128層螺旋CT血管造影檢查在診斷頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄中的臨床效果

徐 銘，王小東

（重慶市潼南區(qū)人民醫(yī)院，重慶 402660）

缺血性腦血管疾病具有起病急、進(jìn)展快、致死率和致殘率高等特點(diǎn)。該病患者可出現(xiàn)頭暈、偏側(cè)肢體無(wú)力、意識(shí)障礙等癥狀[1]。盡早對(duì)該病患者進(jìn)行影像學(xué)檢查、確診其病情，有利于對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的治療，保障其生命安全。近年來(lái)，隨著我國(guó)影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，頸內(nèi)動(dòng)脈CT血管造影（CT angiography，CTA）檢查在腦血管疾病的診斷中得到廣泛的應(yīng)用[2]。該技術(shù)具有成像的清晰度高、掃描速度快、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)[3]。本文以2020年1月至12月期間重慶市潼南區(qū)人民醫(yī)院收治的200例缺血性腦血管疾病患者為研究對(duì)象，探討用128層螺旋CT對(duì)該病患者進(jìn)行CTA檢查在診斷其頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至12月期間重慶市潼南區(qū)人民醫(yī)院收治的200例缺血性腦血管疾病患者為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）存在一側(cè)肢體麻木、感覺障礙、意識(shí)障礙、偏癱等癥狀。2）疑似存在頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊。3）臨床資料完整。4）治療結(jié)束后能接受隨訪。5）患者家屬自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）有碘對(duì)比劑的過(guò)敏史。2）合并有嚴(yán)重的心功能障礙。3）合并有糖尿病、惡性腫瘤。在200例患者中，有男121例，女79例；其年齡為45～78歲，平均年齡（59.55±3.54）歲；其體重為42～79 kg，平均體重（58.58±3.56）kg。

1.2 方法

采用128層螺旋CT對(duì)200例患者進(jìn)行CTA檢查。用西門子 Definition AS 128層螺旋CT對(duì)患者進(jìn)行檢查。具體的檢查方法為：指導(dǎo)患者取平臥位，對(duì)其進(jìn)行肘靜脈穿刺。將患者的頭部與肩部固定在床上，囑其保持不動(dòng)。對(duì)患者的頭頸部進(jìn)行血管平掃，掃描的速度為0.35 s/周，有效層厚為5 mm。從主動(dòng)脈弓的上緣開始，逐漸向顱頂掃描。經(jīng)患者的肘靜脈注入45 mL的非離子型碘對(duì)比劑（碘帕醇注射液，碘濃度為370 mg/mL）和20 mL的生理鹽水，將注射的速度保持在3.5～5.0 mL/s。待患者血管內(nèi)對(duì)比劑的濃度達(dá)到峰值時(shí)，對(duì)其頭頸部的血管進(jìn)行造影檢查。掃描的位置與進(jìn)行平掃的位置相一致，掃描閾值為150 HU，有效層厚為1.25 mm，螺距為0.528 mm，球管的旋轉(zhuǎn)時(shí)間為0.35 s，延遲時(shí)間為4～6 s，管電壓為120～140 kV。檢查完畢后，將獲得的數(shù)據(jù)傳輸至西門子Syngo工作站，用3D技術(shù)對(duì)減影圖像進(jìn)行處理，并用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)（virtual reality technology，VRT）、最大密度投影技術(shù)（maximal intensity projection，MIP）、多平面重建技術(shù)（multi-plane reconstruction，MPR）及表面遮蓋顯示法（shaded surface display，SSD）等CT三維重建技術(shù)對(duì)圖像進(jìn)行重建。在完成圖像重建后，由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的閱片醫(yī)師進(jìn)行閱片，對(duì)患者各頸內(nèi)動(dòng)脈段病變的分布情況、頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的程度、頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊的數(shù)量、形態(tài)及性質(zhì)等特征進(jìn)行觀察，并運(yùn)用公式對(duì)其頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的程度進(jìn)行計(jì)算。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察200例患者頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的檢出情況及頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的程度。頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄率（%）=（1-狹窄處動(dòng)脈直徑/遠(yuǎn)端正常動(dòng)脈直徑）×100%。將頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的程度分為輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄及動(dòng)脈閉塞。其中，輕度狹窄：指頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄率≤29%。中度狹窄：指頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄率介于30%～69%之間。重度狹窄：指頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄率介于70%～99%之間。動(dòng)脈閉塞：指頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄率達(dá)到100%。記錄200例患者頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊的檢出情況、數(shù)量、形態(tài)及性質(zhì)。

2 結(jié)果

2.1 用CTA檢查診斷頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的結(jié)果

進(jìn)行CTA檢查的結(jié)果顯示，在200例患者中，有42例存在頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的患者，其頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的檢出率為21.00%（42/200）。在42例存在頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的患者中，有20例（占47.62%）輕度狹窄患者，有14例（占33.33%）中度狹窄患者，有6例（占14.29%）重度狹窄患者，有2例（占4.67%）頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞的患者。

2.2 用CTA檢查診斷頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊的結(jié)果

進(jìn)行CTA檢查的結(jié)果顯示，在200例患者中，有185例（占92.50%）存在頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊的患者（共檢出260塊頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊）。在260塊頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊中，有170塊（占65.38%）鈣化斑塊，有62塊（占23.85%）脂質(zhì)斑塊，有28塊（占10.77%）混合斑塊。

3 討論

頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞是引發(fā)缺血性腦血管疾病的重要原因。盡早明確該病患者的發(fā)病原因及其頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的程度，有助于及時(shí)為其制定有針對(duì)性的治療措施，提高其生存質(zhì)量[4]。以往臨床上多采用多普勒超聲檢查診斷缺血性腦血管疾病，但其圖像分辨率較低，易導(dǎo)致患者的病情被漏診。

128層螺旋CT血管造影檢查具有操作簡(jiǎn)單、放射劑量小、圖像分辨率高等特點(diǎn)。近年來(lái)，該檢查方法在臨床上得到較為廣泛的應(yīng)用。臨床實(shí)踐證明，采用128層螺旋CT對(duì)缺血性腦血管疾病患者進(jìn)行CTA檢查具有以下幾個(gè)方面的優(yōu)點(diǎn)：1）該檢查方法具有無(wú)創(chuàng)性，檢查過(guò)程中不會(huì)對(duì)患者的身體造成傷害，患者的接受度較高。2）該檢查方法不受金屬植入物等造影檢查禁忌證的限制，可清晰地顯示出患者血管發(fā)生病變的程度、鈣化的程度及殘余管腔的直徑。且該檢查方法對(duì)操作者操作技能的要求較低，可大范圍地在臨床上推廣[5]。3）用該檢查方法進(jìn)行掃描的速度較快，在短時(shí)間內(nèi)即可結(jié)束掃描（可為后續(xù)的治療爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間），可在一定程度上減輕部分靜脈顯影對(duì)圖像的影響，有利于進(jìn)一步提高圖像的清晰度。4）在進(jìn)行該檢查時(shí)，掃描儀的層厚較薄、覆蓋面積較大，可有效地提高病變部位影像的清晰度[6]。5）在進(jìn)行該檢查的過(guò)程中，可通過(guò)為患者注射對(duì)比劑，及時(shí)獲取其頸動(dòng)脈的血管圖像。6）在檢查結(jié)束后，利用掃描儀自帶的后處理技術(shù)對(duì)圖像進(jìn)行三維重建，可多角度、及時(shí)地明確患者動(dòng)靜脈血管的解剖形態(tài)、管腔的狹窄程度、狹窄范圍及管壁微小的鈣化情況，從而有利于提高血管狹窄的檢出率[7-8]。7）進(jìn)行該檢查的速度較快，在顯示病變處結(jié)構(gòu)和病理情況時(shí)圖像的分辨率較高，有利于鑒別血管內(nèi)是否存在斑塊及斑塊的成分，并可對(duì)斑塊的危險(xiǎn)程度進(jìn)行預(yù)警分析[9-10]。不過(guò)，該檢查方法也存在一定的不足之處。臨床上可聯(lián)合采用其他的影像學(xué)技術(shù)對(duì)缺血性腦血管疾病患者進(jìn)行檢查，以提高其血管狹窄、血管內(nèi)斑塊的檢出率[11-12]。

綜上所述，采用128層螺旋CT對(duì)缺血性腦血管疾病患者進(jìn)行CTA檢查可及時(shí)明確其頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的程度、頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊的數(shù)量及性質(zhì)。臨床上可將該檢查方法作為診斷缺血性腦血管疾病患者是否發(fā)生頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的首選方法。