彩色多普勒超聲檢查在診斷輸尿管結石急性梗阻伴腎周積液中的應用價值

黃振秀

（萬寧市人民醫院超聲科，海南 萬寧 571500）

泌尿系統結石是臨床上的一種常見病。在我國，此病的發病率約為1% ～5%。輸尿管結石是發病率最高的一種泌尿系統結石。輸尿管結石患者若未接受及時有效的治療可發生輸尿管急性梗阻、腎周積液等并發癥。輸尿管結石急性梗阻伴腎周積液患者可出現嘔吐、腹痛等表現。及時診斷輸尿管結石急性梗阻伴腎周積液是對此病患者進行有效治療的前提[1]。彩色多普勒超聲檢查是臨床上常用的一種影像學檢查方法。本研究主要是探討應用彩色多普勒超聲檢查診斷輸尿管結石急性梗阻伴腎周積液的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2019 年6 月在萬寧市人民醫院進行治療的35 例輸尿管結石急性梗阻伴腎周積液患者作為研究對象。在這些患者中，有男18 例，女17 例；其年齡為45 ～75 歲，平均年齡為（68.21±6.02）歲；其輸尿管結石的病程為3 個月至5 年，平均病程為（3.05±1.17）年；其輸尿管急性梗阻的病程為1 ～5 h，平均病程為（2.38±0.65）h。

1.2 方法

對這些患者進行靜脈尿路造影檢查和彩色多普勒超聲檢查。進行彩色多普勒超聲檢查的方法是：本研究中使用的診斷儀器為德國西門子公司生產的西門子 Antare 彩色超聲診斷儀。為患者取俯臥位或側臥位。將彩色超聲診斷儀探頭的頻率設為3.5 ～7 MHz。使用此診斷儀掃描患者的腰部。

1.3 觀察指標

將進行靜脈尿路造影檢查的結果作為金標準，觀察應用彩色多普勒超聲檢查對這些患者病情進行診斷的準確情況。

2 結果

進行靜脈尿路造影檢查的結果顯示，這些患者中存在輸尿管上段結石急性梗阻伴腎周積液的患者有10 例，存在輸尿管中段結石急性梗阻伴腎周積液的患者有3 例，存在輸尿管下段結石急性梗阻伴腎周積液的患者有22 例。進行彩色多普勒超聲檢查的結果顯示，這些患者中存在輸尿管上段結石急性梗阻伴腎周積液的患者有8 例，存在輸尿管中段結石急性梗阻伴腎周積液的患者有2 例，存在輸尿管下段結石急性梗阻伴腎周積液的患者有19 例。應用彩色多普勒超聲檢查診斷輸尿管上段結石急性梗阻伴腎周積液患者病情的準確率為80%，診斷輸尿管中段結石急性梗阻伴腎周積液患者病情的準確率為66.67%，診斷輸尿管下段結石急性梗阻伴腎周積液患者病情的準確率為86.36%。進行彩色多普勒超聲檢查的結果顯示，這些患者輸尿管結石的直徑為0.32 ～2.28 cm，平均直徑為（0.76±0.29）cm ；其輸尿管上段分離暗區的直徑為0 ～2.07 cm，平均直徑為（0.73±0.26）cm；其腎集合系統分離暗區的直徑為0 ～5.11 cm，平均直徑為（1.58±0.65）cm；其腎周暗區的直徑為0.52 ～1.23 cm，平均直徑為（0.78±0.21）cm。對這些患者進行彩色多普勒超聲檢查的結果顯示，其存在輸尿管擴張，輸尿管周圍缺乏回聲帶，輸尿管腔內呈強回聲光團或條狀回聲帶，腎周存在“線條狀”、“新月形”液性暗區。

3 討論

輸尿管結石是臨床上常見的一種泌尿系統結石。輸尿管結石的發病與患者腎臟內的結石下移有關。原發性輸尿管結石較為少見[2]。輸尿管結石急性梗阻患者可發生輸尿管擴張、腎周積液等并發癥。輸尿管結石急性梗阻伴腎周積液患者可出現惡心嘔吐、腰部疼痛及下腹部疼痛等表現。腎周積液是輸尿管結石患者出現輸尿管梗阻時發生的一種保護性反應。人體腎孟內壓力的正常值約為10 mmHg。輸尿管結石患者出現急性輸尿管梗阻時，可因無法排出其腎孟內的尿液而導致腎孟內的壓力驟升。患者腎孟內的壓力＞25 mmHg 時，其腎小球停止濾過尿液，停止產生尿液。長時間處于上述狀態的女性患者，其腎孟內的尿液可通過腎盞在陰道穹窿部產生的小裂隙進入其腎竇靜脈和淋巴管內，進而滲透至其腎周組織中，形成腎周積液。輸尿管結石患者發生急性輸尿管梗阻后的短時間內對其腎組織的損傷較小。輸尿管結石急性梗阻患者發生腎周積液的嚴重程度與其輸尿管內結石的大小、位置有關。患者輸尿管內的結石越大、位置越高，其腎周積液越嚴重。患者輸尿管內的結石越小、位置越低，其腎周積液越輕微。這與輸尿管對尿液的緩沖和淋巴組織對尿液的吸收有關。對輸尿管結石患者進行彩色多普勒超聲檢查的結果顯示，其存在輸尿管擴張，輕度腎周積液，可考慮其發生輸尿管下段梗阻。對存在輸尿管上段結石患者進行彩色多普勒超聲檢查，可通過側腰部冠狀切面、背部腎區縱向觀察其輸尿管的情況。對存在輸尿管下段結石患者進行彩色多普勒超聲檢查，可通過適度充盈其膀胱觀察其輸尿管的情況。對于存在輸尿管擴張、腎周積液及膀胱無法充盈的患者，在緩解其輸尿管擴張、腎周積液后對其進行彩色多普勒超聲檢查。對于輸尿管內留置J 形管的輸尿管結石患者，在其結石臨近J 形管時，對其進行彩色多普勒超聲檢查的結果顯示，其輸尿管腔內存在雙線強回聲，且其強回聲旁存在強回聲團。徐維華等[3]認為，對輸尿管結石急性梗阻伴腎周積液患者進行彩色多普勒超聲檢查的結果顯示，其腎周存在“新月形”液性無回聲區域，其積液多處于腎臟的中下段。黃利晨等[4]認為，對輸尿管結石急性梗阻伴腎周積液患者進行彩色多普勒超聲檢查的結果顯示，其腎周存在“線條狀”、“月牙形”液性暗區，其積液多處于腎臟的下段。在本研究中，對輸尿管結石急性梗阻伴腎周積液患者進行彩色多普勒超聲檢查的結果顯示，其存在輸尿管擴張，腎周存在“線條狀”、“新月形”液性暗區，其積液多處于腎臟的下段。對輸尿管結石急性梗阻伴腎周積液患者進行彩色多普勒超聲檢查，可明確其輸尿管內結石的大小、位置、輸尿管的形態、腎周積液的位置、程度等。

綜上所述，應用彩色多普勒超聲檢查診斷輸尿管結石急性梗阻伴腎周積液的準確率較高。