為不同孕周的妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉孕婦選擇適宜的術式進行治療的效果觀察

馬 飛

（內蒙古鄂爾多斯市中心醫院，內蒙古 鄂爾多斯 017000）

卵巢囊腫蒂扭轉是妊娠期女性較為常見的并發癥。妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉孕婦若未能及時接受有效的治療，可導致其發生卵巢感染、囊腫破裂等，從而引發流產、早產，病情嚴重者甚至可危及母嬰的生命安全[1]。因此，盡早地對妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉孕婦進行治療尤為重要。以往，臨床上常對妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉孕婦進行傳統的開腹卵巢囊腫剝除術。臨床實踐證實，接受傳統的開腹卵巢囊腫剝除術后，妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉孕婦較易發生盆腔感染等并發癥。近年來，腹腔鏡技術被廣泛地應用于臨床手術中。本文主要是探討為不同孕周的妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉孕婦選擇適宜的術式進行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2018 年1 月至2020 年1 月期間內蒙古鄂爾多斯市中心醫院收治的30 例妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉孕婦。本研究經內蒙古鄂爾多斯市中心醫院醫學倫理委員會批準。這30 例孕婦進行婦科檢查的結果顯示，其盆腔內存在包塊，其患側附件區存在明顯的壓痛感。這30 例孕婦進行超聲檢查的結果顯示，其卵巢囊腫的直徑為7 ～13 cm，平均卵巢囊腫的直徑為（8.11±1.25）cm。這30 例孕婦的白細胞計數為（13.36±2.98）×109/L。這30 例孕婦主要的臨床表現為下腹部疼痛、發熱、惡心、嘔吐等。這30 例孕婦的年齡為22 ～36 歲，平均年齡為（26.12±3.10）歲；其孕周為16 ～35 w，平均孕周為（26.12±3.01）w；其中，孕周＜20 w 的孕婦有12 例，孕周為20 ～28 w 的孕婦有7 例，孕周＞28 w 的孕婦有11 例。

1.2 研究對象的納入標準及排除標準

研究對象的納入標準是：1）孕婦的病情符合妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉的診斷標準，并被確診。2）孕婦發病的時間＜42 h。3）孕婦未合并有血栓栓塞性疾病或糖尿病。4）孕婦及其家屬同意參加本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標準是：1）孕婦合并有卵巢惡性腫瘤。2）孕婦合并有呼吸系統疾病或循環系統疾病。

1.3 方法

對孕周＜20 w 的孕婦進行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術，對孕周＞28 w 的孕婦進行超聲引導下卵巢囊腫穿刺術。對孕周為20 ～28 w 的孕婦，施術者根據其子宮的大小選擇上述兩種術式之一對其進行治療。進行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術的方法是：協助孕婦取仰臥位，并對其進行硬膜外麻醉。在孕婦下腹部的正中處作一個縱向切口，為其建立氣腹。在孕婦臍部上緣做一個手術切口，經該切口置入腹腔鏡。在腹腔鏡的監視下，對孕婦的卵巢進行探查。提起囊腫，充分暴露骨盆漏斗韌帶?？v行剪開漿膜后，對卵巢動脈與卵巢靜脈進行分離。然后，使用7 號絲線對腫瘤蒂的根部進行結扎和離斷。隨后，對孕婦的卵巢進行復位。進行超聲引導下卵巢囊腫穿刺術的方法是：協助孕婦取仰臥位，并對其進行硬膜外麻醉。對孕婦穿刺處的皮膚進行消毒。在彩色多普勒超聲定位儀的引導下，將穿刺針刺入孕婦囊腫的中線處。抽取囊腫內的囊液，然后對囊腔進行清洗。拔出穿刺針。對孕婦的卵巢進行復位。

1.4 觀察指標

觀察這30 例患者進行手術的時間、術中的出血量、住院的時間、術后并發癥的發生率及其胎兒發育的情況。術后并發癥包括切口感染、盆腔感染、下肢靜脈血栓形成等。

1.5 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 22.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數± 標準差（± s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 這30 例患者進行手術的時間、術中的出血量及住院的時間

這30 例患者均順利完成手術，其進行手術的時間為（63.88±10.42）min，其術中的出血量為（146.58±30.26）ml，其住院的時間為（8.33±1.17）d。

2.2 這30 例患者術后并發癥的發生率及其胎兒發育的情況

術后，這30 例患者均未出現切口感染、盆腔感染、下肢靜脈血栓形成等并發癥。這30 例孕婦均足月分娩，其胎兒發育正常。

3 討論

妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉是一種婦科急腹癥。該病患者下腹部疼痛的癥狀與闌尾炎患者、急性胃腸炎患者的臨床表現相似。因此，在對妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉孕婦的病情進行診斷時較易發生誤診或漏診。大量的研究表明，妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉孕婦的病情若未能及時確診，可導致其發生囊腫破裂、繼發感染等，從而增加對其進行治療的難度，甚至可危及其及其胎兒的生命[2-3]。目前，臨床上常對妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉孕婦進行手術治療。腹腔鏡卵巢囊腫剝除術具有創傷性小、患者術中出血量少、患者術后恢復快等特點[4]。臨床實踐證實，在對孕周＜20 w的妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉孕婦進行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術的過程中，施術者的手術視野較為開闊，可全方位地探查其腹腔、盆腔的情況，精準地對其卵巢內的腫瘤施行剝除。在對孕周＞28 w 的妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉孕婦進行超聲引導下卵巢囊腫穿刺術的過程中，施術者可在超聲定位儀的輔助下快速地找到腫瘤的位置，從而可避免使其子宮受損[5]。本次研究的結果顯示，這30 例孕婦均順利完成手術，其均未發生切口感染、盆腔感染、下肢靜脈血栓形成等術后并發癥, 其胎兒發育正常。這說明，為不同孕周的妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉孕婦選擇適宜的術式進行治療的臨床效果確切，安全性高，且可保障其胎兒的正常發育。