人體頸外靜脈的解剖特點及采用不同的插管方法對頸外靜脈進行插管的效果

牛 倩，朱 磊，顧 葉

（無錫衛生高等職業技術學校，江蘇 無錫 214028）

人體的頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈，具有顯露明顯、管徑粗的特點。對頸外靜脈進行穿刺置管操作較為簡單，可在直視下進行。對頸外靜脈進行穿刺置管時，為了確保一次性置管成功，需熟悉頸外靜脈的解剖結構。在本文中，筆者主要是探討人體頸外靜脈的解剖特點及采用不同的插管方法對頸外靜脈進行插管的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年6 月至9 月期間在我校解剖實驗室經防腐及固定處理的42 具成人尸體作為研究對象。在這42 具尸體中，有男性尸體29 具，女性尸體13 具。將這42 具尸體平均分為研究1 組與研究2 組，每組各有21 具尸體。在研究1 組尸體中，有男性尸體14 具，女性尸體7 具。在研究2 組尸體中，有男性尸體15 具，女性尸體6 具。兩組尸體的一般資料相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

遵照《人體測量手冊》中的規定對這42 具尸體進行解剖，觀察其頸外靜脈的解剖特點。在解剖時以游標卡尺作為測量工具，將其精度設為0.01 mm。采用Ⅰ型插管聯合Ⅱ型插管法對研究1 組尸體的頸外靜脈進行插管，方法是：將尸體的頭部向左轉動并略微向后仰，在其穿刺對側的肩部下放置墊子，充分暴露其頸外靜脈。操作者手持穿刺針對尸體的頸外靜脈進行穿刺，穿刺點通常位于下頜角與鎖骨上緣中點連線的中上1/3 處。在穿刺時穿刺針與皮膚呈45 度角進針，入皮后使穿刺針與皮膚呈25 度角。沿著頸外靜脈的方向刺入穿刺針，待穿刺成功后，用左手拇指按住針孔，用右手持硅膠管（連接有10 ml 的注射器），將硅膠管由穿刺點插入，沿著血管的走向將硅膠管一直插入上腔靜脈。置管成功后，壓住頸外靜脈的近端，取下注射器，退出穿刺針。在距離穿刺點0.5 cm 處對硅膠管進行固定，并用紗布對硅膠管進行覆蓋。采用Ⅲ型插管法對研究2組尸體的頸外靜脈進行插管，方法是：將尸體的頭部向左轉動并略微向后仰，在其穿刺對側的肩部下放置墊子，充分暴露其頸外靜脈。操作者手持穿刺針對尸體的頸外靜脈進行穿刺，穿刺點為胸鎖乳突肌后緣的中點處。在穿刺時穿刺針與皮膚呈45 度角進針，入皮后使穿刺針與皮膚呈25度角。沿著頸外靜脈的方向刺入穿刺針，待穿刺成功后，用左手拇指按住針孔，用右手持硅膠管，將硅膠管由穿刺點插入。先將硅膠管向頸外靜脈的下外側插入，當出現阻力時將硅膠管引向頸外靜脈的下內側，再次出現阻力時將硅膠管引向頸外靜脈的內部，這樣就可以成功地將硅膠管插入上腔靜脈。

1.3 觀察指標

觀察并總結人體頸外靜脈的解剖特點。比較兩組尸體一次性插管成功的比率。

1.4 統計學方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用± s表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 人體頸外靜脈的位置

本研究中對這42 具尸體進行解剖發現，人體頸外靜脈起始于胸鎖乳突肌前緣，平對下頜角引出，經胸鎖乳突肌的淺面斜向后下，至該肌深面或頸后三角位置，穿過頸深筋膜注入頸內靜脈、鎖骨下靜脈或靜脈角。將人體的胸鎖乳突肌后緣作為標志，可將頸外靜脈分為上段頸外靜脈與下段頸外靜脈。其中下段頸外靜脈位于胸鎖乳突肌后緣，上段頸外靜脈位為胸鎖乳突肌表面。

2.2 人體頸外靜脈的回流模式

本研究中對這42 具尸體進行解剖發現，人體頸外靜脈的回流模式存在明顯區別。在這42 具尸體中，有8 具（占19.05%）尸體的頸外靜脈回流至頸內靜脈，為Ⅰ型回流模式；有25 具（占59.52%）尸體的頸外靜脈回流至靜脈角，為Ⅱ型回流模式；有9 具（占21.43%）尸體的頸外靜脈回流至鎖骨下靜脈，為Ⅲ型回流模式。本研究中對這42 具尸體進行解剖發現，頸外靜脈回流模式的不同對鎖骨下靜脈的直徑有不同的影響。在這42 具尸體中，頸外靜脈匯入鎖骨下靜脈的尸體其鎖骨下靜脈中外側的平均直徑為（1.33±0.19）cm，其鎖骨下靜脈內側的平均直徑為（1.68±0.15）cm；頸外靜脈未匯入鎖骨下靜脈的尸體其鎖骨下靜脈中外側的平均直徑為（1.12±0.17）cm，其鎖骨下靜脈內側的平均直徑為（1.30±0.21）cm。在這42 具尸體中，與頸外靜脈未匯入鎖骨下靜脈的尸體相比，頸外靜脈匯入鎖骨下靜脈的尸體其鎖骨下靜脈中外側和內側的直徑均更大，差異有統計學意義（P ＜0.05）。

2.3 對比兩組尸體一次性插管成功的比率

研究1 組尸體一次性插管成功的比率為90.48%（19/21），研究2 組尸體一次性插管成功的比率為42.86%（9/21），二者相比差異有統計學意義（P ＜0.05）。

3 討論

臨床上在對危重癥患者進行治療時，常需要對其實施頸外靜脈穿刺置管，以便為其輸注藥液或營養液。在對患者的頸外靜脈進行穿刺置管時，為了確保一次性穿刺成功，需熟悉頸外靜脈的解剖結構。人體頸外靜脈上段的淺面為頸闊肌，具有方便固定的優點，因此該部位是對頸外靜脈進行穿刺時的首選入路。人體頸外靜脈的下段雖然短粗，但深面有筋膜，因此在穿刺時較難固定，且易引起皮下出血。人體頸外靜脈的上段表淺，在該部位進行穿刺時穿刺點主要位于鎖骨上緣與下頜角中點連線的中上1/3 處[1]。結合本文的研究結果可知，在對患者進行頸外靜脈穿刺時，合理選擇穿刺方法十分重要。與采用Ⅰ型插管聯合Ⅱ型插管法對患者進行頸外靜脈穿刺置管相比，采用Ⅲ型插管法對其進行頸外靜脈穿刺置管時需要經過頸外靜脈的多個轉彎位置（包括肩胛靜脈匯入的夾角位置和頸外靜脈與鎖骨下靜脈形成的夾角），從而可增加插管的難度，降低一次性插管成功的比率[2]。在對頸外靜脈進行插管時，插管的深度多為18 ～22 cm。但在實際操作的過程中，不同類型硅膠導管的規格不同，因此為了提高插管的成功率，要根據硅膠導管的規格和類型合理選擇插管的深度，從而提高插管的成功率。

綜上所述，人體頸外靜脈的回流模式存在明顯區別，且頸外靜脈回流模式的不同對鎖骨下靜脈的直徑有不同的影響。與采用Ⅲ型插管法相比，采用Ⅰ型插管聯合Ⅱ型插管法對人體的頸外靜脈進行插管時一次性插管成功的比率更高。