性肌肉放松訓練，發(fā)現(xiàn)漸進性肌肉放松訓練能有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒。楊清風等［11］將接受介入治療的120例老年冠心病患者隨機分組，對干預組進行術后放松訓練，發(fā)現(xiàn)干預組的焦慮、抑郁、睡眠質量評分顯著低于對照組，術后生活滿意度量表評分顯著高于對照組。朱榮惠［12］對80例急性心肌梗死患者隨機分組，觀察組患者在對照組護理基礎上實施放松訓練護理，發(fā)現(xiàn)觀察組患者出現(xiàn)心力衰竭、室性心律失常和梗死后心絞痛等并發(fā)癥的幾率低于對照組，焦慮水平和生活質量改善情況優(yōu)于對照組。朱萍等［13］將84例急性冠脈綜合征患者隨機分成兩組，研究組在對照組基礎上引入雙心護理聯(lián)合放松訓練，結果發(fā)現(xiàn)研究組SAS和SDS評分顯著低于對照組。

1.4 內分泌科 精神緊張常易導致內分泌系統(tǒng)的紊亂。周蒨等［14］將60例2型糖尿病合并抑郁患者隨機分為兩組，對照組給予有氧運動，研究組在此基礎上進行漸進性肌肉放松訓練，6個月后發(fā)現(xiàn)研究組患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）及糖化血紅蛋白（Hb A1c）等血糖指標及BMI下降程度均明顯高于對照組，而HAMD評分較對照組降低更明顯。尹海燕等［15］將糖尿病并發(fā)情緒障礙患者88例隨機分成對照組和觀察組，觀察組在對照組的基礎上增加八段錦聯(lián)合放松功治療，發(fā)現(xiàn)觀察組治療后的糖化血紅蛋白、空腹血糖水平均顯著下降，且SAS評分、SDS評分和有效率均優(yōu)于對照組，證實八段錦聯(lián)合放松功可有效調控糖尿病并發(fā)情緒障礙患者的血糖指標和不良情緒。

1.5 神經(jīng)內科 謝丹丹等［16］將55例腦卒中伴有焦慮抑郁的患者隨機分組，實驗組在腦卒中發(fā)生后立即接受放松訓練，對照組不進行干預，發(fā)現(xiàn)實驗組HADS、CNS評分低于治療前和對照組，MMSE評分高于治療前和對照組。吳玉紅等［17］將126例腦卒中下肢偏癱患者隨機分為兩組，觀察組在對照組基礎上給予漸進式肌肉放松訓練聯(lián)合舒適護理干預，發(fā)現(xiàn)觀察組下肢Fugl-Meyer評分及功能性步行量表分級高于對照組，中醫(yī)癥狀積分、SAS、SDS評分降低程度均明顯低于對照組。

1.6 腫瘤科 蔡霜等［18］將62 例接受鼻咽癌放射治療的患者隨機分為實驗組和對照組，實驗組在對照組基礎上給予漸進式肌肉放松訓練，發(fā)現(xiàn)實驗組SAS和PSQI評分顯著低于對照組。喻利述等［19］對肺癌患者圍手術期實施基于放松療法的音樂療法、漸進性肌肉放松療法及引導性想象療法，發(fā)現(xiàn)觀察組狀態(tài)焦慮問卷得分、Rotterdam癥狀檢測量表的生理維度得分、心理維度得分和總分均低于對照組。高亞娜等［20］將134例肺癌化療患者分為干預組和對照組，干預組患者在常規(guī)護理的基礎上采用放松訓練，發(fā)現(xiàn)干預組在干預1～3周后的睡眠質量、睡眠時間均顯著優(yōu)于對照組。王洪偉等［21］將81例行碘131治療的甲狀腺癌患者隨機分為兩組，觀察組合并漸進性肌肉放松訓練治療，發(fā)現(xiàn)觀察組QLQ-C30評分高于對照組，PSQI、SDS及SAS評分低于對照組。衛(wèi)莉等［22］將110例符合納入標準的直腸癌Miles術后病人隨機分為對照組和觀察組，觀察組在常規(guī)護理的基礎上進行放松訓練，發(fā)現(xiàn)觀察組癌因性疲乏總分及各維度得分均低于對照組，生活質量總分及各維度得分均高于對照組。

1.7 泌尿科 維持性血液透析患者多會出現(xiàn)失眠、焦慮、抑郁、營養(yǎng)不良等現(xiàn)象，尤其是疲乏和負性心理等對透析患者的長期預后不良［23］。孫小虹［24］對160例行維持性血液透析治療的患者進行臨床對照試驗，觀察組在血液透析治療的基礎上加用漸進性肌肉放松訓練，結果顯示觀察組患者的負性心理、睡眠障礙、疲乏狀態(tài)、血清離子指標、透析治療效果和預后均有顯著改善。孫黎［25］在常規(guī)護理基礎上對患者實施漸進性肌肉放松訓練，發(fā)現(xiàn)觀察組修訂版Piper疲乏量表（RPFS）、匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表（PSQI）、抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）等的評分明顯低于單純接受常規(guī)護理的對照組患者。

2 放松訓練在外科的應用

岳斌容等［26］將180例胸外科手術患者隨機分為觀察組和對照組，對照組患者采用常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎上采用基于呼吸肌評估的肌肉放松訓練護理干預，發(fā)現(xiàn)觀察組肺功能各項指標改善程度顯著優(yōu)于對照組；術后48 h、72 h后觀察組的排痰效果顯著優(yōu)于對照組；術后1周觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。鮑頌楊等［27］將62例中風后失眠患者隨機分為對照組和觀察組。對照組采用常規(guī)護理，觀察組在此基礎上采用耳穴埋豆配合放松訓練，發(fā)現(xiàn)觀察組在治療后的匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）較對照組低，睡眠質量更好，且在治療后7 d、14 d更加明顯。

3 放松訓練在婦科的應用

鄭彥芹［28］對100例痛經(jīng)患者采用放松訓練，顯示80例患者疼痛明顯緩解，15例患者疼痛感有所緩解。袁會格［29］將112例妊娠期高血壓疾病患者隨機分為兩組，對照組進行常規(guī)護理，觀察組在此基礎上進行適度有氧運動和放松訓練，發(fā)現(xiàn)觀察組SDS評分、剖宮產、胎盤早剝、子癇、先兆子癇和產后出血率低于對照組。覃彥婷等［30］將60例卵巢早衰患者隨機分為對照組和觀察組，均給予同樣的激素治療和常規(guī)護理，觀察組在此基礎上結合漸進性放松訓練，發(fā)現(xiàn)觀察組患者SCL-90量表各因子分數(shù)顯著低于對照組。范利等［31］將90例先兆流產患者隨機分為對照組和觀察組，對照組實施常規(guī)護理，觀察組行常規(guī)護理結合漸進性放松訓練，發(fā)現(xiàn)觀察組的焦慮評分、癥狀評分（除偏執(zhí)癥狀）、流產率和胎膜早破率均低于對照組，生活質量評分顯著高于對照組；產婦在分娩之前容易受到自身心理狀態(tài)以及外界環(huán)境條件等諸多因素的影響，導致其出現(xiàn)不同程度焦慮的情況。羅淼林［32］將150例產前焦慮癥患者隨機分為兩組，對照組給予常規(guī)治療，觀察組在此基礎上進行放松訓練及心理疏導，發(fā)現(xiàn)觀察組SAS評分優(yōu)于對照組，剖宮產率顯著低于對照組，觀察組的滿意度顯著高于對照組。

4 放松訓練在五官科的應用

邊奮等［33］將94例接受手術治療的白內障患者隨機分為對照組與觀察組，圍手術期均實行常規(guī)護理，觀察組增加放松訓練及心理護理，發(fā)現(xiàn)觀察組反應性高眼壓、出血和感染發(fā)生率明顯低于對照組；入手術室后10 min，觀察組焦慮評分明顯低于對照組；觀察組總滿意度和總有效率顯著高于對照組。羅海燕等［34］將97例原發(fā)性青光眼患者隨機分為兩組，對照組予常規(guī)心理干預，觀察組在常規(guī)心理干預的基礎上給予穴位按摩聯(lián)合放松訓練，發(fā)現(xiàn)觀察組患者術前焦慮評分和術后并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對照組。莊燕等［35］將88例行乳突根治術治療的中耳炎患者隨機分為兩組，對照組實施傳統(tǒng)的護理措施，而研究組則在對照組基礎上開展圍術期的情感關懷聯(lián)合放松訓練，兩組術前1 d和術后2 d心率、收縮壓、SAS和SDS均與對照組存在顯著差異。陳暉等［36］將456例口腔焦慮患者隨機分為兩組，對照組實施常規(guī)宣教，觀察組實施術前放松訓練，發(fā)現(xiàn)觀察組焦慮分布情況和手術配合度明顯好于對照組，SAS評分、心率、舒張壓、收縮壓和意外事件發(fā)生率明顯低于對照組，患者滿意度明顯高于對照組。

5 放松訓練在骨科的應用

骨折術后疼痛、焦慮癥狀會增加患者身心痛苦，制約了術后早期功能鍛煉，影響了骨折康復［37-38］，因此減輕術后疼痛、緩解焦慮負性情緒對促進骨折術后康復具有積極臨床意義。張敏佳等［39］將120例下肢脛腓骨骨折患者隨機分為兩組，均實施手術復位固定，術后對照組給予常規(guī)治療護理，觀察組在此基礎上接受漸進性肌肉放松訓練，發(fā)現(xiàn)1周后對照組SAS評分、VAS疼痛評分均顯著低于對照組，患肢肌肉舒縮活動的開始時間顯著早于對照組，補救性鎮(zhèn)痛比例顯著低于對照組，患肢周徑差異小于對照組。李藝韜等［40］將漸進性肌肉放松訓練用于髖關節(jié)置換術患者中，出院時觀察組SAS、SDS和睡眠質量評分低于對照組。黃穗芳等［41］將60例踝關節(jié)骨折手術患者隨機分成觀察組和對照組，觀察組在術后常規(guī)護理的基礎上增加放松訓練及患肢撫觸，觀察組術后12 h、24 h、48 h的疼痛視覺模擬評分明顯低于對照組。

放松訓練作為一種臨床輔助治療方法，可操作性強，無需藥物介入，具有節(jié)約成本、無毒副作用等優(yōu)點。然而不同的醫(yī)師、護師或治療師對放松訓練的掌握程度不同，不同習練者對放松訓練的融入程度不同，均會對其臨床療效產生較大影響。通過梳理發(fā)現(xiàn)放松訓練在緩解疼痛、調節(jié)負性情緒、改善睡眠質量、促進機體功能恢復和既病防變等方面有獨到之功，對呼吸、消化、循環(huán)、神經(jīng)和內分泌系統(tǒng)的調節(jié)作用較為明顯。可被考慮應用于多臨床科室，更好地促進疾病恢復、改善患者癥狀和提高治療效果。