本期導讀

腦卒中是我國60歲以上成人死亡和肢體殘疾的最主要原因。2018年國家醫院質量檢測系統提示缺血性腦卒中是最主要的卒中類型，占所有卒中住院患者的82%。對于急性缺血性腦卒中患者來說，最有效的治療是血管再通治療。目前，時間窗內的靜脈溶栓被國內外指南一致推薦并被廣泛接受，同時，隨著血管內治療材料、技術的不斷進步及血管內治療循證證據的不斷積累，對于符合條件的急性缺血性腦卒中患者進行血管內治療也被國內外指南重點推薦。然而，對于符合溶栓條件的急性大血管閉塞性腦卒中患者在行血管內治療前是否仍需先行靜脈溶栓治療仍存在很大的爭議，也是近幾年來的研究熱點。本期特邀浙江大學醫學院附屬第二醫院主任醫師宋水江作一分析解讀。

自身免疫性腦炎（AE）是一種涉及中樞神經系統的免疫介導性疾病。2016年《The Lancet Neurology》首先提出了AE的診斷方法。2017年中華醫學會神經病學分會發布了《中國自身免疫性腦炎診治專家共識》，規范了我國AE的診治。多項研究表明，患者的預后受治療時機的影響，早期診斷和治療對于獲得良好的療效非常重要。迄今為止，AE的治療方法借鑒了風濕性疾病和其他免疫介導的中樞神經系統疾病的治療。具體治療措施包括免疫調節治療、對癥處理、手術切除相關腫瘤等。本期特邀寧波市醫療中心李惠利醫院主任醫師謝國民對AE的治療研究進展作一述評。

注意缺陷多動障礙（ADHD）是一種神經發育障礙，我國兒童青少年的患病率為6.26%。ADHD的核心癥狀為注意力不集中、多動和（或）沖動，對患者教育、工作、生活等多項個人發展問題影響深遠，給家庭、社會造成負擔，是一個重要的公共衛生問題。ADHD的病因和發病機制至今尚未完全明了，許多研究提示ADHD有家族聚集性，大量的家系、寄養子、雙生子及新近分子水平的研究均提示遺傳因素是ADHD的發病機制之一。但目前尚未發現與這種疾病直接相關的特異性基因，具體的遺傳模式也尚未闡明。谷氨酸是哺乳動物中樞神經系統中含量最豐富的一種氨基酸類興奮性神經遞質，參與神經系統多種重要功能的調節。N-甲基-D-天冬氨酸受體（NMDAR）是離子型谷氨酸受體的一個亞型，不僅在神經系統發育過程中發揮重要的生理作用，而且對神經元回路的形成亦起著關鍵的作用，研究表明NMDAR是學習和記憶過程中一類至關重要的受體。浙江大學醫學院附屬精神衛生中心丁凱景對NMDAR亞基NMDA2A基因（GRIN2A）和NMDA2B基因（GRIN2B）的2個單核苷酸多態位點進行研究，探討其基因多態性與ADHD之間的關系。研究發現GRIN2A中A等位基因攜帶患兒可能有更多的對立違抗行為和品行問題，提示GRIN2A基因多態性可能與ADHD患兒對立違抗障礙及品行障礙相關。

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