養老院護理員健康素養現狀及影響因素分析

衛玉齊 楊 霞 王瑞瑞 楊 婷 褚海彥 劉彥慧

1.天津中醫藥大學護理學院，天津 301617；2.天津市南開醫院護理部，天津 300071

健康素養是指個體獲得、處理和理解基本健康信息和服務，進而做出正確健康決策的能力[1]，是一項反映人們健康狀況的較強預測指標。隨著老齡化問題不斷加劇[2]，養老模式逐漸由居家向社會養老轉變，機構養老成為我國養老體系的重要補充[3]。研究顯示[4]，養老院老年人健康狀況不佳，生命質量有待提高。養老護理員作為照護老年人的特殊群體，其健康素養水平不僅影響自身健康，還會影響老年人的健康乃至生活質量[5-6]。Eichler 等[7]研究發現，低健康素養群體每人每年額外支出143～7798 美元，造成國家衛生保健領域投入資源的浪費[8]。目前，國內養老護理員多未經過專業培訓，總體素養水平與老年人的養老需求矛盾[9]；關于養老院護理員健康素養的研究罕見；且《全國護理事業發展規劃（2016—2020 年）》[10]指出務必加強老年護理隊伍建設，形成一支護士與護理員的雙重專業隊伍，提高老年護理服務能力。故本研究通過調查天津市養老院護理員健康素養現狀，分析其影響因素，為今后提高護理員健康素養水平提供依據，以期提高養老服務質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究為橫斷面調查，2019 年11 月—2020 年1 月便利抽取天津市4 所養老院護理員為研究對象。納入標準：在天津市養老院工作3 個月以上的護理員；為老人提供生活照護；知情同意，自愿參加。排除標準：無法配合完成問卷填寫。剔除標準：問卷填寫完整率＜90%。根據《2015 年全國居民健康素養監測調查問卷》的調查結果進行分組，將得分達到總分80%的護理員納入健康素養具備組（82 例），其他納入健康素養不具備組（147 例）。根據Kendall 樣本量估算方法，本調查問卷一般資料和維度共20 個條目，按照變量數10 倍計算為200 例，為減少誤差再擴大20%，最終發放問卷240 份，回收有效問卷229 份，有效回收率為95.4%。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 ①一般資料調查問卷：自行設計而成，包括性別、年齡、文化程度、家庭人均月收入、工作年限、有無慢性病等內容。②2015 年全國居民健康素養監測調查問卷：采用中國健康教育中心統一編制的問卷，包括3 個維度：基本健康知識和理念、健康生活方式與行為和基本技能素養。共56 道題，滿分74 分。判斷題（9 道）、單選題（26 道），正確記1 分，錯誤記0 分；多選題（17 道），完全正確記2 分，部分正確記1 分，錯選漏選記0 分；情景題（4 道），包括3 道單選題和1 道多選題，評分標準同上。分值達到總分的80%，即得分≥59 分，則判定為具備健康素養；得分達到某維度總分的80%，即基本健康知識和理念素養得分≥25 分、健康生活方式與行為素養≥20 分、基本技能素養≥14 分，被判定為具備該方面的健康素養。本研究中Cronbach’s α 系數為0.901。

1.2.2 調查方法 統一培訓調查員，并取得養老院的同意，整個調查過程采取自愿、匿名和知情同意原則。研究對象提出疑問給予當場解答，問卷統一發放并當場收回，填寫時間為30 min。

1.2.3 質量控制 數據收集當天進行數據核對和錄入，設置合理界值，確保錄入的數據準確無誤；缺失值＞10%視為無效問卷；嚴格遵循統計學方法，保證數據真實可靠。

1.3 統計學方法

采用SPSS 21.0 軟件對所得數據進行統計分析。計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗。采用logistic 回歸分析養老院護理員健康素養的影響因素。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理員健康素養水平

本調查結果顯示，35.8%護理員具備健康素養，48.0%、31.4%和34.5%的護理員分別具備基本知識和理念、基本技能和健康生活方式與行為素養。基本知識和理念素養具備率高于基本技能素養、健康生活方式與行為素養。

2.2 兩組護理員基本特征比較

兩組護理員年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、有無慢性病方面比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；性別、工作年限和家庭人均月收入比較，差異無統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 護理員健康素養影響因素的logistic 回歸分析

以護理員是否具備健康素養作為因變量，以單因素分析中有統計學意義（P＜0.05）的變量作為自變量，具體變量賦值見表2。結果顯示，年齡（OR=0.246）、文化程度（OR=2.221）、民族（OR=0.067）、婚姻狀況（OR=0.102）和有無慢性病（OR=4.635）是護理員健康素養的影響因素（P＜0.05）。見表3。

3 討論

3.1 養老院護理員健康素養現狀分析

《“健康中國2030”規劃綱要》要求“2020 年居民健康素養水平達20%，2030 年達30%，健康的生活方式得以全面普及”[11]。健康素養的具備率是決定健康行為的先決條件，本調查顯示，天津市養老院護理員健康素養總體具備率為35.8%，高于我國2019 年居民健康素養（19.17%）水平[12]，然而顯著低于2018 年北京和田地區基層人員（74.2%）水平[13]。分析原因可能與護理員通過學習專業知識使其健康素養水平高于普通居民有關；而低于和田地區基層人員的水平可能與自然條件、經濟狀況、文化程度等因素有關。

本調查結果顯示，護理員“基本知識和理念素養”具備率高于“健康生活方式與行為和基本技能素養”，出現知行分離現象[14]；基本技能素養稍低于健康生活方式和行為素養，與相關知信行調查順序有所出入[12-15]，提示護理員未能將掌握的基本健康知識轉化為正確的生活方式和行為。因此，可以開展針對性培訓，促使護理員生活方式與行為改變。調查顯示，城鄉居民對醫務人員提供的健康信息信任度最高[16]，醫護人員健康素養水平關系到周圍人群的素養水平。因此，養老院護理員健康素養水平的提升是十分必要的。

表1 兩組護理員基本特征比較[例（%）]

3.2 養老院護理員健康素養影響因素分析

3.2.1 年齡因素 本調查結果顯示，50 歲以上護理員健康素養水平是20～30 歲的0.246 倍，護理員的整體年齡集中在40～50 歲[17]，年齡偏大者不適宜承擔細致繁重的護理工作，其水平較低可能與在生活和工作中承擔巨大的壓力，缺乏空閑時間關注自身健康有關。Eriksson-Backa 等[18]也指出年齡會對健康素養產生影響，年輕人比老年人更易獲取健康信息，更加關注自身行為是否健康。

表2 自變量賦值說明

3.2.2 文化程度 結果顯示文化程度每增加1 級，健康素養具備率增加2.221 倍，文化程度越高的護理員主動獲得健康知識的能力也越強，健康素養水平隨文化程度增加而增加[18-19]。曹銀[20]發現，護理員因教育程度和專業技能受限，導致服務功能單一、解決問題能力較低，僅提供照料已不能滿足老年人需求。然而本調查大專及以上學歷僅占6.1%，遠不能滿足養老服務需求，提示開展培訓提高護理員受教育程度有助于提高其健康素養水平。

3.2.3 民族 其他民族健康素養具備率是漢族的0.067 倍，低于漢族護理員健康素養水平。可能與其他民族人數較少、民族差異有關，這與羅新春[21]研究結果一致。

3.2.4 婚姻狀況 本調查顯示，喪偶護理員健康素養水平是已婚護理員的0.102 倍，未婚護理員健康素養水平高于已婚、喪偶和離異，與陳凌斯等[22]研究結果一致。

3.2.5 慢性病 本調查結果顯示，無慢性病護理員健康素養水平是有慢性病的4.635 倍，這與張利偉等[15]研究結果不同。可能因為未患慢性病的護理員注重自我管理，健康知識儲備豐富，注重提高身體健康水平[23-26]。

表3 養老院護理員健康素養影響因素的logistic 回歸分析

3.3 建議

基于本研究結果提出以下建議：①健康知識的知曉度是具備健康素養的基礎和前提，應充分調動社會資源加強護理員的專業培訓[27]，針對性地制訂培訓方案，加強健康知識宣傳力度；②由于養老院任務繁重，護理員無法抽出時間定點學習，可采用多媒體、視頻等信息化手段和情景模擬教學進行培訓，全方位提升護理員健康素養，盡可能保證持證上崗率和在職培訓率；③建立科學完善的養老護理員健康素養的評估工具，將健康素養納入養老院日常考核工作中，定期檢驗培訓效果并制訂獎罰制度，增加護理員將健康知識和技能教授給老年人的積極性；④因高學歷、有資格證且年齡適宜的護理員資源匱乏，政府、機構可開設中老年護理培訓班，規范中老年護理隊伍，完善人才培訓體系[28]。

天津市養老院護理員健康素養水平較低，年齡、文化程度、民族、婚姻狀況和有無慢性病為其影響因素，管理者應實施針對性的措施，提升其健康素養水平。本研究僅選取天津市養老院護理員進行調研，建議今后研究擴展地區、擴大樣本量進行深入比較分析。