淺談中醫對肝硬化的認識

官志杰，李 媛

（廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530001）

肝硬化是臨床上比較常見的一種慢性肝病。該病患者的肝組織會出現彌漫性纖維化、再生結節及假小葉，其臨床表現主要是門脈高壓及肝功能受損，病情嚴重的患者可發生肝性腦病、消化道出血及繼發感染等并發癥[1]。中醫經典文獻上并沒有“肝硬化”這一病名。現代中醫根據肝硬化患者的臨床癥狀，將肝硬化歸入“積聚”及“臌脹”等范疇[2]。《靈柩·水脹》中提到：“腹脹……此其候也。”《景岳全書·腫脹》中對臌脹的病因進行了描述：“縱酒無節……多成水臌。”由此可見，中醫對肝硬化具有較深刻的認識。中醫治療肝硬化的原則是固本扶正、祛邪、攻補兼施、健脾補氣、化瘀利水及活血柔肝[3-4]。本文主要論述中醫對肝硬化的認識，以期為臨床治療肝硬化提供依據。

1 肝硬化的病因病機

肝硬化的病因病機較為復雜。中醫認為，肝體陰用陽，以柔韌之體行剛強之用[5]。李佃貴等[6]研究的結果顯示，導致肝硬化發生的原因是患者酒食不節，脾胃受損，使脾失健運，難以輸布水谷之精微，留聚后形成痰濁，導致氣機阻滯，血行不通，脈絡壅塞，加上痰濁與氣血相博，結于脅下，最終造成積證。此外，肝硬化還可能由其他疾病進展而來。中醫認為，由其他疾病進展的肝硬化主要包括以下兩種類型：1）患者發生黃疸與脅痛后，濕濁殘留，堵塞氣血。2）患者受蟲毒感染，遷延難愈，蟲毒膠結，堵塞脈絡，使臟腑氣血不通，血絡瘀滯。導致肝硬化的次要病因是情志不調。患者的精神受到刺激后，情緒不暢，可致肝氣失和，脈絡不通，氣機郁結，氣滯血瘀，久而久之，形成積塊。此類患者常會出現煩躁、焦慮及抑郁等不良情緒，其形神俱疲。部分學者認為，氣滯血瘀是肝硬化的首要病機[7]。肝臟以血為本，以氣為用，主要功用是儲存血液，調暢全身氣機。一旦肝臟的疏泄功能失常，就會影響氣機的暢通。若氣滯于中，血停積聚，凝結不散，日積月累，可形成積證。脾處中州，是后天之本，可影響氣機的升降，轉運精微，使臟腑的氣血暢通。同時，脾可運化水濕津液，使水濕津液分布全身。膽依附于肝，其中蘊含膽汁。膽汁從肝氣疏泄以協運化。肝血瘀阻，可導致肝氣阻滯，疏泄失衡，使膽汁難以正常循環，發展成黃疸。邢登洲[8]認為，肝硬化的發生與飲食失調、濕熱之邪滯留、肝氣瘀滯、瘀血阻滯及肝腎脾功能紊亂等存在著密切的聯系。侯麗穎等[9]認為，肝硬化的病機是各類因素導致肝脾同病、肝失疏泄，，正虛血瘀。

2 對肝硬化的辨證分型

中醫將肝硬化分為以下幾個證型：1）氣郁濕阻證。該證患者的臨床表現主要是腹大脹滿，按之不堅，脅下脹滿，偶有疼痛，噯氣，納差，食后作脹，小便短少，苔白膩，脈弦。2）濕熱內蘊證。該證患者的臨床表現主要是腹大堅滿，脘腹急痛，納少，煩熱口苦，大便秘結，面目發黃，苔黃膩，脈弦數。3）寒濕困脾證。該證患者的臨床表現主要是腹大脹滿，按之如囊包裹水，胸腕脹悶，體寒肢冷，小便短少，大便溏瀉。4）脾腎陽虛證。該證患者的臨床表現主要是腹大脹滿，體倦神疲，腕悶納呆，畏寒肢冷，面色蒼白，小便短少，大便溏瀉，腰膝酸軟，肢體水腫，脈沉細，舌質體胖。5）肝脾血瘀證。該證患者的臨床表現主要是腹大堅滿，脅腹攻痛，右脅按之有斑塊，質地硬，脈絡怒張，大便色黑，渴不欲飲。6）肝腎陰虛證。該證患者的臨床表現主要是腹大堅滿，肢體瘦弱，脅痛，腰酸，面色黑紫，偶有發熱，小便短少，脈細弦數。

3 治療肝硬化的方藥

肝硬化的病因病機可概括為正虛血瘀、本虛標實。治療該病時應分清本虛與標實之輕重。早期肝硬化患者正氣始衰，耐受攻伐，以治標為主，攻毒袪邪，可為其使用活血化瘀、軟堅散結的方藥進行治療。中期肝硬化患者正氣漸衰，應標本兼治，袪邪兼顧扶正[10]。晚期肝硬化患者正氣虛衰，不耐攻伐，應以治本為主，固護其臟腑功能，扶助正氣。

3.1 袪邪治標的方藥

3.1.1 下瘀血湯 吳旻等[10]將84例乙型病毒性肝炎肝硬化患者分為對照組和治療組，為對照組患者使用常規療法進行治療，為治療組患者在使用常規療法的基礎上加用下瘀血湯進行治療，研究結果顯示，治療組患者治療的總有效率為94.3%，對照組患者治療的總有效率為71%。該研究結果證實，使用下瘀血湯治療肝硬化能快速地減輕患者的臨床癥狀，穩定其病情，獲得良好的效果。

3.1.2 桂枝茯苓丸 《金匱要略》中記載，桂枝茯苓丸治療瘀阻胞宮證可獲得良好的效果。該方中的仙鶴草具有止血補氣的功效；白術具有補氣健脾的功效。全方可活血、健脾、利水。且該方中并無峻猛之品，必要時可增加水蛭粉來清除瘀血，促進新血產生，祛瘀而不傷新血。相關的研究結果證實，使用桂枝茯苓丸治療肝硬化可改善患者的血液流變學指標，提高其免疫力，起到抗炎、抗肝纖維化的作用[11]。

3.1.3 大黃蟅蟲丸 《金匱要略》中提到：“大黃蟅蟲丸治療羸瘦腹滿……兩目黯黑。”大黃蟅蟲丸雖然能夠緩中補虛，但方中選用了蟲類活血藥物進行攻下治療，因此適用于形體消瘦但不虛弱的肝硬化患者。黃紅剛[12]選取慢性乙型病毒性肝炎肝硬化患者作為研究對象，為其單用恩替卡韋或使用恩替卡韋聯合大黃蟅蟲丸進行治療，結果治療后使用恩替卡韋聯合大黃蟅蟲丸進行治療的患者血清炎癥指標及免疫指標的水平均優于單用恩替卡韋進行治療的患者。該研究結果證實，使用大黃蟅蟲丸聯合恩替卡韋治療肝硬化可調節患者的免疫應答，減輕其體內的炎癥反應，且不影響恩替卡韋的抗病毒作用。

3.2 標本兼治的方藥

補陽還五湯 補陽還五湯出自《醫林改錯》，方中包含川芎、黃芪、紅花、赤芍、桃仁、歸尾及地龍等藥物。勾文忠[13]選取100例乙型病毒性肝炎肝硬化患者作為研究對象，為其單用拉米夫定或使用拉米夫定聯合補陽還五湯進行治療，結果使用拉米夫定聯合補陽還五湯進行治療的患者肝功能指標改善的幅度及治療的總有效率均高于單用拉米夫定進行治療的患者，治療過程中所有患者均未發生嚴重的不良反應。該研究結果證實，使用補陽還五湯治療肝硬化能改善患者的肝功能，且安全性高。

3.3 扶正固本的方藥

3.3.1 扶正軟肝湯 肝硬化患者的主癥是脅下痞積。因此臨床醫生在治療肝硬化時除了要為患者補氣養血，還應重視扶正固本，。扶正軟肝湯中的板藍根、敗醬草及連翹可清熱解毒；茯苓、白術及黃芪可培補后天、健脾補氣；女貞子及黃精可滋補腎陰；雞內金可消積磨滯；紫河車可補充精血；當歸、丹參及郁金可補血活血。全方可健脾補腎、化瘀消積、滋陰養血、清熱利濕，消不傷正，補不壅中，使痞積日漸消散。

3.3.2 腎肝寧膠囊 腎肝寧膠囊的主要成分為育成蛹粉和牛膝粉。該藥具有扶正固本、補益肝腎的功效。現代醫學研究結果證實，腎肝寧膠囊能同化蛋白，增強巨噬細胞的吞噬能力，調節肝腎的水鹽代謝能力，提高患者的免疫力，改善其機體的新陳代謝狀態。

4 小結

肝硬化是危害患者身心健康的常見慢性肝病之一。西醫治療肝硬化時未能有效地調理患者臟腑的功能，其肝失調達、肝病傳脾、肝脾血瘀、正虛瘀結等病理狀態未能得到改善。中醫治療肝硬化時會根據患者病情進展的情況選用方藥，從而恢復其臟腑的機能，提高其肝功能。在進行常規西醫治療的基礎上，為肝硬化患者應用中醫藥療法進行治療，可顯著提高其臨床療效。此法值得在臨床上推廣應用。