中醫學中的免疫學思想

王濟國，李 娟

（1. 深圳市寶安區中醫院，廣東 深圳 518133 ；2. 南方醫科大學南方醫院，廣東 廣州 510515）

現代醫學認為，人的免疫系統基本功能是識別與排除抗原性異物，具有辨別“自我”和“非我”兩大重要功能，主要體現在自我防御、自我穩定和免疫監視三個方面[1]。中醫學在上千年的發展中，其理論體系和臨床診療方法完整。但是，以往受認知范圍及方法的限制，加上一些哲學思想的影響，中醫學對人的生理功能及病理狀況的解釋多從宏觀角度出發，將陰陽五行作為理論基礎，再通過辯證抽象的哲學性思維對疾病進行深入的闡述，與西醫學存在一定的差異。西醫學是在現代科技的基礎上發展起來的，其在對人的生理功能和病理狀況的分析多從微觀的角度出發，將客觀指標作為理論基礎，再通過直觀的方法對疾病進行詳細的闡述[2]。中醫學與西醫學對免疫功能的認識雖然存在明顯的差異，但二者的最終導向趨于一致，均是對人的生理功能和病理狀況的認知[3]。本文主要是探討中醫免疫學中肺衛、陰陽平衡、元氣對人的免疫功能的影響。

1 中醫學中的肺衛對機體的免疫保護作用

在正常的情況下，人免疫系統的免疫功能主要體現在對病原微生物的入侵形成有效的防御及中和毒素等方面。中醫學從宏觀觀念出發，認為防治疾病的關鍵在于人體的綜合素質-- 即正氣的強盛及陰陽的平衡[4]。《素問·上古真天論》記載：“正氣存內，邪不相干”。這句話的主要含義是如果人體內的正氣強盛充足，則能夠有效地抵御邪氣的入侵，闡明了中氣是機體防御病邪能力的集中體現。中醫認為，正氣源于人的天生稟賦，而腎氣為正氣的根源。另外，正氣也與后天的成長調養及補充有關。天生稟賦是指由父母帶給人的遺傳因素，是人生命的基礎。先天稟賦的強盛與否和正氣的強盛與否息息相關。人的正氣會隨著年齡的增長及機體發育的完善變得越來越充足[5]。《皇帝內經》中記載：“丈夫八歲，腎氣實，發長齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故有子；三八，腎氣均衡，筋骨勁強，故真牙生而長極；四八，筋骨肌肉雄壯……”。這段話充分說明了在人不斷成長和發育的過程中，其體內的正氣也不斷地增長和補充。自出生后，人的機體會逐漸對很多疾病產生包括自體免疫和人工免疫在內的特異性免疫。例如，多數新生兒血液中的免疫球蛋白A 稀少，在其出生后的4 ～6 個月才逐漸增加，至14 ～16 歲時其血液中免疫球蛋白A 的水平才能夠發展至成人的正常水平[6]。因此，從中醫學中的免疫學觀點出發，正氣的物質基礎與西醫學中免疫體系的屏障結構及抗菌物質（如吞噬細胞、淋巴細胞、淋巴因子、溶菌酶等）相似。人的正氣逐漸強盛充足的過程也是機體免疫系統不斷發展和完善的過程。在中醫學中，正氣與邪氣相對。中醫學將正氣分為衛氣和肺衛，二者均具有抵御外邪的作用。明朝中醫學家孫一奎說：“衛氣者，護衛周身，溫分肉，以防外邪侵犯也”。這句話說明了人的衛氣主要起到保護機體不受到外界邪氣侵襲的作用。中醫認為，衛氣在實現其防御功能時需借助肺氣的宣發之力。人體內的衛氣與機體的防御能力呈正相關。衛氣越強則人體的防御能力越強，抵御外部邪氣入侵的作用就越明顯。人的衛氣若較為虛弱，其宣發的力量不足，就會使機體的防御屏障失去穩定性，進而使外部的邪氣趁虛而入引發疾病[7]。中醫認為，人的肺與衛氣的關系密切，故將其稱為肺衛。肺衛對機體具有保護作用，可抵御外部邪氣的侵入。臨床上在對肺衛虛弱的人進行觀察后發現，此類人群機體的免疫力和抵抗力較差，極易罹患病毒性感冒等感染性疾病。因此，對此類人群可使用補益肺氣法進行治療，以改善其機體的免疫力和抵抗力。補益肺氣法與西醫臨床上治療免疫力較差者時進行免疫疫苗接種或服用提高免疫力類藥物起到的作用相同。因此，中醫學中肺衛的作用與西醫學中的免疫保護功能相同[8]。通過對衛氣來源的分析發現，肺衛的形成與西醫學中的免疫力密切相關。《黃帝內經·營衛生會》中記載：“營出于中焦，衛出于下焦”，這句話中的下焦是指人的肝和腎，表明衛氣來源于腎。《中藏經》中記載：“三焦也，人之三元之氣……而衛出于上焦，榮出于中焦”。這句話中的上焦是指人的心和肺，說明衛氣來源于肺。筆者認為，衛氣不僅來源于肺，同樣也來源于腎，處于肺腎兩大臟器中。這是因為，腎氣是陽氣的根源，肺氣是全身之氣的來源[9]。此觀點與西醫學中將人的免疫系統劃分為免疫性系統及非免疫性系統的觀點基本相同。西醫學的研究表明，非特異性免疫是人與生俱來的對病原微生物的抵御能力。此免疫能力既不只針對某一種或幾種抗原物質，也不會受人接觸抗原物質的次數影響。人的遺傳因子對此免疫能力具有決定性作用。此觀點與中醫學中“衛氣來源于腎”的觀點基本相同。特異性免疫是指機體在受到病原微生物的刺激后形成的專門針對該類病原微生物的抗體。特異性免疫具有較強的免疫作用，可多次識別和應答免疫反應，是人后天獲得的免疫力。此觀點與中醫學中“衛氣來源于肺”的觀點基本相同。

2 中醫學中的陰陽平衡對機體的自我穩定功能

正常情況下，人的免疫系統可清除體內不斷生成的衰老細胞及受損細胞，確保其體內生理功能的平衡性，體現了免疫系統的自我穩定功能。中醫學中的陰陽學說認為，五臟屬陰，六腑屬陽；體表皮膚屬陽，體內系統屬陰；五臟中的心和肺均屬陽，肝和腎均屬陰，故陰陽是一對對立的概念。肺腑屬陰，但其功能活動屬陽。中醫認為，人只有保證陰與陽的平衡，才能維持機體的正常生理活動。《黃帝內經·素問》中記載：“陰平陽秘，精神得治，陰陽離決，精氣乃絕”。這句話說明了陰陽平衡對人的重要性，人體內的陰陽若嚴重失衡，就會對其造成嚴重的損傷。陰過盛則會導致陽衰，陽過盛則會導致陰衰。《金匱要略》中說：“五臟之元真通暢，人既安和”。此觀點表明了人體內的陰陽始終處于動態平衡的狀態中。當機體受到各種致病因素的影響后，體內的陰陽就可能會暫時失去平衡而出現陰陽均衰、或出現陰陽均盛、或出現陽盛陰衰、或陰盛陽衰等病理表現。中醫學將上述病理表現均統稱為陰陽失調。中醫認為，人的生老病死及其他生理與病理現象均屬于陰陽對立統一的轉化。近年來，隨著醫學理論研究及臨床實踐的不斷深入，發現陰陽失衡是由人體內神經分泌網絡中的某一部分乃至全部發生紊亂所致。中醫臨床上在治療陰陽失衡時，主要將陰陽五行學說中的相關理論作為指導。《皇帝內經·素問》記載：“善診者，察色按脈，先辨別陰陽”。這句話表明了陰陽對疾病診斷的重要性。但是，能否將中醫學理論中的陰陽平衡與現代醫學理論中的身體內環境穩定劃上等號，或者說陰陽失衡是否就等于人的免疫系統自我穩定功能衰退對此尚無統一的定論。通過對人體的免疫應答原理進行分析，發現中醫學中的陰陽平衡所涵蓋的內容極為豐富，不僅包括了西醫免疫學中免疫功能、炎癥反應、免疫細胞的吞噬與抑制等內容，還涵蓋了西醫免疫學中免疫系統及免疫系統調控機制的平衡內容。中醫學將現代免疫學中的免疫應答劃分為陰和陽兩個方面，將免疫應答的物質基礎（如骨髓、淋巴等免疫器官）及免疫活性細胞作為陰陽中的“陰”，將神經內分泌功能調控免疫系統的作用作為陰陽中的“陽”。中醫學中的“陰”代表免疫細胞，而免疫細胞所釋放淋巴因子的調節作用則為“陽”；形成誘導細胞并具有免疫活性的器官為“陰”，具有免疫活性的T 細胞、B 細胞及吞噬細胞則為“陽”。上述這些理論將“陰”和“陽”的對立性充分地體現出來。從免疫學角度出發，正常情況下屬于“陽”的免疫調控機制與屬于“陰”的免疫系統需保持相對平衡，這不僅需保持氣道的免疫抑制作用，還需確保物質數量與功能之間的平衡，既是免疫機制調節下機體自我穩定功能的體現，也是陰陽消長的平衡過程。免疫功能亢進的常見病包括過敏性疾病、食物中毒、干燥綜合征等。人在免疫功能低下或衰退時也會發生上述疾病。例如，中醫臨床上認為紅斑狼瘡患者的發病機制為屬于“陰”的免疫抑制性與T 細胞的數量大幅度降低，但其體內存在的免疫活性細胞出現功能亢進則屬“陽”，陰陽失衡破壞了其體內免疫系統的自我穩定調節功能[10]。因此，中醫學中的陰陽平衡與西醫免疫學中的免疫系統自身穩定功能具有一致性。但是，中醫學對免疫學的認知多從宏觀角度出發，尚未達到微觀水平。

3 中醫學中的元氣對機體的免疫監視功能

在正常生理狀況下，人的免疫系統能夠監視并消除體內少量的異常細胞，具有免疫監視功能。導致腫瘤發生的因素之一便是人體內的免疫監視功能出現障礙。中醫學理論指出，正氣是人體生命機體活動及抗病機能的統稱。正氣包括元氣和宗氣[11]。元氣來源于先天，存在于腎，是先天的根源，是維持人體正常發展、發育的重要動力。元氣不僅具有免疫功能，還具有內分泌功能。宗氣是由吸入之氣、清氣、脾胃化生水谷精微之氣結合形成的。元氣充裕則宗氣渾厚，人的臟腑和經絡之氣就會得到有效的調節，使身體強壯不易患病。此觀點說明正氣包括了先天性及后天性的獲得性免疫力。《黃帝內經·素問》記載：“真氣從之，精神內守，病安從來”。這句話中的真氣即指元氣，說明了真氣對機體的監視免疫功能。人的脾胃之氣若損耗嚴重，則元氣無法補充，就會得病。外界之邪入侵人體后引發疾病的原因與元氣的衰退有關。有研究表明，多數病癥的出現、發展和轉移的根本原因都在于正氣的不充裕、肺腑的功能衰退、氣血的陰陽失衡使病邪逐漸發展后形成的，不僅會導致“邪氣淫溢”而變證多樣，甚至會形成腫瘤[12]。中醫認為，病邪是由于人體內元氣的監視功能衰退，其體內出現的異常細胞不能被及時清除，從而引發疾病。臨床上在對上述病癥進行治療時，應重視祛邪扶正，并將扶正作為主要的治療原則，即“養正積自除”。

4 小結

在中醫古典醫籍文獻中，“免疫”一詞的出現較晚，但古代中醫學家很早就對機體防御機理有了認識。《黃帝內經》是一本具有兩千多年歷史的古典醫籍，其中詳細地記載了與人體防御機理有關的內容。隨著臨床醫學的不斷發展，有關人體科學的研究也在不斷深入。臨床上對很多疾病的認知不再受限于組織、細胞及病理學等方面，更多的研究從基因及免疫等角度開始進行。中醫學中的免疫學思想與西醫學中的免疫學思想有異曲同工之處，對此內容進行深入的研究，不僅可對中醫的診治經驗進行總結，還可為西醫的臨床實踐提供科學的依據。