中頻脈沖電結(jié)合半導體激光治療腰椎間盤突出癥坐骨神經(jīng)痛的臨床效果

張競爭 郭 闖

1.安徽省宿州市第一人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，安徽宿州 234000；2.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院骨傷三科，黑龍江哈爾濱 150040

腰椎間盤突出癥是骨科常見病。絕大多數(shù)患者是L4～L5、L5～S1椎間盤突出，故坐骨神經(jīng)痛最為多見[1-2]。典型表現(xiàn)是沿著坐骨神經(jīng)走行方向的放射痛，疼痛部位從下腰痛放射向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直至足背或足外側(cè)，同時伴有麻木感。咳嗽、排便腹內(nèi)壓增加時，誘發(fā)或加重坐骨神經(jīng)痛[3]。腰椎間盤突出癥坐骨神經(jīng)痛患者多采用保守治療，包括藥物鎮(zhèn)痛和物理治療。但各種治療方案均具有一定的局限性，提高臨床治療效果并縮短住院時間是亟待解決的問題[4]。部分研究結(jié)果證實半導體激光對腰椎間盤突出癥致坐骨神經(jīng)痛患者有顯著的療效[5]。中頻脈沖電療能緩解腰肌的痙攣、促進血液循環(huán)，起到消腫的目的[6]，進而改善腰椎間盤突出癥患者的腰腿痛的癥狀[7]。基于此，本研究旨在探討半導體激光、中頻脈沖電療法對腰椎間盤突出癥所致的坐骨神經(jīng)痛患者的臨床療效，進一步探討半導體激光及作用機制。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣的方法，以2018 年4 月—2019 年12 月在安徽省宿州市第一人民醫(yī)院康復科住院的腰椎間盤突出癥坐骨神經(jīng)痛患者82 例為研究對象。納入標準：①參照全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育十三五規(guī)劃教材腰椎間盤突出癥合并坐骨神經(jīng)痛的診斷標準[8-9]，為疾病的穩(wěn)定期；②年齡不限，接受此治療方案，并通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審議和批準；③意識清楚，能積極配合治療。排除標準：①椎管狹窄，椎體滑脫；②腰部手術(shù)史及外傷史；③患有結(jié)核、腫瘤；④治療依從性差；⑤治療部位皮膚有破損，有炎癥。按照入院先后順序抽簽分為對照組42 例，干預組40 例。干預組中，男25 例，女15 例；年齡40～68 歲，平均（46.31±4.43）歲；病程3.0～8.2 個月，平均（5.34±0.76）個月。對照組中，男26 例，女16 例；年齡39～64 歲，平均（46.02±5.14）歲；病程2.0～7.5 個月，平均（5.51±0.84）個月。兩組性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

干預組在常規(guī)基礎(chǔ)上給予中頻脈沖電療法后實施半導體激光治療。對照組在常規(guī)基礎(chǔ)上實施單一中頻脈沖電療法，15 d 為1 個療程。

1.2.1 中頻脈沖電治療 ①用物準備（治療儀1 臺、紗布2 塊、鹽袋2 個、電極片2 個）；②調(diào)節(jié)病室溫度，在22～24℃；③協(xié)助患者整理衣物，充分暴露局部治療部位；④清潔局部皮膚；⑤治療開始前，將電極片放置于腰部痛點；⑥將正負電極板緊貼電極片；⑦正負電極板禁止接觸；⑧用鹽袋將電極板壓住；⑨調(diào)節(jié)電流的強弱，根據(jù)患者的病情、年齡、體質(zhì)等進行調(diào)節(jié)至適當范圍。電流強度范圍為30～65 mmA；⑩調(diào)節(jié)時間為20 min。1 次/d，14 d 為1 個療程[10]。

1.2.2 半導體激光治療 型號為SUNDON-300IB。將治療儀探頭放置腰臀部痛點進行照射，輸出功率約為1000 mW，距離為2～3 cm 為宜，每個部位照射10 min，1 次/d，14 d 為1 個療程。

1.2.3 測量工具（1）炎癥因子水平：運用放射免疫分析法檢測β-內(nèi)啡肽（β-EP）水平，采用酶聯(lián)免疫雙抗體夾心法檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）水平。

（2）簡易McGill 疼痛問卷[11]：該量表由疼痛指數(shù)（PRI）、視覺模擬（VAS）評分、現(xiàn)時疼痛指數(shù)（PPI）組成。PRI 從無痛到重度疼痛，對應(yīng)得分為0～3 分；VAS從無痛到難以忍受的疼痛，對應(yīng)得分為0～10 分；PPI從無痛到極度疼痛，對應(yīng)得分為0～5 分。

（3）臨床療效[12]：①治愈是指疼痛全部消失，直腿抬高＞70°；②顯效是指有部分疼痛癥狀，直腿抬高＞70°，工作生活可以正常進行；③有效是指疼痛癥狀減輕，直腿抬高＜70°，工作生活有影響；④無效是指疼痛癥狀無改善，直腿抬高＜70°。有效率（%）=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 22.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，對收集的數(shù)據(jù)進行正態(tài)性檢驗。計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后的疼痛問卷McGill 得分比較

干預后，PRI、VAS、PPI 評分及McGill 總分均低于干預前，且干預后干預組PRI、VAS、PPI 評分及McGill總分均低于干預組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后的疼痛問卷McGill 得分比較（分，）

表1 兩組干預前后的疼痛問卷McGill 得分比較（分，）

注：與本組干預前比較，#P ＜0.05；與對照組干預后比較*P ＜0.05。McGill：疼痛問卷；PRI：疼痛評級指數(shù)評分；VAS：視覺模擬評分；PPI：現(xiàn)時疼痛指數(shù)

2.2 兩組干預前后β-EP、TNF-α、IL-6 水平比較

兩組干預后血清β-EP 水平高于干預前，TNF-α、IL-6 水平低于干預前，且干預組β-EP 高于對照組，TNF-α、IL-6 水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后β-EP、TNF-α、IL-6 水平比較（）

表2 兩組干預前后β-EP、TNF-α、IL-6 水平比較（）

注：與本組干預前比較，#P ＜0.05；與對照組干預后比較，*P ＜0.05。β-EP：β-內(nèi)啡肽；TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-6：白細胞介素-6

2.3 兩組患者臨床療效比較

干預后，干預組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較

3 討論

腰椎間盤突出癥患者最常見的臨床表現(xiàn)之一是坐骨神經(jīng)痛，腰椎間盤突出癥坐骨神經(jīng)痛患者大約有80%～90%通過非手術(shù)療法達到治愈的目的。本研究采用中頻脈沖電治療結(jié)合半導體激光治療腰椎間盤突出癥坐骨神經(jīng)痛，取得了明顯的療效。

3.1 中頻脈沖電治療作用

中頻脈沖電治療具有以下作用：①加速局部淋巴液回流。通過增大淋巴管徑起作用。②改進血液循環(huán)。主要刺激作用于腰臀部痛點，使血管擴張，起到活血化瘀的作用。③止痛。儀器本身按摩、振動機制使機體產(chǎn)生舒適感，釋放內(nèi)啡肽起到陣痛作用。④興奮肌肉。提高肌肉神經(jīng)的興奮性[13]。相關(guān)的文獻研究也證實了中頻脈沖電在治療腰椎間盤突出癥作用，如楊進[14]應(yīng)用電針艾灸拔罐結(jié)合中頻脈沖療法，董巍[15]應(yīng)用中頻脈沖聯(lián)合局部封閉療法，王清蓮[16]應(yīng)用推拿結(jié)合中頻脈沖療法，葉發(fā)揚[17]使用中頻脈沖加β-七葉皂苷鈉治療，梁春梅[18]應(yīng)用肌內(nèi)效貼配合中頻脈沖電治療。以上在中頻脈沖電治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合其他治療方式，均取得了滿意的效果。建議在臨床上聯(lián)合應(yīng)用。

3.2 半導體激光治療作用及機制

本研究結(jié)果顯示，對照組患者有效率為72.5%，與既往研究結(jié)果一致[19]。但組間比較，PRI、VAS、PPI 評分及McGill 總分均低于對照組（P＜0.05）。相關(guān)研究[20]表明半導體激光具有解痙止痛的作用，具有較強穿透力，從而產(chǎn)生機械、熱、光化學以及電磁效應(yīng)多重作用。Shaparev 等[21]認為半導體激光能使ATP 轉(zhuǎn)變?yōu)锳DP，促進肌肉代謝，痛閾提高、肌肉松弛。與張振雨[22]的研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者干預后的血清β-EP升高，且優(yōu)于對照組。分析原因β-EP 是阿片受體激動劑，對五羥色胺含量、P 物質(zhì)的釋放有抑制作用，致血管通透性降低。相關(guān)研究表明隨著內(nèi)源性阿片肽濃度不斷增加，神經(jīng)組織阿片受體，二者結(jié)合能快速鎮(zhèn)痛[23]。本研究對照組干預后TNF-α、IL-6 水平均高于干預組（P＜0.05），提示半導體激光具有顯著的消炎作用。相關(guān)的文獻研究也證實了半導體激光治療的作用。如歐陽莎菲[24]應(yīng)用超短波聯(lián)合半導體激光治療腰椎間盤突出癥，可以改善腰背肌生物力學性能，提高患者的生活質(zhì)量。李書銳[25]應(yīng)用半導體激光配合熏洗、針灸治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥，治療組總有效率為80.0%，建議在臨床上推廣應(yīng)用。

綜上所述，中頻脈沖電治療能改善局部血液循環(huán)，促進淋巴液回流。半導體激光具有加快炎癥吸收，刺激類啡肽物質(zhì)分泌，二者結(jié)合對腰椎間盤突出癥坐骨神經(jīng)痛患者起到快速鎮(zhèn)痛的作用，建議在臨床上進一步推廣應(yīng)用。