秦竹教授運用無憂湯加減治療更年期抑郁癥合并睡眠障礙的驗案舉隅

王師哲，秦 竹

（云南中醫藥大學，云南 昆明 650500）

抑郁癥是臨床上常見的一種精神疾病。據統計，我國居民抑郁癥的終生患病率超過3%[1]。流行病學調查顯示，抑郁癥患者睡眠障礙的發生率遠高于正常人，有睡眠障礙表現的人群其抑郁癥的發生風險亦高于正常人群，抑郁癥與睡眠障礙之間存在著密切的相關性[2]。目前，臨床上主要是采用鎮靜催眠藥和抗抑郁藥等西藥治療抑郁癥合并睡眠障礙，但效果不夠理想。如何對抑郁癥合并睡眠障礙患者進行安全、有效的治療是目前臨床上研究的熱點。中醫認為，抑郁癥合并睡眠障礙屬于“郁證”、“不寐”、“臟躁”、“百合病”等范疇[3]。此病主要是由情志內傷或外邪因素導致臟腑氣血失調、功能失常引起的。其病位在肝和心，與肺、脾、腎相關[4]。秦竹教授，云南省名中醫，全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導教師，國家中醫藥管理局“十二五”重點學科——中醫心理學學科帶頭人，國醫大師張震的弟子，在用中醫藥治療婦科疾病（尤其是與情志相關疾?。┓矫娉删妥恐?。她致力于明清醫家陳士鐸所創無憂湯的現代研究，在臨床工作中善用無憂湯治療抑郁癥合并睡眠障礙。筆者有幸師從秦竹教授，現取驗案一則，以供同行參考。

1 病例資料

患者顧某，女，55 歲，個體經營者，云南昆明人，2019 年1 月12 日初診。自述近半年出現無明顯誘因的心情不佳、入睡困難（有抑郁癥病史）。先后服用米氮平、黛力新、阿普唑侖、富馬酸喹硫平等藥物進行治療，效果不佳，遂至我院就診。初診：平素易見焦慮或低落情緒，坐臥不寧，偶有心慌心悸，腰酸腰痛，入睡困難，潮熱盜汗，多夢易醒，早醒神疲，頭暈目眩，舌尖紅，脈弦細。辨為陰虛火旺之證。心主神明，為五臟六腑之大主。心血為邪熱所擾，可致心神不寧、睡眠不安；肝郁乘脾、脾失健運可致神疲乏力、情志不暢。治以寧心安神、肝脾同調之法。方用無憂湯加減：炒酸棗仁12 g、當歸10 g、炙黃芪12 g、竹茹8 g、丹參15 g、浮小麥15 g、大棗15 g、石菖蒲8 g、茯神10 g、合歡皮10 g、蜜遠志10 g、五味子8 g、黃柏8 g、丹皮10 g、山藥10 g、山茱萸10 g、枸杞10 g、鹽澤瀉10 g、茯苓10 g、女貞子10 g、鹽知母10 g、墨旱蓮8 g、麥冬10 g、熟地10 g、天麻8 g、蓮子12 g、地骨皮8 g、甘草6 g。水煎服，每日1 劑，分3 次服下，連服4 d。囑患者暢調情志，規律飲食。二診：2019 年1 月20 日，服用上方后，患者來診證見：入睡困難，心煩不安之證仍在，神疲乏力，食后腹脹，舌尖紅、苔薄黃，脈細。未見特殊不適，故守方加減。減石菖蒲、浮小麥、墨旱蓮、黃柏、麥冬、知母、丹皮、地骨皮，加酒黃芩10 g、炒蒼術10 g、炒白術10 g、陳皮12 g、木香10 g、焦山楂15 g、炒谷芽15 g、炒麥芽15 g。連服4 劑，用法同前。三診：2019 年1 月26 日，患者服藥后，來診證見：睡眠及情緒改善，自覺精神狀態有所好轉，晨起口苦，口中黏膩，舌薄黃，脈弦細。在上方中加龍膽8 g、北沙參10 g。繼服4 劑，用法同前。四診：2019 年2 月2 日，患者來診證見：前證俱減，潮熱盜汗較之前發生頻率降低，晨起口苦、黏膩之證及個人情緒、精神狀態均較服藥前有明顯好轉，苔淡薄，脈細。應患者要求，上方得效，守方再進。五診：2019 年2 月16日，患者服藥后，睡眠漸安，情緒已能自控，精神佳，未見腰酸不適、夜間盜汗。六診：2019 年3 月30 日，患者來診，因與家人鬧矛盾，病情反復，自覺胸悶不舒，睡眠不安。仍以無憂湯加減予之：炒酸棗仁12 g、丹參10 g、大棗12 g、合歡皮10 g、五味子8 g、山藥10 g、山茱萸10 g、枸杞10 g、蓮子12 g、當歸10 g、蒼術10 g、焦山楂12 g、炒谷芽15 g、炒麥芽15 g、炙黃芪12 g、黨參10 g、酒黃連8 g、醋柴胡12 g、醋香附10 g、法半夏8 g、鹽續斷10 g、鹽杜仲10 g、桑寄生10 g。連服1 個月，用法同前。七診：2019 年6月1 日，患者來診，自訴服藥后即覺心情舒暢，睡眠安穩，食納佳，此次前來欲開方以鞏固前效。故守方加竹葉10 g，以清心火。連服1 個月，用法同前。

2 討論

無憂湯出自于清代醫家陳士鐸所著的《辨證錄·不寐門》[5]。該書中記載無憂湯的組成為“白芍五錢，竹茹三錢，炒棗仁三錢，人參三錢，當歸五錢。”此方主治不寐，證見夜不能寐，恐鬼祟來侵，輾轉反側，睡臥不安，或少睡而即驚醒，或再睡而恍如捉拿。方中人參味甘、微苦，性微溫，歸肺、脾、心經，有大補元氣、補脾益肺、生津、安神益智之功；白芍味苦、酸，性微寒，歸肝、脾經，有養血斂陰、柔肝止痛、平抑肝陽之功；當歸為補血之圣藥，味甘辛、性溫，歸肝、心、脾經，有補血調經、活血止痛之功；酸棗仁味甘、酸，性平，歸心、肝、膽經，有養心益肝、安神、斂汗、生津之功，且炒后質脆易碎，藥效易達；竹茹味甘、性微寒，歸肺、胃經，能清心火、除煩熱、寧神開郁。全方溫而不燥、剛柔相濟，有清心安神、補氣養血、養心除煩之功。秦竹教授運用無憂湯治療抑郁癥合并睡眠障礙時，將原方中的人參改為丹參。黃芪、丹參伍用，以補氣兼以養血。丹參入心經，常用于治療熱入心營之煩躁不寐或血不養心之失眠、心悸之證，可起清心涼血、除煩安神之效，常配黃連、生地、竹葉而用。更年期女性因卵巢功能漸衰，雌激素水平下降，易出現植物神經功能紊亂及其相關癥狀。中醫認為，更年期為腎氣由盛轉衰之時[6]?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗穂7]中說：“七七，任脈虛，太沖脈衰少，天葵竭，地道不通”?！端貑枴ち澆叵笳摗分姓f：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也”。秦竹在治療女性更年期失眠時注重固腎補腎，常選山茱萸、山藥、枸杞合用，山茱萸、枸杞可補肝腎、益精澀精，山藥可補益脾陰亦能固腎。在對本例患者進行治療的前期以上述三藥為固腎之用，后期以續斷、杜仲、桑寄生達補肝腎、強筋骨之效?；颊哂幸钟舭Y病史，情緒低落，憂思傷脾，思則氣結，長此已久。氣郁則生痰，使痰濕不化，生化無源故見氣血不足。秦竹以白術、蒼術、法半夏、陳皮、炒谷芽、炒麥芽相伍合用，助脾化濕，即達健脾之效，亦助生氣固氣之功?？v觀患者整個病程，其先后七次就診，既體現出用中醫藥療法治療更年期抑郁癥合并睡眠障礙的有效性及較好的患者依從性，亦體現出該病病程長、易反復的特點。女性更年期是女性身體由成熟期進入衰老期的一個轉折階段，在此階段會出現大量未曾經歷過的生理及心理變化，引發心悸、潮熱、焦慮及睡眠障礙等癥狀。抑郁癥是臨床上常見且多發的一種精神疾病，其給患者帶來的痛苦是不可忽視的。睡眠障礙與抑郁癥之間存在著錯綜復雜的關系。秦竹多年致力于研究用無憂湯加減治療更年期抑郁癥合并睡眠障礙，并取得了豐碩的成果。

綜上所述，用無憂湯加減治療更年期抑郁癥合并睡眠障礙的效果較好。此法值得在臨床上推廣應用。