中醫(yī)藥治療缺血性腦血管病的研究進(jìn)展

趙敏敏

（東平縣中醫(yī)院中醫(yī)腦病科，山東 東平 271500）

缺血性腦血管病在臨床上較為常見。相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，缺血性腦血管病患者占腦血管病患者總數(shù)的85%以上，其發(fā)病率僅次于心臟病和腫瘤性病變。缺血性腦血管病的主要類型有短暫性腦缺血發(fā)作、可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失、進(jìn)展性腦卒中、完全性腦卒中、邊緣區(qū)（分水嶺區(qū)）腦梗死和腔隙性腦梗死。在我國(guó)，缺血性腦血管病是導(dǎo)致成年人殘疾及死亡的主要疾病之一[1]。臨床研究表明，絕大多數(shù)缺血性腦血管病的發(fā)生均與腦動(dòng)脈血栓形成有相關(guān)。腦動(dòng)脈血栓形成可阻塞腦血管，造成腦組織缺血缺氧，引起“缺血瀑布樣反應(yīng)”，造成腦細(xì)胞凋亡[2]。近年來隨著現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)藥在缺血性腦血管病的治療中越來越受到重視[3]。本文就中醫(yī)藥治療缺血性腦血管病的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 缺血性腦血管病的基本概況

現(xiàn)代病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，缺血性腦血管病的病因繁多，病理機(jī)制復(fù)雜，但不同的病因均涉及三個(gè)基本的病理過程，即腦血管壁病變、血液成分改變和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)異常。有報(bào)道稱，腦動(dòng)脈血栓形成與缺血性腦血管病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，且絕大多數(shù)缺血性腦血管病患者的腦組織損傷不可逆轉(zhuǎn)[4]。程英等[5]研究指出，在缺血性腦血管病患者發(fā)病后的90 min內(nèi)，給予其有效的再灌注治療可保護(hù)其腦組織，避免其大腦神經(jīng)元進(jìn)一步壞死；若患者發(fā)病的時(shí)間超過90 min，其腦組織就會(huì)發(fā)生不可逆性損傷。王靜等[6]研究發(fā)現(xiàn)，缺血性腦血管病的發(fā)展與腦組織缺血后引起的不可逆性神經(jīng)元壞死密切相關(guān)。

2 缺血性腦血管病的中醫(yī)病因病機(jī)

缺血性腦血管病在中醫(yī)學(xué)中屬于“卒中”、“中風(fēng)”、“偏枯”等范疇。《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·刺節(jié)真邪》中說：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯。”《金匱要略》中說：“夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂……中風(fēng)使然。”中風(fēng)的病因病機(jī)主要是臟腑功能失調(diào)或氣血虧虛，加之勞倦內(nèi)傷、憂思惱怒、飲酒飽腹，導(dǎo)致痰熱內(nèi)蘊(yùn)、邪傷營(yíng)衛(wèi)、瘀血阻滯[7]。《金匱要略》中說：“寸口脈遲而緩，遲則為寒，緩則為虛；榮緩則為亡血，衛(wèi)緩則為中風(fēng)。”這一論述強(qiáng)調(diào)了營(yíng)衛(wèi)損傷、正虛邪入是引起中風(fēng)的主要病機(jī)。有研究指出，中風(fēng)的病位在絡(luò)脈，但與心、肺、肝、腎密切相關(guān)[8]。

3 缺血性腦血管病的中醫(yī)藥治療方法

3.1 內(nèi)服中藥湯劑治療缺血性腦血管病

采用中藥湯劑治療缺血性腦血管病的主要原則為補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)、調(diào)理氣血陰陽平衡。有報(bào)道稱，患者在發(fā)生缺血性腦血管病后，多表現(xiàn)出不同程度的能量衰竭及酸中毒癥狀[9]。因此，在采用中藥湯劑治療缺血性腦血管病時(shí)需重視改善患者腦組織的能量代謝，糾正其腦組織酸中毒的情況。目前，臨床上治療缺血性腦血管病常用的中藥湯劑有補(bǔ)陽還五湯（主要成分為黃芪、當(dāng)歸尾、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁）、六味地黃湯（主要成分為熟地、山茱萸肉、山藥、丹皮、澤瀉、茯苓）、六味地黃丸（主要成分為熟地黃、酒萸肉、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉）等。用上述中藥湯劑治療缺血性腦血管病可起到補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)、滋陰的功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，用補(bǔ)陽還五湯治療缺血性腦血管病可減少患者神經(jīng)細(xì)胞的凋亡，降低其血液的黏稠度和血管內(nèi)的阻力。

3.2 內(nèi)服中成藥治療缺血性腦血管病

中成藥是指在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，按規(guī)定的處方和制劑工藝制成的一類中藥制劑。與中藥湯劑相比，中成藥具有性質(zhì)穩(wěn)定、服用方便、口感易于接受及便于攜帶、貯藏、保管等優(yōu)點(diǎn)。臨床上治療缺血性腦血管病的中成藥主要為復(fù)方丹參片（主要成分為丹參、三七、冰片）。此藥為理血?jiǎng)苫钛觥⒗須庵雇矗髦螝鉁鰧?dǎo)致的胸痹（證見胸悶、心前區(qū)刺痛）。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，復(fù)方丹參片具有抗血小板聚集、降低血液黏稠度、擴(kuò)張血管、增加血流量、減慢心率等作用[10]。除復(fù)方丹參片之外，臨床上用于治療缺血性腦血管病的中成藥還有安宮牛黃丸、安腦丸等。用安宮牛黃丸和安腦丸治療缺血性腦血管病可起到醒腦開竅、清熱解毒的功效。

3.3 用中藥注射劑治療缺血性腦血管病

3.3.1 燈盞花注射液 燈盞花也叫燈盞細(xì)辛，其味辛，性微溫，可散寒解表、活血舒筋、止痛。早在70年代，燈盞花注射液就已被臨床上用于治療缺血性腦血管病，并取得了較好的效果[11]。燈盞花注射液中的主要藥物活性成分為燈盞花素，具有改善微循環(huán)、降低血液黏稠度、預(yù)防血栓形成、擴(kuò)張血管、增加血流量等作用。

3.3.2 葛根素注射液 葛根素注射液中的主要藥物活性成分為葛根素和葛根總黃酮，具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和腦血管、降低心肌耗氧量、改善微循環(huán)、抗血小板聚集等作用[12]。葛根素能對(duì)凝血酶誘導(dǎo)的血小板中5-羥色胺的釋放過程產(chǎn)生較強(qiáng)的抑制及阻斷作用，進(jìn)而可預(yù)防血栓的形成。有研究指出，用葛根素注射液治療冠心病可使患者冠狀動(dòng)脈的血流量增加40%以上，還可降低30%左右的血管阻力。

3.3.3 銀杏葉提取物注射液 銀杏葉提取物注射液中的主要藥物活性成分為銀杏黃酮苷、銀杏內(nèi)酯、白果內(nèi)酯等，可改善腦部的血液循環(huán)、清除腦組織中的自由基、擴(kuò)張血管、降低血液黏稠度及增強(qiáng)腦組織對(duì)缺血缺氧的耐受性等。程振[13]用金納多（銀杏葉提取物注射液）聯(lián)合重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓療法對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行治療，取得了良好的效果。

3.3.4 刺五加注射液 刺五加注射液的主要成分為刺五加，具有平補(bǔ)肝腎、益精壯骨之功效。近年來，臨床上用刺五加注射液治療肝腎不足型缺血性腦血管病，取得了較好的效果。張曉杰等[14]將161例短暫性腦缺血發(fā)作患者分為對(duì)照組和治療組，用藻酸雙酯鈉片對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，為治療組患者在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上靜脈滴注刺五加注射液進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，治療組患者治療的總有效率、大腦動(dòng)脈的平均流速、峰值流速、血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶、同型半胱氨酸和轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1的水平均優(yōu)于對(duì)照組患者。

3.4 用針灸療法治療缺血性腦血管病

針灸療法是中醫(yī)常用的外治法，也是中醫(yī)治療缺血性腦血管病的主要手段之一。《針灸大成》中說：“凡初中風(fēng)跌倒，卒暴昏沉……藥水不下，急以三棱針，刺手十指十二井穴，當(dāng)去惡血。”用針灸療法治療缺血性腦血管病可起到調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，尤其有利于促進(jìn)此病患者肢體功能障礙的恢復(fù)。用針灸療法治療缺血性腦血管病時(shí)的取穴方法有：失語者取其啞門穴、廉泉穴等穴位；上肢偏癱者取其臂孺穴、曲池穴、內(nèi)關(guān)穴、天井穴、合谷穴等穴位；下肢偏癱者取其足三里穴、太溪穴、承山穴、三陰交穴、太沖穴、環(huán)跳穴、秩邊穴、承扶穴等穴位；吞咽困難者取其廉泉穴、金津穴、玉液穴等穴位；面癱者取其頰車穴、魚腰穴等穴位。

3.5 用推拿療法治療缺血性腦血管病

推拿療法是指在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，運(yùn)用各種推拿手法對(duì)人體特定部位和穴位進(jìn)行刺激，以達(dá)到防病、治病目的的一種治療方法。用推拿療法治療缺血性腦血管病可起到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、理筋散結(jié)、調(diào)整臟腑功能及平衡陰陽等作用。有研究指出，用推拿療法治療缺血性腦血管病可改善患者局部腦血管和神經(jīng)的功能，促進(jìn)其肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[15]。

4 小結(jié)

缺血性腦血管病的誘發(fā)因素較多，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，其致殘率和致死率較高。近年來，隨著臨床上對(duì)缺血性腦血管病的病因病機(jī)、中醫(yī)證候及動(dòng)態(tài)演變規(guī)律研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)采用中醫(yī)藥療法治療此病可取得良好的效果，對(duì)減輕患者的神經(jīng)功能缺損、改善其肢體功能等具有重要的意義。由本研究可知，采用中藥湯劑、中成藥、中藥注射劑、針灸療法、推拿療法等治療缺血性腦血管病均可取得一定的療效。