肌內效貼布在下肢運動傷防治中的應用綜述

王卓婷，左秀芹，李圣節，邢 軍，張立寧,3

1解放軍總醫院第一醫學中心 康復醫學科，北京 100853；2 河北醫科大學第一醫院 康復醫學科，河北石家莊 050023；3 解放軍總醫院 全軍訓練傷防治研究中心，北京 100853

肌內效貼布療法(Kinesio taping，KT)是1973年日本整脊師Kenzo Kase 發明的[1]。1988 年首爾奧林匹克運動會，肌內效貼布療法對運動損傷取得了良好療效，得到國際運動醫學專家的廣泛認可和關注[2]。肌內效貼布用布和漿糊為原料制作，具有優秀的透氣性、防水性、彈性和收縮性，可以延長至原長度的140%，治療師可以根據需求裁剪成不同形狀貼于人體表面。其作用機制與膠貼的方向和張力有關[1]。當患者姿勢恢復到未牽伸狀態時，貼布下皮膚處于皺褶狀態，貼布減輕了疼痛感受器的壓力，以起到減輕疼痛和水腫、緩解肌筋膜緊張、改善姿勢等作用[3-4]。本文就肌內效貼布療法在下肢運動損傷防治中的應用進行綜述。

1 下肢運動損傷的治療作用

1.1緩解疼痛 Balki 等[5]將30 例前交叉韌帶重建術后的男性患者分為實驗組和對照組，在急性期使用KT(對照組使用假性KT)，與對照組相比，應用KT 第5 天，實驗組疼痛程度及膝關節腫脹明顯改善；應用KT 第10 天，實驗組膝關節屈曲活動度、夜間疼痛、腫脹和腘繩肌力量明顯改善。因此，KT 在前交叉韌帶重建術后康復中具有重要作用。疼痛是慢性損傷的常見癥狀之一。Laborie等[6]的一項前瞻性非隨機對照研究表明在前交叉重建術后立即應用KT 并維持3 d，KT 組視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS) 為3.8±2.2，對照組為3.9±2.0，兩組膝關節疼痛程度無統計學差異(P=0.93)，方差分析發現組間差異無統計學意義(P=0.34)，認為KT 在急性前交叉韌帶重建術后鎮痛效果不佳。可能與KT 應用時間較短有關。一項KT 和體外沖擊波療法對足底筋膜炎療效的研究發現，在治療5 周后，兩組VAS 評分較治療前均有顯著改善，組間差異無統計學意義。體外沖擊波和KT 均能改善足底筋膜炎患者的疼痛和生活質量，兩種治療方法療效相當[7]。對42 例足底筋膜炎患者的研究發現，與對照組相比，第2 周后KT 組晨起第一步疼痛改善顯著(P＜0.01)，在治療后1 周和2 周，KT 組疼痛程度較對照組顯著改善(P＜0.05，P＜0.01)，沖擊波和牽伸訓練基礎上輔以KT 可更好地緩解足底筋膜炎患者的疼痛，改善功能[8]。其作用機制可能是“淋巴”貼扎增加了局部皮下組織間隙，改善局部血液循環，促進損傷筋膜的修復，借助貼布的寬度和較大的拉力給足底筋膜以支撐，產生跟腱與足跟方向的拉力，以減輕疼痛的程度，改善足部功能狀態[9]。研究認為組織損傷后常有不同程度的腫脹和疼痛，KT 可以刺激神經系統的感覺通路，增加傳入反饋。根據門控理論，減少神經纖維對痛覺的傳導輸入。另一種理論是KT 通過增加皮下組織間隙，促進血液循環，改善淋巴引流，從而減少腫脹，減輕疼痛[5]。KT 本身具有伸縮性，導致皮膚痛覺感受器產生的沖動使脊髓后角神經膠質細胞興奮，形成關閉閘門效應，達到緩解疼痛的作用[10]。

1.2減輕水腫 KT 在增加血液循環和淋巴引流方面有良好的臨床效果[11-12]。一項隨機對照研究觀察KT 對全膝關節置換術后的影響，術后1 周治療組和對照組肢體(大腿、膝關節、小腿)周徑達到最大，術后28 d，與對照組相比，KT 組水腫程度減輕更明顯[13]。急性踝關節扭傷患者最主要的表現是腫脹、疼痛和關節不穩。余波等[14]比較KT 輔助常規治療與單純常規治療對急性踝關節扭傷患者腫脹和疼痛影響，將40 例踝關節扭傷患者隨機分為治療組和常規理療組，治療組以自然拉力的爪形貼布為主，研究發現在治療第1 天、第3 天時，治療組踝關節周長較對照組顯著減小(P＜0.01)。但仍有無效的研究報道。Nunes 等[15]的一項隨機對照試驗顯示在治療第3 天、第15 天時對照組與實驗組結果無統計學差異，認為KT 在減輕踝關節扭傷患者急性腫脹方面效果不佳，原因可能是急性踝關節扭傷伴有活躍的炎癥過程，滲出液中含有大量蛋白質，而KT 減輕肢體腫脹的作用只局限于流動性更高的漏出液。因此，KT 對踝關節扭傷急性腫脹的療效值得進一步探討。

1.3改善平衡和本體覺障礙 影響身體平衡的因素有很多，包括視覺、前庭覺、本體覺等。本體感覺下降會導致與姿勢控制、關節運動位置和外部搖擺相關的平衡能力下降[16]。近年來，越來越多的研究表明KT 在改善平衡障礙和姿勢控制方面有積極作用。皮膚感受器參與人體的本體感覺，KT 通過有效刺激皮膚改善平衡和本體覺障礙[17-21]。Jackson 等[22]的一項隊列研究將30 名慢性踝關節不穩志愿者隨機分配到對照組和KT 組，結果顯示使用膠貼48 h 后，KT 組的平衡改善明顯(P＜0.01)。Lee[23]報道了9 名踝關節不穩的男足運動員，在星形偏移平衡測試中，實驗組患者較安慰劑組和空白組改善更顯著，認為KT 可增加慢性踝關節不穩患者的動態平衡。此外，Mu?oz-Barrenechea 等[24]的一項系統回顧顯示，KT 可有效改善踝關節不穩患者的下肢肌力、平衡以及本體感覺。

一項對48 例接受保守治療的前交叉韌帶斷裂患者的回顧性分析發現應用KT 可改善本體感覺、平衡和運動功能，這種效果至少能持續7 d[25]。Bischoff 等[26]納入48 名前交叉韌帶斷裂至少3 周且未進行手術的患者，在使用KT 前后對其進行評估，使用KT 后Lysholm 評分由79.3 分提高至85.8 分，IKDC 評分從60.2 分提高至71.3 分，角度再現試驗也取得了顯著改善，認為KT 可以改善患者的步態和主觀感覺，對前交叉韌帶重建患者的本體感覺有積極的影響，并主張KT 作為輔助治療手段。另一項研究納入47 名前交叉韌帶重建術后12～17 周的男性患者，分為KT 組、安慰劑組和對照組，研究顯示三組的單足靜態平衡無統計學差異，KT 應用于前交叉韌帶重建患者，并不能增強患者的平衡能力[27]。

Inglés 等[28]的研究發現單獨使用KT 對于運動員下肢姿勢控制無明顯效果，聯合平衡訓練后，運動員的下肢動態和靜態平衡功能明顯提高。綜上所述，關于KT 改善平衡功能和本體感覺障礙的療效不一，可能與納入排除標準、評估手段等因素有關，需要設計嚴格的隨機對照研究進一步探討。

Kirmizigil 等[29]采用隨即交叉研究的實驗方法，誘導兩組參與者產生遲發性肌肉酸痛，22 名男性健康運動員將KT 貼于股直肌，研究發現KT 組與對照組相比，72 h 后肌肉延遲酸痛、水平跳遠性能、平衡功能明顯提高，KT 對遲發性肌肉酸痛、水平跳遠性能和動態平衡有利。認為沿肌肉起點到止點應用KT 時本體感受器受到刺激，產生肌肉抑制，同時KT 刺激血液和淋巴循環，增加代謝物清除和肌肉氧合，從而改善肌肉疼痛并有利于改善平衡。

1.4改善關節活動度 KT 可以通過增強局部循環而增加損傷后的關節活動度。慢性踝關節扭傷運動員應用KT 可以增加踝關節活動度，提高運動功能，在需要直線沖刺的運動中，KT 具有干預功能。KT 在早期康復中，可能通過控制疼痛和水腫來改善關節活動度，對改善前交叉韌帶重建患者的膝關節屈曲活動度有一定效果[7]。此外，一項系統回顧研究顯示KT 對恢復骶髂關節紊亂患者的骨盆對稱和減輕腰椎間盤突出癥導致的疼痛有效，但手法操作是最有效的方法[30]。

關節活動度常用來衡量關節運動功能。踝關節的全范圍活動中，背屈是最常見的臨床測量方法。一項Meta 分析顯示，對于踝關節不穩患者，KT 與對照組膠貼或無張力膠貼相比，能更好地提高星形實驗的測試成績，改善下肢動態平衡功能，但當對健康參與者的活動范圍進行測量時，KT 與其他貼布(如假性KT)相比無明顯優勢，不能改善踝關節活動度[21]。因此，KT 對于活動度的改善程度與疾病有關，目前尚無統一的證據。

1.5改善肌肉力量 KT 通過激發骨骼肌中的γ-運動神經元提高纖維張力，導致初級和次級神經末梢興奮，有利于傳入感覺神經活動，從而增強肌肉力量和肌肉控制。此外，KT 作用于皮膚感受器產生連續的機械性和彈性刺激，增加運動單元募集數量或單個運動單元產生的張力，增強肌肉力量。有學者將KT 應用于健康男性運動員股四頭肌等速運動中，發現與其他貼布相比，KT 組最大向心力矩無明顯差異，但最大離心力矩有明顯差異，因此KT 能提高肌肉的離心肌力。KT 應用于股四頭肌可以緩解髕骨疼痛綜合征患者疼痛，提高股四頭肌力量，改善股四頭肌功能表現。

2 下肢運動損傷的預防作用

2.1防止肌肉疲勞 高強度的訓練容易導致骨骼肌疲勞、關節本體感覺下降和穩定性降低。KT 可有效改善疲勞患者的下肢肌肉力量。對參與劇烈體育鍛煉的人，KT 可改善關節本體感覺和調節肌張力，從而有效減少肌肉痙攣，增加受傷肢體肌力，改善動、靜態平衡并緩解疼痛，對預防慢性肌肉骨骼疾病患者發生過度使用綜合征有積極作用[31]。

研究顯示，在腘繩肌或腓腸肌應用KT，2 d后肌力顯著增加[32]。跑步過程中急停、高強度的跳躍訓練使肌肉力量和平衡能力下降，KT 組與無貼布組相比，在著陸階段50 ms，髖關節屈曲角度峰值和前后力峰值延遲，垂直力峰值和垂直沖量峰值減小，疲勞后垂直力峰值出現延遲，KT 可減輕運動過程中膝關節著力的負荷，有效防止肌肉疲勞[33]。

踝關節扭傷復發最重要的原因之一是穩定小腿的肌肉激活不足或運動時機不當，研究表明慢性踝關節不穩的運動員應用KT 可將外翻張力施加于踝關節外側，從而降低腓腸肌的活動幅度，預防踝關節損傷或再損傷[34]。

2.2改善平衡功能和姿勢控制 Hosp等[35]將KT 用于12 名健康成年人的股四頭肌和髕骨，給予下肢平衡測試，發現KT 能緩解離心運動導致的平衡能力下降，有助于減少膝關節運動損傷。對30 名無踝關節損傷病史的女性進行KT 治療，評價踝關節靜態和動態姿勢控制，發現24 h 后KT組對足踝的動態和靜態穩定性的改善顯著，KT 較傳統膠布能更好地預防踝關節扭傷[36]。

3 結語

下肢運動損傷康復中，KT 短時間內可緩解疼痛，中長期效果不確定，對下肢急性損傷導致的腫脹有明顯緩解作用，可作為重要輔助治療手段。KT 緩解下肢慢性運動損傷造成的平衡和本體覺障礙等的效果，大部分學者給予肯定，其預防運動損傷的作用也被廣泛認可。KT 是一種簡單、經濟、安全、有效的防治下肢運動損傷的物理治療方法，在運動損傷領域有廣泛的應用前景。