高原寒區部隊口腔衛勤人員的培訓模式探討

柳玉曉,許順雄,韓 瑋,袁 靜,魏 巍,許 林,劉同亭

隨著我軍新一輪軍改的完成，戰區劃分和任務方向重新設定，現代合同作戰和協同作戰的思想使部隊作戰和訓練不再局限于原有的防區，跨溫區和寒區,平原和高原緊急轉換部署逐步成為常態。我軍高原地區多數屬于寒區，原有的口腔衛勤保障方式方法需要與時俱進，從人員素質到組織結構均需要一個提升。為適應現代戰爭極端條件下對口腔衛勤保障的要求，基層衛勤人員能力建設必須兼顧“專業”與“全面”[1]，不斷加強培訓，提高衛勤保障能力。本研究探討了高原寒區部隊口腔衛勤人員培訓的新模式。

1 基層部隊口腔衛勤人員現狀及發展指向

長期以來，我軍基層部隊口腔衛勤人員，多數來自于部隊院校畢業生分配和非口腔專業軍醫進修。院校本科以上畢業生一般分配到旅級以上單位衛生隊或醫院，在營以下單位缺乏口腔專業人員，其工作多由其他專業人員代為完成。也有的基層單位會選派士官赴上級醫院進修學習，掌握一定專業知識后作為專業人才使用。由于軍隊院校軍人本科學員培養的數量不多，不能夠滿足基層需要。而少數高學歷學員碩士和博士在分配到基層后，由于單位性質和遂行任務不同，很多長期得不到培訓，能力跟不上時代發展，各方面無法與同時期分到大醫院的同學相比，并且由于晉升渠道較窄，造成了其人心不穩、工作消極的情況。這部分人員在轉業、復員和調離后,很難得到補充，因此，基層出現了“有設備、無醫師”的現象[2]。另外，由于當前軍隊人員進修學習是按照上級編制的計劃分配名額，“僧多粥少”，很多基層部隊多年也很難分到名額。客觀上造成基層口腔衛勤保障人員學歷低，知識片面[3]，動手能力差，加上設備或缺或壞，連基本的開髓、拔牙都不能開展，遇到傷病員只能轉診后送。為改善現狀，提升保障能力，基層口腔衛勤人員必須加強培訓，建立適應高原寒區部隊口腔衛勤人員的培訓模式有現實需要。

2 高原寒區部隊口腔衛勤人員培訓模式

各國軍隊均對基層軍醫的培訓非常重視，模式不盡相同，比如美軍的培訓體系將軍醫的培訓分為基礎教育、畢業后教育以及繼續教育3個部分[4]；采用TCCC(the tactical combat casualty care)課程對基層醫護兵、衛生士官、衛生員進行培訓等[5]。但我國因國情不同，口腔軍醫基礎教育培訓內容、繼續教育培訓方式與外軍有所不同。研究表明，多元化培訓模式是有效的軍事救治培訓模式[6]。筆者根據多年基層工作經驗，結合高原寒區部隊特點，提出了“完善院校培養模式、導師制帶教和指導、遠程會議平臺培訓、模塊專訓”等多元化培訓模式。

2.1 完善院校培養模式 經過編制體制改革，我軍軍醫院校規模縮減，形成了軍事特色鮮明的院校培養體系。各院校應該真正樹立現代軍醫培養理念，緊緊圍繞實戰需求，把基層的需要作為優先發展項目，培養德才兼備、知識全面、一專多能的口腔衛勤人員，為能打勝仗奠定基礎。

軍醫大學是我軍口腔醫學教育的主要基地，是軍事口腔醫學人才的搖籃。目前各軍醫大學的教學主要還是集中在學歷教育上，在任職教育方面，對基層軍醫的培訓大多采用專科進修和短期培訓的模式，還不能完全滿足基層軍醫的培訓需求和培訓質量[7]。適應新形勢下基層衛勤保障需要，軍醫大學應發揮優勢，完善培養模式。首先，保持學歷教育不放松，著力培養有著先進學術水平和視野的口腔專業人才；第二，利用優勢師資，設立專門的口腔士官培養機構[8]，探索建立“區分層次、覆蓋職業生涯”的士官教育培訓體系，增加口腔士官的培養，對士官設立口腔專科教育課程，結合軍事保障能力訓練，增強對平戰時常見病、多發病診治的培訓，狠抓三基訓練，提高士官專業素養。這部分士官畢業后，可直接分配到基層連隊，在實踐中磨練能力，確立“先訓后晉、訓晉結合、不訓不晉、綜合評價”的培訓效能管理制度[9]；第三，適應我國幅員遼闊，部隊跨平原和高原，溫區和寒區部署和轉換的特點，研究和開展相應的培訓教育。由于高原寒區惡劣的氣候條件，往往對溫區緊急轉換部署的部隊造成意想不到的困難，因而應對口腔生長干部學員和士官加強高原、高寒等特殊環境的救治培訓。

2.2 導師制帶教 基層口腔軍醫（士官）一般比較年輕，囿于學歷層次比較低，臨床經驗欠缺，在部隊跨溫區和寒區，平原和高原轉換部署時，工作中會遇到很多沒遇到過或不會處理的疾病。針對這個成長過程必然面對的問題，可以發揮上級醫院平臺的作用，建立導師制，通過基層口腔軍醫（士官）與戰區總醫院或中心醫院有豐富經驗醫師的結對，建立導師帶教機制。一個導師可以帶教一個或多個基層軍醫（士官）。基層軍醫（士官）不脫產，進行遠程指導或定期面對面指導。

戰區總醫院和中心醫院應當增強為部隊服務意識，提升認識，把提高衛勤保障能力、減少部隊牙源性非戰斗力減員作為工作的中心,以積極的態度，嚴謹務實的精神，投入到帶教基層軍醫（士官）中來。導師應該具備的資質如下：（1）思想政治過硬，有良好的職業道德，有高漲的帶教熱情；（2）任主治醫師3年以上高年資醫師或高級職稱醫師；（3）有豐富的理論知識和臨床經驗，特別是高寒條件下口腔疾病的處置經驗。

導師制的實行，有利于培養基層軍醫（士官）的臨床思維能力和專業技能，提高工作熱情。為達到培養效果，這個機制需要有嚴格的管理制度，有明確的培訓內容和考核機制。設計如下：（1）學員實時向導師請教，導師盡可能予以解答。（2）每周學員和導師例行溝通1次，集中解決疑難問題。（3）每月導師進行1次遠程講座，主要是講解臨床常見病，多發病，加強高原寒區部隊多發病和特發病的診治培訓。（4）每3個月對學員考核1次，按比例計入年度考核成績。（5）每年對學員進行1次年度考核，成績納入學員和導師的年終考評。（6）每兩年為1個培訓周期。如果人員沒變動，帶教關系自動延續2年。

另一方面，基層軍醫（士官）每年評價一次帶教導師，內容包括教學態度、教學內容、教學方法、教學效果4個方面[10]，計入帶教導師的年終考核成績。

2.3 利用遠程會議平臺培訓 隨著科技的不斷進步，遠程會議模式被廣泛應用。新冠疫情期間，諸多APP平臺在職業教育上發揮了很大的作用。遠程會議平臺在基層口腔衛勤人員培訓上也可發揮作用。軍隊衛勤管理部門，可以根據高原寒區部隊實際情況和年度訓練計劃，針對口腔衛勤人員制定年度授課計劃，選派院校或者戰區總醫院、中心醫院的專家，利用遠程會議平臺，就熱點的專題，進行講座，讓廣大基層口腔軍醫（士官）不出門也能學到最實用的知識。在使用遠程會議平臺時，講師可以把不涉密的培訓內容以圖片或視頻的形式共享于微信群內，充分調動學員與老師的直接互動，實現以病例和問題為主導的互動式教學模式[11]。在教學活動的開展過程中，教師通過教學內容講解、學習任務提出、隨堂解決問題、考核學習效果和總結評價5個環節[12]完成教學。根據學員學習的不足和共性問題，教師對學員進行課后訓練，共同討論學習，在相互交流與探討的過程中提高能力。遠程會議平臺的利用，可以激發基層口腔軍醫（士官）學習興趣，培養和鍛煉他們的溝通能力，進一步提高他們的診療技能和臨床思維能力[13]。

2.4 模塊專訓 高原寒區口腔疾病以急慢性牙髓炎，口腔頜面部創傷，間隙感染，頜面部凍傷，智齒冠周炎，復發性口腔潰瘍高發為特點[14-15]。針對基層口腔軍醫（士官），可以通過開展模塊專訓的辦法提高能力。可以將基本病種及處置分為以下幾個模塊：齲病和牙髓炎的診治；牙外傷的處理；頜面部軟組織創傷的處理；頜面部感染的處理；頜面部凍傷的處理；常見口腔黏膜病的診治；口腔科常用藥物。（1）齲病和牙髓炎的診治。內容包括齲病發病原因、分類和治療；急、慢性牙髓炎的診治；窩洞充填技術等。（2）頜面部創傷的處理。內容包括牙外傷的處理；殘根殘冠的保存治療；清創縫合術；破傷風的預防等。（3）頜面部感染的處理。內容包括頜面部感染的病因；根尖周炎的危害與診治；間隙感染的診治；膿腫切開引流術；智齒冠周炎的處置等。（4）頜面部凍傷的處置。包括復溫和保溫技術[16]，抗感染，抗休克治療技術等[17]。（5）常見口腔黏膜病的診治。內容包括復發性口腔潰瘍的病因與診治，重癥潰瘍的診治等。（7）口腔科常用藥物。內容包括常用抗生素和止疼藥物的應用；麻醉藥品的應用等。具體實施辦法：一是短期專訓。戰區總醫院和中心醫院定期開辦短訓班，每次針對某一專題進行模塊專訓，基層口腔軍醫（士官）根據情況參加，每次熟練掌握1項技能，通過積累提高水平；二是戰區總醫院和中心醫院進行常態化巡診，每次到基層舉行1個專項模塊講座和現場示教，提高基層軍醫（士官）的臨床水平。

3 總結

加強基層口腔衛勤人員的培訓，是適應高原寒區部隊口腔衛勤保障需要的必由之路。結合我軍現狀，通過完善院校培養模式，采用導師制帶教和指導，應用遠程平臺培訓、模塊專訓等培訓手段，對口腔衛勤人員實行連續培養和全程培養，必將有效提高高原寒區基層口腔衛勤人員的專業素養，增強其完成各項任務的信心，有利于提高保障能力。