甲狀腺功能亢進癥患者自我形象現狀及其影響因素分析

成 超 郭 楓 任 娟

山東省青島市市立醫院核醫學科，山東青島 266071

自我形象是基于自身觀察和他人觀察，個體對自身身體結構及機體功能狀態的主觀感知和理解，當功能和外表受到損傷時，自我形象隨之下降[1-2]。而甲狀腺功能亢進癥（以下簡稱“甲亢”）患者因伴有甲狀腺腫大、突眼征、自主神經失常及基礎代謝疾病增多，使患者的自我形象也發生變化[3]。相關研究指出，自我形象下降給患者造成不同程度的生理及心理雙重打擊，可能使患者失去治療信心，在一定程度影響治療效果[4]。故積極的改善甲亢患者的自我形象現狀是提升治療效果的關鍵所在。自我管理是患者在應對疾病過程中，依靠自我管理，減少疾病對自身的影響，促進身體康復的積極行為[5]。自我管理能力低下的患者，對自身疾病認知不足，在進行疾病日常治療與護理時，效果不及自我管理能力好的患者，這在一定程度上影響了疾病治療與后期康復干預的順利展開，導致干預效果不理想，會進一步加重患者本身存在的負性情緒，這種負性情緒將與自我管理學習情況與能力之間形成惡性循環[6]。故推測甲亢患者的自我管理能力低下也會影響其自我形象水平。本研究將觀察甲亢患者自我形象現狀，并分析自我管理能力對自我形象的影響，旨在指導甲亢患者自我形象管理的合理展開。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性采集2018 年1 月—2019 年8 月山東省青島市市立醫院（以下簡稱“我院”）收治76 例甲亢患者資料。納入標準：①符合《中國甲狀腺疾病診治指南—甲狀腺功能亢進癥》[7]中甲亢相關診斷標準；②病情穩定，意識清楚；③臨床資料完整；④伴有甲狀腺腫大。（2）排除標準：①合并嚴重肝腎功能障礙；②繼發性甲亢；③合并高血壓、糖尿病等慢性疾病。其中男30 例，女46 例；年齡26～63 歲，平均（42.23±4.48）歲；病程1～7 年，平均（3.65±0.33）年。根據自我形象量表（BIS）評分結果將患者分為較好組36 例（BIS＜10 分）和較差組40 例（BIS≥10 分）。本研究經我院醫學倫理委員會審核并同意實施。

1.2 觀察指標

收集兩組患者的一般資料，觀察甲亢患者治療6 個月后自我形象情況及自我管理能力，分析甲亢患者自我形象現狀的影響因素。

1.3 觀察指標的評估方法

1.3.1 自我形象現狀調查方法 對76 例甲亢患者的自我形象現狀進行評估，采用BIS[8]，包括情感、行為、認知3 個維度，共10 個條目，采用Likert4 級評分法，其中0 分為一點也不關注自我形象，1 分為稍微關注自我形象，2 分為相當關注自我形象，3 分為非常關注自我形象，總分0～30 分，分數越高自我形象水平越差。根據評分結果，將BIS 評分≥10 分定為自我形象較差，反之自我形象較好。

1.3.2 自我管理能力評價方法 參照糖尿病及腫瘤患者自我管理能力量表[9]，自制甲亢患者自我管理能力評分量表（重測信效度為0.821，克倫巴赫系數為0.804），內容包括飲食行為、用藥行為、運動行為、人際關系管理、情緒管理及社會功能管理等21 項內容，每項內容采用Liker 4 級評分法，其中1 分表示根本做不到，4 分為完全做得到，總分為21～84 分，分數越高患者的自我管理能力越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0 對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數資料采用例數或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗；甲亢患者自我形象影響因素分析采用多因素logistic 回歸分析。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、病程、婚姻狀況、文化程度、家庭月收入、工作狀況比較，差異無統計學意義（P＜0.05）；較差組年齡、自我管理能力均低于較好組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 影響甲亢患者自我形象現狀的多因素logistic 回歸分析

將甲亢患者自我形象作為因變量，較差賦值為“1”，較好賦值為“0”，將一般資料中差異有統計學意義的和臨床上有專業意義的指標納入多因素logistic回歸分析，即以甲亢患者的性別、年齡、病程、婚姻狀況、文化程度、家庭月收入、工作狀況、自我管理能力評分作為協變量并進行變量賦值說明（見表2），校正上述協變量帶來的影響，結果顯示，性別、病程、婚姻狀況、文化程度、家庭月收入、工作狀況與甲亢患者自我形象較差無關（P＜0.05）；年齡小、自我管理能力低下均是甲亢患者自我形象較差的影響因素（OR ＞1，P＜0.05）。見表3。

表2 自變量賦值說明

表3 影響甲亢患者自我形象現狀的多因素logistic 回歸分析

3 討論

甲亢臨床可表現為甲狀腺腫大、突眼征、高代謝及自主神經失常等，不僅對患者的頸部外觀造成一定影響，同時因眼部異常及易激動、興奮、好動等因素，使甲亢患者自我形象發生較大變化，極易出現自我形象差的情況[10-12]。甲亢患者的自我形象問題，會影響其對治療的抵觸、不信任等情況，不僅不利于治療順利開展，還可能會影響治療整體獲益，不利于預后[13]。為提高治療效果，臨床應盡早評估甲亢患者自我形象問題及可能的影響因素，并進行針對性干預。

本研究結果顯示，76 例甲亢患者中自我形象水平較差40 例，占52.63%。提示，有超過半數的甲亢患者自我形象水平較差，及時分析可能導致患者自我形象水平不佳的影響因素是必要的。多因素logistic 回歸分析發現，甲亢患者年齡小、自我管理能力水平低下是其自我形象水平較差的影響因素。可能的原因為甲亢患者年齡越小，自身閱歷越少，社交圈較小，無法利用社交網絡對疾病情況、自身功能狀態等進行主動了解與認識；同時，年齡越小的甲亢患者，其對疾病治療的效果關注度可能不如年齡較大患者，且對自身的美觀度更重視，故自我形象水平更差[14-15]。提示，對于年齡小的甲亢患者，應積極進行疾病知識宣教，使患者對自身疾病癥狀、感知及結構有所了解，以改善自我形象現況。

自我管理是個體在應對疾病中發展起來的，對疾病引起的癥狀、心理變化等依靠自身進行管理，同時在該過程中做出應對方式改變的行為[16-17]。因甲亢屬于一種慢性疾病，隨著疾病的發展，患者可出現多種臨床癥狀，如甲狀腺腫大，對患者的外觀及心理均有嚴重影響，而提高自我管理能力，可使患者在疾病發展過程中尋求積極的幫助，并作出自我改變，提升戰勝疾病的信心，對疾病的康復有重要的作用[18-21]。因此自我管理能力水平越差的患者，其越難積極地面對自身病情，無法應對疾病所導致的心理、生理等方面的變化，使患者更容易產生孤立感及沮喪感，這會導致患者對疾病造成的自我形象問題愈發重視，故這類患者的自我形象水平較差[22-23]。同時甲亢為全身免疫性疾病，可導致患者出現狂躁、淡漠等一系列異常情緒，加之該病的治療周期較長，在一定程度增加患者的心理不穩定因素，自身情緒穩定難度較高，自我對情緒的管理問題不重視，進而出現自我想象較差的情況[24]。此外，若甲亢患者因自我管理能力差，患者難以在疾病的發展過程中作出積極的生活方式、疾病管理、治療等方面的改變，進而加重疾病對患者外觀及心理的影響，故導致患者的自我形象較差[25]。因此，建議臨床應加強對甲亢自我管理能力較差患者的宣教，根據患者的情緒狀態，給予適當的心理疏導，同時在宣教過程中因人施教，加強甲亢患者的自我管理能力，指導患者日常生活中與疾病有關的正確的管理方法，提高其自我管理能力，繼而促進自我形象改善[26-27]。

綜上所述，甲亢患者的自我形象較差可能與患者的自我管理能力有關，臨床可考慮通過調節患者的自我管理能力，來改善自我形象現狀。