中醫療法治療慢性非萎縮性胃炎驗案一則

姜玟伊，李淮安，徐舒暢，李會敏，孟 杰

（1. 華北理工大學中醫學院，河北 唐山 063210 ；2. 秦皇島市中醫醫院，河北 秦皇島 066000； 3. 滄州市中西醫結合醫院，河北 滄州 061310）

慢性非萎縮性胃炎是消化系統的一種多發病。在我國，慢性非萎縮性胃炎的發病率較高。慢性非萎縮性胃炎的發生與患者存在長期吸煙、受藥物刺激等化學因素、感染幽門螺桿菌等生物因素、機械損傷等物理因素、免疫因素及其他因素等有關[1]。慢性非萎縮性胃炎患者可出現飽脹感、食欲不振、惡心嘔吐、頻繁噯氣及胃脘疼痛等癥狀。慢性非萎縮性胃炎的病情較為復雜，病程較長。慢性非萎縮性胃炎患者若未接受及時有效的治療，其可發生貧血、胃潰瘍及胃出血等并發癥[2-3]。中醫多依據慢性非萎縮性胃炎患者的癥狀診斷其病情。以胃痛為主癥的慢性非萎縮性胃炎患者，其病情多被診斷為“胃脘痛”。以胃脘部脹滿為主癥的慢性非萎縮性胃炎患者，其病情多被診斷為“痞滿”。胃痛或胃脘部脹滿癥狀不明顯的慢性非萎縮性胃炎患者，其病情多被診斷為“反酸”、“嘈雜”等[4-6]。《靈樞·邪氣臟腑病形》中記載：“胃病者，腹?脹，胃脘當心而痛”。“痞滿”首見于《內經》。《素問·至真要大論》中記載：“太陽之復，厥氣上行……心胃生寒，胸膈不利，心痛痞滿”。《景岳全書·嘈雜》中記載：“嘈雜一證，或作或止，其為病也，則腹中空空，若無一物，似饑非饑，似辣非辣，似痛非痛，而胸膈懊惱，莫可名狀，或得食而暫止，或食已而復嘈，或兼惡心，而漸見胃脘作痛”。2017 年中華中醫藥學會脾胃病分會制定的《慢性胃炎中醫診療專家共識意見2017》[7]中將慢性非萎縮性胃炎的證型分為肝胃不和證、脾胃濕熱證、脾胃虛弱證、胃陰不足證及胃絡瘀阻證。其中肝胃不和證又分為肝胃氣滯證和肝胃郁熱證，脾胃虛弱證又分為脾胃氣虛證和脾胃虛寒證。在導師李淮安主任醫師辯證思路和遣方用藥方法的指導下，筆者予慢性非萎縮性胃炎患者經驗方口服治療21 天后，其癥狀明顯好轉。3 個月后，對此慢性非萎縮性胃炎患者進行隨訪的結果顯示，其病情未反復發作。本文主要報告對1 例慢性非萎縮性胃炎患者進行診治的過程。

1 病例資料

患者孟某，男，55 歲，于2019 年5 月12 日進入我院接受診治。患者反復胃脘部疼痛20 天，不適感明顯，伴反酸燒心、口干及腹脹。對患者進行胃鏡檢查的結果顯示，其患有慢性非萎縮性胃炎。患者經西醫治療未取得較好的療效。患者近日飲酒后胃脘痛加重，噯氣、反酸明顯，時有惡心嘔吐，納少，眠差，大便粘滯，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。對患者的病情進行中醫診斷的結果為：脾胃濕熱證胃脘痛。予患者經驗方和中清胃飲口服治療。該方劑的藥物組成為：黃連10 g、黃芩10 g、姜半夏10 g、干姜6 g、杏仁10 g、薏苡仁18 g、白蔻仁10 g、白術10 g、蒼術10 g、厚樸10 g、石菖蒲10 g、木香9 g、淡豆豉10 g、焦梔子6 g、枳實6 g、甘草10 g。水煎服，每日服用1 劑，分早、晚2次溫服，共服用7 劑。叮囑患者清淡飲食，戒酒。7 天后，對患者的病情進行復診。患者胃脘部疼痛，胃脹、噯氣及反酸明顯減輕，無惡心嘔吐，納食，睡眠改善，大便可，舌紅，苔黃微膩，脈滑。讓患者繼續服用14 劑。叮囑患者繼續清淡飲食，勿飲酒，不適隨診。14 天后，對患者的病情進行復診。患者上述諸癥皆不明顯，停藥觀察。3 個月后，對患者進行隨訪。患者胃痛、反酸等癥狀未再發作。

2 討論

患者胃脘痛，反酸燒心明顯，伴惡心嘔吐，納少，眠差，大便粘滯，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。患者平素喜食肥甘厚味，常飲酒，以致濕熱內蘊。依據患者的飲食習慣、癥狀及體征，診斷其病因為發生濕熱蘊結脾胃后，以致脾失健運、胃失和降。患者病情的辯證要點為脾運失健和濕熱內阻并見。治療以清熱和中、利濕運脾為主。故予患者經驗方和中清胃飲口服治療。該方劑中的黃連、黃芩具有清熱燥濕等功效，《別錄》中記載，黃芩可“療痰熱，胃中熱，小腹絞痛，消谷，利小腸”，黃連可“除水，利骨，厚腸胃…滌除腸、胃、脾三家之濕熱也”；姜半夏具有燥濕化痰、降逆止嘔等功效，《本草綱目》中記載，其可“除腹脹”，以姜汁炮制后，可增強其止嘔的功效，降低其毒性；干姜具有溫中散邪等功效，上述四味藥材相伍可使辛開苦降；《長沙藥解》中記載，“肺主藏氣，降于胸膈而行于經絡，氣逆則胸膈閉阻而生喘咳，藏病而不能降，因以痞塞…”，故用杏仁宣肺氣、調理氣機；白蔻仁具有芳香化濕、行氣調中等功效；薏苡仁具有滲利下焦濕熱、健脾等功效；白術、蒼術具有健脾祛濕等功效；焦梔子具有清熱利濕、瀉火除煩等功效；茵陳具有清利濕熱等功效；上述六味藥材可共奏祛濕之效，且脾為生痰之源，健脾則濕無所生，用清熱利濕之藥，可使濕熱有所出；石菖蒲具有化濕開胃等功效，《滇南本草》中記載，其可“治九種胃氣，止疼痛”；厚樸具有行氣除滿等功效，《別錄》中記載，其可“溫中益氣，消痰下氣。療霍亂及腹痛脹…厚腸胃”；木香具有理氣等功效，《本草綱目》中記載，“中氣不運，皆屬于脾，故中焦氣滯宜之者，脾胃喜芳香也”；淡豆豉具有宣發郁熱等功效，《本草綱目》中記載，其可“下氣，調中”；甘草具有益氣健脾等功效，可調和上述諸藥。全方中諸藥配伍巧妙嚴謹，可共奏清熱利濕、健脾和中之效。筆者認為，運用中醫辨證論治和整體觀念治療慢性非萎縮性胃炎具有一定的優勢。