澤瀉古今考※

●許澤煌 周 楚 阮詩瑋

澤瀉，乃本經上品，具補虛瀉實之力，為醫家所廣用，然各代醫家對其性味功效的論述不一，多以性寒味咸滲下為共識?，F代醫家往往以寒涼瀉下用之，以致其甘淡補益上行之效漸被忽視，殊不知其實澤瀉功用之妙在于補虛。為了讓澤瀉藥用價值不被埋沒，本文通過查閱古今各家醫籍，就澤瀉性味功效展開相關論述闡釋，再以應用佐證，以示澤瀉作為上品的良效，望其得到應有重視和發揮。

1 澤瀉的性味功效

1.1 寒花淡物，甘咸潤下澤瀉，為澤瀉科植物澤瀉Alismaorientalis(Sam.)Juzep.的干燥塊莖，《神農本草經》因其主瀉水而上行，故又名水瀉?！侗静菥V目》[1]云其“生汝南池澤……九月采實……春生苗，多在淺水中。葉似牛舌，獨莖而長。秋時開白花……”，即澤瀉生于沼澤之地，獨莖而長，其秋成花而冬采，秉秋之燥氣及冬之寒氣以生，故其氣寒。氣寒者，水之氣也，水曰潤下，潤下作咸。而同氣之物必有諸味，同味之物必有諸氣，澤瀉之氣寒可化水生咸而具瀉下之力。故古人謂澤瀉味咸之所由亦可察。

《神農本草經讀》[2]謂其：“生于水而上升，能啟水陰之氣上滋中土也。”而凡藥味中，唯淡者先升而降，澤瀉不為水困，泌清而上別于濁，入注中焦，滋養中土，故其味甘而淡可知?！侗窘浭枳C》[3]謂人之水有生熟，已輸脾歸肺者為熟，未樞轉者為生。熟水泌別精華，但存水質，故直達之，使下出可矣，如豬苓之輩。而生水者天真未離，精華未去，故必引之使上而后下，使不失其常，否則精不上榮，則可為眩；生水不化，可為飲變。然此功為淡滲之物所善，故澤瀉之淡必使其先領生而上，攜濁而下，引生而就熟（又可推之，此脾得樞轉，水濕得運，豈非補脾，故淡者附味于甘）。筆者認為，《傷寒論》中“心下有支飲，其人苦冒?！敝疂蔀a湯便是此理而成。如《本草思辨錄》[4]曰：“澤瀉形圓，一莖直上，能起極下之陰以濟極上之陽……豬苓甘淡，不能直上至頭，故澤瀉湯治冒眩而豬苓不與?！?/p>

然既同為淡屬，何獨澤瀉如此，而非豬苓、茯苓等輩可為？殊不知藥之功取于性味更取于形質?！侗静輪柎稹穂5]謂：“根主上生，故性升；子主下垂，故性降；莖身居中，能升能降，故性和?！卑船F代科學所說，莖為根葉間起疏導和支持作用的營養器官，既可把根部吸收的水分、無機鹽輸送至地上各部分，又能將葉光合作用生成的有機物傳輸至根和植物體其它部分。澤瀉藥用于莖，正可如此上通下達，故前番所論，據有所依。反觀茯苓，《醫學衷中參西錄》[6]謂其得松根之余而生，伏藏地中而不外透生苗，故其善斂浮越之心氣可知；然既內斂而不外生，其外越之水氣當轉而下注，故其滲下而不上行可知。再觀豬苓，《本草崇原》[7]提及，豬苓多結楓根之余而成，然木之有余于氣與脂，余氣為苓，余脂為香，茯苓兩者皆得，而豬苓稟氣而生，然香者當益，茯苓且斂至于心而不上達，何況豬苓焉？故其味淡甚于茯苓，滲下亦甚于茯苓。由此觀之，澤瀉湯不用豬苓、茯苓之屬可知。

1.2 啟津流轉，泌精別濁《神農本草經》[8]中澤瀉為上品，謂其：“主風寒濕痹，乳難。消水，養五臟，益氣力，肥健。久服耳目聰明，不饑，延年，輕身，面生光，能行水上。”歷代醫家以此為崇，皆有所釋義，然各說大同小異，現揀要而談，之所以澤瀉主風寒濕痹，因其可啟水氣上行而復下，滋中土以灌肌腠膚理，又使痹邪隨水氣而化，故有所主。而婦人乳汁賴脾胃水谷精微所化，屬土味甘，乳少時，澤瀉啟水津滋中土以養；又云婦人津血上行為乳，下行為經，既為津血，當歸水類，乳滿為漲時，澤瀉又可瀉水以通，故主乳難可知。瀉則消水，淡行水上自不必言?！渡褶r本草經讀》[2]所論為佳，即澤瀉啟水而下，脾受水精之氣而肥健不饑，后必灌四旁流轉五臟，肺得之助呼吸而氣益，心得之血脈滿而力益，肝得之健于視而目明，腎得之善于聽而耳聰，然五臟既得益，必染于外，故形得養而輕身，色得潤而面生光，一身盡得自可延年。

然先有疾，后為藥，筆者認為，除非藥食同源，否則平人不需過染，須知法于陰陽，和于術數，即可形與神俱，安度百歲，何需藥和？故應用澤瀉，需辨證對待。扁鵲曾云澤瀉多服病人眼，《本草害利》[9]指出凡病人無濕飲之邪，而具腎陰陽虧虛或氣虛失攝等癥，當禁用滲下，單服澤瀉則降令太過，但引水驅下矣，故清反不升，真陰淺耗，安不病目。故筆者推測，景岳左歸丸之純補真陰不用澤瀉乃因純虛無邪而不用。然草藥皆兵，醫者當據七方七情十劑遣方用藥，制利為己所用，炮制尚可取舍性味，何況君臣佐使。故澤瀉之用，為補，為瀉或為引，但決于醫者。

2 澤瀉的應用

2.1 育養于寒潤，堅陰不瀉腎由上可知，澤瀉既可淡行補益，又能咸而潤下，故入腎經無疑。以滋陰補腎為例，澤瀉此功首見于六味地黃丸，其出自《小兒藥證直訣》[10]：“治腎怯失音，囟開不合，神不足……”因其作為滋腎陰第一方而多為歷代醫家青睞。然真陰虧虛者，多有渴象，澤瀉既能消水，津液理當反虧而渴益，甚則病人眼，何故醫家反多用之？《本草新篇》[11]釋道，腎陰之所以虧，乃所食水谷之不化精而化火，此為濕熱邪火，而邪火不去，則真火不生，真火不生，則真水不生，故成陰虧。而澤瀉善瀉腎中邪火，使補瀉相濟，開合相因，邪退正得養，真水得生，故瀉中寓補，口潤不渴。此不難驗，《傷寒論》中水蓄下焦之五苓散證，方除澤瀉外而無滋陰之品，飲本生水所聚，本因飲去而水虧，卻反自潤，豈非澤瀉之功耶？二者，消渴之證，飲一溲二，內燥陰傷者，醫家亦多用地黃湯，倘澤瀉無滋陰之力而徒瀉下，何敢用之？再者，有醫家認為六味中三補三瀉，澤瀉專制熟地膩性，殊不知熟地本為生地九制之品，其合砂仁、陳皮、米酒九蒸九曬而成，砂陳本為燥濕之品，炮制后膩性安可存？故澤瀉滋陰而非為制膩而用。

然仍有醫家懼澤瀉之利，或畏其使小便多而令腎氣不實，或以其為腎經引藥耳。筆者認為，此當無憂，如《醫理真傳》[12]言澤瀉合利藥于地黃內，正取其利而行其潤，是以潤為本也；而《醫經溯洄集》[13]亦示若專為補腎而入腎經，則地黃、山茱萸、茯苓、牡丹皮皆為腎經之藥，何待澤瀉之接引而后至。況澤瀉縱能瀉腎，于諸補藥中瀉力亦莫能施矣，亦有證無害。故澤瀉滋陰可知。

2.2 利水不傷陰，攻邪不礙正澤瀉咸潤淡滲，其利水之力不容忽視，又因其具滋陰之力，故可用于水氣積聚、煩渴等證。此證首見于《傷寒論》之五苓散。蓋因太陽病汗后表邪不解不傳少陽陽明，反由經傳腑，使水蓄膀胱而不化?！锻饨浳⒀浴穂14]言及膀胱之水，乃陽水也，通腎火而氣行，無火則水不化，不化則小便不利。所以推知太陽病由經傳膀胱腑時，邪氣結相火，與水結，礙氣化，故見消渴、小便不利，然腑邪不可汗解，當隨低位引而竭之，法當利水，故五苓散主之?！侗静菪缕穂11]謂五苓散證小便之所以不利者，因膀胱有火，熱干津液而渴?？诳式庹?，系口中生津液也。然五苓利小便之水，去則無水以潤口，卻不渴而反生津液，非利中有補耶？細數諸藥，唯澤瀉可于其中逐邪火存真水而潤津液。故澤瀉利水之余兼具滋陰之力。

2.3 清熱利小便，可祛腎經濕然寒者熱之，澤瀉性寒而具清熱之力，倘下焦有熱當清，有濕當利，澤瀉清熱利小便皆具，故亦多用于下焦濕熱之證。以龍膽瀉肝湯為例，該方以汪昂《醫方集解》[15]為主，為歷代醫家多次加減化裁而成，治肝膽經實火濕熱證，癥見脅痛耳聾，膽溢口苦，筋痿陰汗，白濁溲血等。澤瀉在內，主取其利，因木器主受其害，疏泄失職，致熱合濕淫流注，成下焦之患，況腎為肝母，子若犯母，子母俱實，濕熱彌障而腎氣不彰，況二陰開竅于腎，故下焦濕、癢、小便不利者皆為之變。故以甘淡寒之澤瀉瀉腎經濕熱，合治以杜其患。而李杲龍膽瀉肝湯為汪氏方去黃芩、梔子、甘草，主治前陰熱癢臊臭，其認為澤瀉合木通、車前可利小便除臊氣，亦合《內經》中“其下者，引而竭之”之意。然治濕之法，在表在上者宜汗，在里在中下者則宜疏利二便，此亙古不變之大法，肝膽濕熱法當清利，故性寒滲下之澤瀉首當其沖。

3 澤瀉的現代研究

現代藥理研究顯示，澤瀉的主要化學成分是三萜及倍半萜類成分，還有二萜、植物甾醇、揮發油、天門冬素、甾醇苷、脂肪酸等成分[16]。現代研究表明，這些成分使澤瀉具有一系列作用，如澤瀉提取物[17]可以通過不同方式促使胰島素分泌，從而發揮降糖作用，其醇溶性提取物還能有效降低尿素氮水平，從而改善腎功能。甚至澤瀉醇[17]還能有效降低血脂和膽固醇水平，以此保護心血管系統，延緩動脈粥樣病變。更有相關研究發現，澤瀉具有保肝作用，對各種原因引起的脂肪肝有一定治療效果，而除此之外，還有抗氧化損傷及保護血管內皮細胞、降血壓、抗草酸鈣結石、免疫調節與抗炎、抗癌等作用，不勝枚舉[18]。

然而現在頗受爭議的是澤瀉的利尿效應。張建英等[19]認為澤瀉的利尿過程類似螺內酯的使用，且澤瀉含大量鉀鹽，若在腎病基礎上大量攝入后會影響電解質排泄從而加重腎損，而大量使用本品后倘過度利尿可能使腎灌注不足造成血肌酐和尿素氮的升高，但在病理組織學檢查時卻未見實驗動物有明顯病理性損傷。然而曾春暉等[20]研究了不同產地澤瀉鹽炙前后利尿作用的差異，發現鹽炙后，川、桂所產澤瀉利尿仍具，閩、贛所產卻有抗利尿之效，說明鹽炙澤瀉的利尿作用與其產地明顯相關，其薄層色譜結果顯示不同產地澤瀉生品化學成分種類含量也有較大差異，而鹽炙前后成分的種類與含量也發生較大改變，這種改變可能是其利尿作用差異的主要原因。同時也說明澤瀉的利尿作用可能與其所含的鉀無關，而是與其所含的化學成分的種類和含量密切相關。此外，有研究得出澤瀉的利尿作用具有雙向調節作用，即其醇提取物具有利尿和抗利尿作用，小劑量可以促進尿量增加以及電解質離子的排出，大劑量則有顯著抑制作用[21]。

至此，筆者認為，藥量、產地、炮制方法可能恰恰是歷代醫家對澤瀉功用或補或瀉產生歧義的主要原因，因品種、用法等差異從而發揮出不同性味功效。所以對待澤瀉不可偏執一方，但根據上述應用及現代相關研究應承認其是具備滋陰之力，而非只是滲下或利尿，醫者們應更妥善地對待其在腎臟病的應用。

4 結語

自古以來，中藥以其特有的寒熱溫涼偏性發揮療效，以偏糾偏，每個中藥因身形氣味的不同而身兼多效，其使用非漫無目的，似漁而廣捕之，而是針對病、機、證之異，通過不同的炮制方法及醫者的擬方配伍和藥量加減來增效廣用。中醫治病的特點是辨證論治，“人參殺人無過，大黃救人無功”，發揮好的療效或者導致錯誤的后果，并非是藥的作用，更重要的是擬方遣藥的人！所謂有故無殞，亦無殞矣，如劇毒砒霜在一定條件下運用尚可治白血病。中醫治病不是患者自醫，以藥選病。用現代醫學的方法明確藥物的成分作用和毒性固然是好，但不能因此固步自封、因噎廢食，況中藥現代藥物研究多以單藥形式居多，而中醫臨床應用往往以復方藥劑出現，故其單藥研究僅可作為參考，不能上升為指導。中藥的使用必須在中醫理論的指導下使用，嚴謹的炮制工序和辨證論治模式下的擬方用藥才是中醫藥該繼承和創新的方向。