腹腔鏡下巨結腸根治術治療小兒先天性巨結腸的效果分析

李修濤

（臨沂市婦幼保健院，山東 臨沂 276100）

先天性巨結腸是小兒較為常見的一種腸道疾病。此病的發生主要是由于患兒結腸神經節細胞缺乏所致。先天性巨結腸患兒的腸管可出現痙攣，大量的糞便可積壓在其近端結腸中，最終可導致其發生便秘、嘔吐、腹脹、呼吸困難等癥狀。進行手術是臨床上治療先天性巨結腸的常用方法。用開腹巨結腸根治術治療先天性巨結腸的效果并不理想，手術操作易對此病患兒腹腔內臟器的功能造成損傷。本次研究主要是探討用腹腔鏡下巨結腸根治術治療小兒先天性巨結腸的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2014 年1 月至2018 年1 月期間某醫院收治的44 例先天性巨結腸患兒。在這些患兒中，有男性患兒24 例，女性患兒20 例；其年齡為0.5 ～7 歲，平均年齡為（3.4±2.8）歲；其中，有長段型先天性巨結腸患兒4 例，有普通型先天性巨結腸患兒40 例。

1.2 手術方法

這些患兒入院后，均對其進行腹腔鏡下巨結腸根治術。在手術前，均對這些患兒進行全面的身體檢查，給予其半流質食物。醫護人員加強與患兒的家長進行溝通，提高其對患兒所患疾病的認識，使其能夠保持良好的心態，能夠輔助醫護人員完成各項手術前檢查。在手術前3 ～7d，對這些患兒均進行回流灌腸。對于年齡＞3 歲的患兒，在進行回流灌腸治療期間，采用石蠟油對其進行輔助治療。在手術前1 d，讓患兒口服慶大霉素和甲硝唑進行治療，以清除其腸道內的病原菌。對患兒進行腹腔鏡下巨結腸根治術的方法是：對這些患兒均進行全身麻醉，對其手術部位進行常規的消毒、鋪巾，使其取仰臥位，將其肩部墊高。待麻醉起效后，分別在患兒臍部下方、恥骨聯合、腹外直肌與臍部平行處做三個穿刺口。在患兒臍部下方的穿刺口內置入氣腹針，為其建立CO2人工氣腹，將氣腹的壓力控制在8 ～12 mmHg 之間。為患兒拔除氣腹針，在臍部下方的穿刺口內置入10mm 的Trocar 及腹腔鏡。在其他兩個穿刺口內分別置入5 mm 的 Trocar 和10 mm 的Trocar，放置超聲刀和分離鉗。在腹腔鏡下全面探查患兒腹腔內的情況，確定其病變腸管的具體位置。采用超聲刀切開患兒腹膜內乙狀結腸和直腸的交界處，貼合乙狀結腸和直腸壁進行結扎，切斷乙狀結腸及直腸的動脈。環形游離直腸，在靠近直腸處切開盆腔韌帶和腹膜，將直腸的近端游離至腸管中，將直腸的遠端向下游離至腹膜返折下2 cm 處。環形切除直腸肌鞘，并從直腸兩側確定返折的位置，進入腹腔。對結腸系膜和直腸進行游離處理，將發生病變的結腸拖出腹腔，擴張移行部位和狹窄部位的腸管，并進行切割處理。確定拖出的結腸系膜無張力、無扭轉、無活動性出血后，對結腸斷端與直腸黏膜進行吻合處理。在患兒的直腸內留置引流管，并將引流管固定妥善?；純旱母骨粌热魺o出血點，為其解除人工氣腹，撤出腹腔鏡器械，縫合切口，在切口處覆蓋輔料。

1.3 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 22.0 統計軟件進行處理，計量資料用± s表示，用t 檢驗，計數資料用% 表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

手術后，在這些患兒中，有40 例患兒（占90.91%）手術成功，其余4 例患兒（占9.09%）因發生長段型先天性巨結腸而改為進行腹部小切口手術。這些患兒手術的時間為1.5 ～11 h，手術的平均時間為（6.1±4.5）h；其手術中的出血量為110 ～220 mL，手術中的平均出血量為（175.4±47.4）mL；手術后使用抗菌藥進行治療的時間為2 ～3 d，手術后使用抗菌藥進行治療的平均時間為（2.4±0.2）d ；手術后住院觀察的時間為7 ～11 d，手術后住院觀察的平均時間為（8.6±2.5）d。在手術后的48 h，這些患兒均可正常進食。在手術后的72 h，為這些患兒拔除引流管。這些患兒均接受90 d ～1.5 年的隨訪，接受隨訪的平均時間為（12.1±4.2）個月。手術后對這些患兒進行組織病理學檢查的結果顯示，有4 例患兒（占9.09%）狹窄段的腸管無神經節細胞，對其進行直腸肌鞘結腸拖出術，手術后均對其進行90 d ～6 個月的擴張肛腸治療。手術后，在這些患兒中，有4 例患兒（占9.09%）發生巨結腸腸炎，且病情反復未愈，住院治療2 次后巨結腸腸炎的癥狀消失。

3 討論

先天性巨結腸是一種先天性腸道疾病。此病的發生可嚴重影響患兒的生長發育，因而需要采取及時有效的措施對其進行治療。對先天性巨結腸患兒進行開腹手術的效果并不理想。近年來，腹腔鏡下巨結腸根治術成為臨床上治療先天性巨結腸的首選術式[1-2]。進行腹腔鏡下巨結腸根治術的操作簡單，可有效地控制患兒手術中的出血量，且對其機體造成的損傷較小，手術時間較短，術后患兒發生并發癥的風險較低，其恢復的速度較快。對先天性巨結腸患兒進行腹腔鏡下巨結腸根治術，能夠使醫生了解其病變結腸的具體情況，可提高手術操作的準確性[3-4]。對長段型先天性巨結腸患兒進行腹腔鏡下巨結腸根治術的切口更小，能夠減輕患兒機體受損的程度，降低其手術后發生腸黏連的風險[5]。研究發現，與對先天性巨結腸患兒進行開放性手術相比，對其進行腹腔鏡下巨結腸根治術能夠保證手術視野的清晰度，使醫生能夠掌握患兒腹腔內的情況，了解其病變腸管的具體位置、血運的情況，減少手術操作對其骶叢神經造成的損傷，確保手術的成功率[6]。

本次研究的結果證實，用腹腔鏡下巨結腸根治術治療小兒先天性巨結腸的效果較為理想。