中醫治療更年期抑郁癥的進展

張世瑩，張瑞星

（鄭州大學，河南 鄭州 450001）

更年期抑郁癥（climacteric depression）是更年期女性的常見病。此病患者的發病年齡為45 ～55 歲，其臨床表現主要是焦慮、緊張、恐懼、情緒低落、悲觀失望、月經不調、性欲減退等[1]。此病的發生主要與更年期女性卵巢功能減退、雌激素分泌減少、中樞神經遞質（如5-羥色胺、多巴胺等）的水平下降、植物神經功能失調及遺傳因素等有關。目前，西醫主要是采用抗抑郁藥、雌激素及心理療法等治療更年期抑郁癥。中醫認為，更年期抑郁癥屬于“郁證”、“百合病”等范疇。中醫治療更年期抑郁癥的歷史悠久，且療效顯著。在本文中，筆者主要是對中醫治療更年期抑郁癥的進展進行論述。

1 更年期抑郁癥的病因

我國古代中醫典籍中雖然無更年期抑郁癥這一病名，但根據此病的臨床表現，可將其歸于“郁證”、“百合病”、“臟躁”等范疇。《黃帝內經·素問·上古天真論》中說：“女子二七而天葵至，任脈通，月事以時下…七七任脈虛，天癸竭，腎臟衰。”這說明，女性在50 歲左右腎氣會逐漸衰弱，月經會逐漸消失。更年期抑郁癥的病因主要是腎臟衰弱，天葵竭，心腎不交，髓海失養，加之憂思惱怒，肝不得郁達，以至情志不遂，氣機逆亂。此病的病位在心、肝、腎。

2 更年期抑郁癥的中醫療法

2.1 更年期抑郁癥的中藥療法

用中藥治療更年期抑郁癥的原則主要是養血滋陰、益氣扶正、開竅解郁、安神定志、通經活絡等。連利霞[2]將80 例更年期抑郁癥患者隨機分為治療組和對照組，每組各有40 例患者，用甘麥大棗湯合歸脾湯加減對治療組患者進行治療，用鹽酸帕羅西汀對對照組患者進行治療，結果顯示，治療組患者漢密爾頓抑郁量表（HAMD）的評分和臨床療效均優于對照組患者。這說明，用甘麥大棗湯合歸脾湯加減治療更年期抑郁癥的效果優于用鹽酸帕羅西汀治療此病的效果。李曉潔等[3]對40 例心腎不交肝郁型更年期抑郁癥患者進行研究，采用清心滋腎湯加味對其進行治療，結果顯示，治療8 周后其HAMD 評分、更年期癥狀評估表（KMI）的評分和血清雌二醇（E2）的水平均優于治療前。這說明，用清心滋腎湯加味對更年期抑郁癥患者進行治療可取得良好的效果。高志生等[4]將100 例更年期抑郁癥患者隨機分為治療組和對照組，每組各有50 例患者，分別采用補腎柔肝解郁湯和黛力新（氟哌噻噸美利曲辛片）對治療組患者與對照組患者進行治療，結果顯示，治療8 周后治療組患者的HAMD 評分、茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）的評分均低于對照組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）；治療組患者治療的總有效率（88%）高于對照組患者治療的總有效率（69.4%），差異有統計學意義（P ＜0.05）。這說明，與用黛力新治療更年期抑郁癥相比，用補腎柔肝解郁湯治療該病的效果更好。

2.2 更年期抑郁癥的針灸療法

針灸療法是中醫常用的外治法之一。用針灸療法治療更年期抑郁癥具有療效確切、不良反應少、經濟、方便等優點。王聰等[5]將105 例圍絕經期抑郁狀態女性隨機分為奇經針刺組、藥物對照組和假針刺組，每組各有35 例患者，通過針刺奇經四穴（列缺穴、照海穴、內關穴、公孫穴）對奇經針刺組患者進行治療，采用烏靈膠囊對藥物對照組患者進行治療，采用假針刺法（淺刺奇經四穴2.5 ～5 mm，進針即出，不留針）對假針刺組患者進行治療，結果顯示，治療后奇經針刺組患者抑郁自評量表（SDS）的評分和圍絕經期生存質量量表（MENQOL）的評分均低于藥物對照組患者和假針刺組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）；奇經針刺組患者治療的有效率（91%）高于藥物對照組患者（67.6%）和假針刺組患者（24.2%），差異有統計學意義（P ＜0.05）。這說明，采用針刺奇經四穴法對圍絕經期抑郁狀態女性進行治療可取得良好的效果。李萍等[6]將60名更年期抑郁癥患者隨機分為治療組（30 例）和對照組（30例），用百憂解（鹽酸氟西汀膠囊）對對照組患者進行治療，用電針療法（取穴為百會穴、印堂穴、四神聰穴）對治療組患者進行治療，結果顯示，治療6 周后治療組患者治療的總有效率高于對照組患者，其漢密爾頓焦慮量表（HAMA）的評分低于對照組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。這說明，與用百憂解治療更年期抑郁癥相比，用電針療法治療該病的效果更好。蔡雪琴[7]將60 例肝氣郁結型更年期抑郁癥患者隨機分為對照組和治療組（每組各有30 例患者），采用傳統的針刺療法對對照組患者進行治療，采用頭針（針刺額中線、額旁一線及額旁二線）配合針刺四關穴療法對治療組患者進行治療，結果顯示，治療組患者的HAMD 評分、KMI 評分和中醫抗抑郁量表評分均低于對照組患者，其治療的總有效率高于對照組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。這說明，與用傳統的針刺療法治療更年期抑郁癥相比，用頭針配合針刺四關穴療法治療該病的效果更佳。

2.3 更年期抑郁癥的針藥結合療法

張素勤等[8]對93 例更年期抑郁癥患者進行研究，將其隨機分為針灸組、方劑組和針灸方劑組，每組各有31 例患者，用滋腎疏肝寧心方對方劑組患者進行治療，用針灸療法對針灸組患者進行治療，用滋腎疏肝寧心方聯合針灸療法對針灸方劑組患者進行治療，結果顯示，治療后針灸方劑組患者治療的總有效率和血清E2的水平均高于針灸組患者和方劑組患者，其子宮內膜的厚度大于針灸組患者和方劑組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。這說明，用滋腎疏肝寧心方聯合針灸療法治療更年期抑郁癥可取得良好的效果。肖霞等[9]將94 例圍絕經期抑郁癥患者隨機分為對照組與觀察組（每組各有47 例患者），用常規西藥對對照組患者進行治療，用疏肝健脾解郁湯聯合針灸療法對觀察組患者進行治療，結果顯示，觀察組患者焦慮自評量表（SAS）的評分、SDS 評分和更年期kupperman 評分均低于對照組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。這說明，與用常規西醫治療圍絕經期抑郁癥相比，用疏肝健脾解郁湯聯合針灸療法治療該病的效果更好。谷婷等[10]將60 例更年期抑郁癥患者隨機分為針藥組和中藥組（每組各有30 例患者），用開心散對中藥組患者進行治療，用針刺十三鬼穴（包括水溝穴、少商穴、隱白穴、大陵穴、申脈穴、頰車穴、承漿穴、勞宮穴、上星穴等穴位）法聯合開心散對針藥組患者進行治療，結果顯示，針藥組患者的HAMD 評分、SDS評分和更年期kupperman 評分均低于中藥組患者，其治療的總有效率高于中藥組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。這說明，用針刺十三鬼穴法聯合開心散治療更年期抑郁癥的療效確切。

3 更年期抑郁癥的中西醫結合療法

近年來，有學者對更年期抑郁癥患者進行中西醫結合治療，取得了較好的效果。陳永新等[11]將195 例更年期抑郁癥患者隨機分為治療組（97 例）和對照組（98 例），用烏靈膠囊聯合米氮平對治療組患者進行治療，用米氮平對對照組患者進行治療，結果顯示，治療8 周后治療組患者血清5- 羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）和E2的水平均高于對照組患者，其血清FSH 和LH 的水平均低于對照組患者，其治療的總有效率（92.78%）高于對照組患者（80.61%），差異有統計學意義（P ＜0.05）。這說明，用烏靈膠囊聯合米氮平治療更年期抑郁癥的療效確切。劉銀姣等[12]將100 例腎虛肝郁型更年期抑郁癥患者隨機分為對照組和觀察組，每組各有50 例患者，用鹽酸帕羅西汀片聯合溫陽解郁方對觀察組患者進行治療，用鹽酸帕羅西汀片對對照組患者進行治療，結果顯示，治療后觀察組患者血清E2和多巴胺（DA）的水平及治療的總有效率均高于對照組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。這說明，與單用鹽酸帕羅西汀片治療腎虛肝郁型更年期抑郁癥相比，用鹽酸帕羅西汀片聯合溫陽解郁方治療該病的效果更好。

4 結語

抑郁癥是一種以顯著且持久的心境低落為主要特征的心理疾病。更年期抑郁癥是指女性在更年期出現的抑郁癥。用抗抑郁藥、雌激素等西藥治療更年期抑郁癥雖然能在短時間內減輕患者的臨床癥狀，但其遠期療效欠佳，病情易復發。由以上研究可知，對更年期抑郁癥患者進行中醫治療的療效確切。臨床上可根據更年期抑郁癥患者的具體情況，采用中藥療法、針灸療法、針藥結合療法或中西醫結合療法等對其進行治療，以最大限度地緩解其病情，改善其預后。另外，在對此病患者進行中醫治療期間，應加強對其進行心理疏導，做到身心并治。