血栓彈力圖檢查在腦梗死治療中的應用進展研究

林紅梅

（廣西壯族自治區南溪山醫院，廣西 桂林 541002）

腦梗死（cerebral infarction）也叫缺血性腦卒中，是指由腦部血液循環障礙引起的腦組織缺血性壞死。此病具有較高的致殘率和致死率[1]。腦梗死的發病機制主要是患者存在動脈粥樣硬化，導致其腦血管狹窄或阻塞，使其局部腦組織發生缺血缺氧性壞死或軟化。溶栓療法是臨床上治療腦梗死的重要方法之一。此病患者在接受溶栓治療時若發生纖溶系統功能異常，可導致其治療失敗，且會增加其發生腦出血的風險[2-3]。血栓彈力圖（thrombelastography，TEG）是指通過描記血液凝固過程而形成的圖形[4]。TEG 檢查于1948 年由德國學者哈勒特發明，并于20 世紀80 年代開始應用于臨床[5]。對患者進行TEG 檢查主要是通過觀察其血液中纖維蛋白的形成速度、溶解狀態及凝狀的堅固性、彈力度等來了解其凝血功能的動態變化。腦梗死的發生與機體血小板激活及凝血系統和纖溶系統功能異常密切相關，因此在對此病患者進行治療時對其實施TEG 檢查至關重要。在本文中，筆者就TEG 檢查在急性腦梗死治療中的應用進展進行綜述。

1 TEG 檢查的簡述

1.1 進行TEG 檢查的原理

TEG 檢查是一種依據全血中凝血塊的物理特性來分析凝血系統與纖溶系統功能的檢查方法。目前，該檢查方法在手術室、重癥監護室、創傷科及血液科等多個臨床科室均得到了推廣應用[6]。進行TEG 檢查的原理是：將盛血杯置于血栓彈力儀中能來回轉動的反應池上，當血液標本呈液態時，盛血杯的勻速轉動不能帶動圓柱體運動，通過傳感器反映到描圖紙上的信號是一條直線。當血液開始凝固時，盛血杯與圓柱體之間會因纖維蛋白的黏附性而產生阻力，盛血杯的轉動可帶動圓柱體同時運動。隨著纖維蛋白黏附性的逐漸加大，轉動的阻力也會不斷增大，盛血杯帶動圓柱體的運動也會隨之發生改變，在此過程中圓柱體由于偶聯運動會切割磁力線而產生電流，電流可轉換為數字信號，此信號通過傳感器描繪到描圖紙上形成的特有圖案即為TEG[7]。白瑞等[8]研究指出，對患者進行TEG 檢查能有效地評估其凝血系統和纖溶系統的功能。蘇茜等[9]認為，TEG 檢查在臨床診療中具有良好的應用前景和空間。

1.2 進行TEG 檢查時的檢查項目

進行TEG 檢查時的檢查項目主要包括：1）反應時間（R）。R 是指血樣在放入設備之后檢測到第一個凝血塊形成所用的時間，其主要受凝血因子及抗凝藥物的影響。2）彈力圖最大切角（α 角）。α 角主要反映纖維蛋白形成和加固的速度。3）凝固時間（K）：K 是指凝血塊強度達到一定標準的速度。4）兩側曲線的最寬距離（MA）。MA 是指血栓形成的最大幅度，可反應纖維蛋白凝塊的最大強度，其與血小板的數量及功能密切相關。5）LY30。LY30 是指MA 確定后30 min 時血凝塊溶解的百分比，可反映纖溶系統的功能。

1.3 進行TEG 檢查的優勢

進行TEG 檢查的優勢有：1）對血樣無特殊要求，使用全血和血漿均可。2）操作步驟簡單且檢查用時較短。3）檢查結果由軟件自動生成，可進行定性、定量分析，便于醫生直觀地了解患者凝血系統和纖溶系統的功能[10]。

2 TEG 檢查在腦梗死患者治療中的應用

2.1 TEG 檢查在腦梗死患者溶栓治療中的應用

對發病時間不超過6 h 的腦梗死患者進行溶栓治療是緩解其病情、改善其預后的最佳手段[11]。范曉理等[12]通過觀察和分析腦梗死患者接受溶栓治療前后TEG 的變化發現，接受溶栓治療后其TEG 相關指標均優于接受溶栓治療前。韋慧玲等[13]研究指出，腦梗死患者在接受溶栓治療前后其TEG 中的凝血因子激活時間、血塊形成速率參數、彈力圖最大切角、彈力圖最大振幅和凝血指標均存在明顯變化。通過以上研究可知，在對腦梗死患者進行溶栓治療前后對其實施TEG 檢查有助于評估其療效。

2.2 TEG 檢查在腦梗死患者抗血小板聚集治療中的應用

進行抗血小板聚集治療是臨床上治療腦梗死的主要手段之一。目前，臨床上常用的抗血小板聚集藥物有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等[14]。袁詠梅等[15]研究指出，在使用阿司匹林對腦梗死患者進行抗血小板聚集治療前后，對其實施TEG 檢查能評估其療效。侯蒙[16]認為，進行TEG 檢查在評價缺血性腦卒中患者口服阿司匹林及氯吡格雷后血小板的抑制效果方面具有較高的應用價值。李傳峰等[17]研究發現，在對腦梗死患者進行抗血小板聚集治療前后，采用TEG 檢查與血清凝血因子指標檢測評估其療效的效果相當，但采用TEG 檢查評估其療效具有操作簡單、效率高等優勢。劉慶春[18]對126 例腦梗死患者進行研究，將其分為A 組、B 組和C 組，用阿司匹林對A 組患者進行治療，用氯吡格雷對B 組患者進行治療，用阿司匹林聯合氯吡格雷對C 組患者進行治療，連續用藥28 d 后對其進行TEG 檢查，結果顯示，C 組患者治療的總有效率和各項臨床指標均優于A 組患者及B 組患者。通過以上研究可知，在對腦梗死患者進行抗血小板聚集治療前后對其實施TEG 檢查有助于評估其療效。

2.3 TEG 檢查在腦梗死患者抗凝治療中的應用

抗凝療法是臨床上治療腦梗死的主要方法之一。伴有房顫的腦梗死患者需要長期服用抗凝藥物。有報道稱，對缺血性腦卒中患者進行抗凝治療可降低其病情的復發率及肺栓塞和下肢深靜脈血栓的發生率，但可增加其發生癥狀性顱內出血的風險[19]。武子霞等[20]研究指出，進行TEG檢查在預測外科重癥監護病房（SICU）患者抗凝治療的風險方面具有較高的應用價值。許運堂等[21]研究證實，進行TEG 檢查在診治缺血性腦卒中患者下肢深靜脈血栓中具有較高的應用價值，除了能評估患者下肢深靜脈血栓的發生風險外，還能評估其抗凝治療的效果。國外的研究指出，進行TEG 檢查在評估新型抗凝藥物治療腦梗死的效果方面具有較好的應用效果[22-23]。劉佳豪等[24]對80 例急性下肢深靜脈血栓形成（DVT）患者進行研究，采用利伐沙班對這些患者進行抗凝治療，在治療前后分別對其進行TEG 檢查，結果顯示，治療前后其TEG 中的反應時間、彈力圖最大切角、凝固時間、圖中兩側曲線的最寬距離、LY30 等指標相比差異有統計學意義（P ＜0.05）。通過以上研究可知，在對腦梗死患者進行抗凝治療前后對其實施TEG 檢查有助于評估其療效。

2.4 TEG 檢查在腦梗死患者并發癥監測中的應用

對腦梗死患者進行TEG 檢查能評估其發生腦出血的風險。陳彥如、羅海彥[25]研究指出，對腦梗死患者進行TEG檢查可監測其梗死病灶是否發生出血性轉化。

3 小結

對腦梗死患者進行TEG 檢查可監測其凝血功能的動態變化，進而可輔助診斷其病情、評估其療效及預測其預后。由此可見，TEG 檢查在腦梗死患者的臨床治療中具有較高的應用價值，值得臨床上推廣應用。