透刺聯合穴位注射療法治療原發性三叉神經痛的臨床效果研究

馮趙慧子 劉培培 聶啟鴻 幸小玲

【摘要】 目的：研究透刺聯合穴位注射療法治療原發性三叉神經痛（PTN）的臨床效果。方法：選取2017年1月-2020年12月于贛州市人民醫院與贛南醫學院第一附屬醫院治療的72例PTN患者，按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組36例。對照組采用卡馬西平治療，觀察組采用透刺聯合穴位注射療法治療。比較兩組臨床療效、復發率及治療前后的疼痛發作頻率、持續時間、視覺模擬評分法（VAS）評分、匹茲堡睡眠質量指數量表評分（PSQI）評分。結果：觀察組總有效率為97.22%高于對照組的80.56%，復發率為6.25%低于對照組的81.82%，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組VAS評分、疼痛發作頻率、疼痛持續時間、PSQI評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組VAS、PSQI評分均低于治療前，疼痛發作頻率少于治療前，持續時間短于治療前，且觀察組VAS、PSQI評分為（1.74±0.32）、（4.83±0.54）分均低于對照組的（3.46±0.59）、（9.07±1.18）分，疼痛發作頻率為（0.67±0.21）次/d少于對照組的（1.85±0.62）次/d，持續時間為（1.12±0.41）s短于對照組的（2.17±0.69）s，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：透刺聯合穴位注射療法治療PTN具有療效優、復發率低等優點，能夠改善疼痛和睡眠質量。

【關鍵詞】 原發性三叉神經痛 透刺 穴位注射療法

Study on Clinical Efficacy of Penetration Needling Combined with Point Injection Therapy in Treatment of Primary Trigeminal Neuralgia/FENG Zhaohuizi， LIU Peipei， NIE Qihong， XING Xiaoling. //Medical Innovation of China， 2021， 18（24）： 097-100

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of penetration needling combined with point injection therapy in the treatment of primary trigeminal neuralgia （PTN）. Method： A total of 72 patients with PTN treated in Ganzhou People’s Hospital and the First Affiliated Hospital of Gannan Medical University from January 2017 to December 2020 were selected， and they were divided into control group and observation group according to the random number table method， 36 cases in each group. The control group was treated with Carbamazepine， and the observation group was treated with penetration needling combined with point injection therapy. The clinical efficacy and the recurrence rate were compared between two groups， frequency of pain episodes， pain duration， visual analogue scale （VAS） scores， Pittsburgh Sleep Quality Index （PSQI） score before and after treatment were compared between two groups. Result： The total effective rate of the observation group was 97.22% higher than 80.56% of the control group， and the recurrence rate was 6.25% lower than 81.82% of the control group， the difference were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in VAS scores， frequency of pain episodes， pain duration and PSQI scores between two groups （P>0.05）. After treatment， the VAS and PSQI scores of two groups were lower than those before treatment， the frequency of pain episodes was less than those before treatment， and the pain duration was shorter than those before treatment， and the VAS and PSQI scores of the observation group were （1.74±0.32） points and （4.83±0.54） points， which were lower than （3.46±0.59） points and （9.07±1.18） points of the control group， the frequency of pain episodes was （0.67±0.21） times/d less than （1.85±0.62） times/d of the control group， and the duration was （1.12±0.41） s shorter than （2.17±0.69） s of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The penetration needling combined with point injection therapy in the treatment of primary trigeminal neuralgia has the advantages of excellent curative effect， low recurrence rate， which can improve the pain of patients and the quality of sleep.

[Key words] Primary trigeminal neuralgia Penetration needling Point injection therapy

First-author’s address： Ganzhou People’s Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.24.024

原發性三叉神經痛（PTN）作為一種腦神經疾病，多由血管壓迫神經所致，會在三叉神經分布區出現短暫、劇烈及反復發作的疼痛現象，對患者生活質量及身心健康影響較大[1-2]。目前PTN治療缺乏特效藥物，西醫治療效果一般且長期用藥毒副作用強。中醫治療PTN具有獨特的優勢，其中透刺是向穴位刺入毫針后按一定方向透達另一穴或幾穴，透針通絡效果好，“得氣”更快[3-4]。穴位注射療法為中西醫結合治療技術，是一種理想的給藥途徑，能夠發揮針刺穴位及藥物雙重功效[5]。鑒于此，本研究將研究透刺聯合穴位注射療法治療PTN的臨床效果，以優化PTN治療方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月-2020年12月贛州市人民醫院與贛南醫學院第一附屬醫院治療的72例PTN患者。（1）納入標準：①符合《神經病學》中PTN診斷標準[6];②精神狀態良好，無交流及溝通障礙;③能夠耐受卡馬西平或透刺聯合穴位注射療法治療。（2）排除標準：①合并腦部腫瘤或其他腦組織疾病;②合并糖尿病或高血壓;③采用過手術或電凝治療導致神經纖維被破壞。根據隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組36例。本研究經醫院倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2 方法 對照組采用卡馬西平片（生產廠家：龍暉藥業有限公司，批準文號：國藥準字H23022358，規格：0.1 g）治療，首次劑量0.1 g/次，2次/d，隨后每日遞增0.1 g，但每日最大劑量≤1.0 g。觀察組采用透刺聯合穴位注射療法治療，患者取仰臥位，取攢竹、四白、大迎、魚腰、下關、太陽、夾承漿為主穴，內庭、合谷、行間為遠端配穴，常規消毒諸穴，選用0.25 mm×40 mm或0.25 mm×25 mm順和牌針灸針（生產廠家：蘇州市華倫醫療用品有限公司，批準文號：20162270141）透刺，攢竹透魚腰，夾承漿透大迎，四白透下關，太陽透下關，待出現較強針感時留針;內庭、合谷、行間行常規直刺法，行平補平瀉，留針30 min，1次/d。采用一次性注射器抽取甲鈷胺注射液[生產廠家：衛材（中國）藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20174048，規格：1 mL︰0.5 mg]1 mL、2%利多卡因注射液（生產廠家：上海朝暉藥業有限公司，批準文號：國藥準字H31021072，規格：5 mL︰0.1 mg）2 mL穴位注射用藥治療，隔日1次。1個療程為4周，兩組均治療1個療程。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組臨床療效。治療后3個月依據《中醫病癥診斷療效標準》中標準評估療效：面部感覺功能無異常，疼痛完全緩解，3個月內無復發（治療后疼痛完全緩解，但3個月內又出現相同部位、相同性質的疼痛即可判斷為復發）為痊愈;治療后疼痛基本緩解，疼痛發作頻次減少>50%為顯效;治療后疼痛有所緩解，疼痛發作頻次減少≥25%但≤50%為有效;未到達有效標準為無效[7]。總有效（RR）=有效+顯效+痊愈。（2）比較兩組治療前后的疼痛發作頻率及持續時間。（3）比較兩組治療前后的疼痛程度。通過視覺模擬評分法（VAS）評估，其中最高分10分為劇痛，最低分0分為無痛，疼痛程度與評分間呈正相關[8]。（4）比較兩組治療前后的睡眠質量。通過匹茲堡睡眠質量指數量表評分（PSQI）評估，PSQI評分范圍0～21分，評分越高睡眠質量越差[9]。（5）比較兩組治療后3個月內復發率。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男13例，女23例;年齡31～85歲，平均（61.69±13.74）歲;病程1～27個月，平均（13.25±1.86）個月。對照組男13例，女23例;年齡35～86歲，平均（65.5±13.99）歲;病程1～29個月，平均（13.30±1.91）個月。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效及復發率比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（字2=5.063，P<0.05）。觀察組復發率為6.25%（1/16）低于對照組的81.82%（9/11），差異有統計學意義（字2=7.432，P<0.05）。見表1。

2.3 兩組VAS評分、疼痛發作頻率及持續時間比較 治療前，兩組VAS評分、疼痛發作頻率、疼痛持續時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組VAS評分、疼痛發作頻率均少于治療前，持續時間短于治療前，且觀察組VAS評分、疼痛發作頻率均少于對照組，持續時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組PSQI評分比較 治療前，兩組PSQI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組PSQI評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

PTN發病機制復雜，巖骨部位骨質畸形及血管壓迫為誘發PTN的重要原因。PTN發作期間疼痛劇烈且較為頻繁，夜間發作時會造成患者入睡困難、睡眠效率低等，降低患者睡眠質量，增加患者心理壓力，影響日常工作及生活，故如何有效緩解PTN患者疼痛程度、改善睡眠質量為臨床研究的重點[10-11]。目前西醫治療PTN多主張首先采用藥物保守治療，其中卡馬西平作為治療PTN首選藥物，能夠產生抗外周神經痛效果，但有少數患者治療后疼痛癥狀控制效果不佳，或疼痛緩解后極易出現復發現象[12-13]。

從中醫角度出發，PTN歸屬于“面痛”范疇，內傷及外感為其主要病因[14]。頭面為陽明經分布區域，手足陽明經多血多氣，陽明主宗筋，故局部取穴以陽明經穴為主，肢體遠端腧穴配合，以激發經氣、疏通經脈、調和氣血[15]。透刺治療在古代已使用，向穴位刺入毫針后按一定方向透達另一或幾穴，具有氣至而有效、氣速至而速效的作用。透刺治療透針通絡作用效果良好，較常規針刺法，透刺“得氣”快速，能夠補諸經經氣不足，導邪外出，抗御邪氣，能增強刺激量，針感傳導、擴散容易，促使氣至病所，經絡暢通，通經接氣，通則不痛[16-17]。穴位注射療法療效為藥物、針刺及經絡等綜合作用所致，能夠促使藥力直達病灶，以在短時間內發揮比靜脈注射常規劑量藥物更強的藥效[18]。甲鈷胺注射液具有修復神經及調節疼痛性物質的作用，屬于維生素B12衍生物;利多卡因作為使用較為廣泛的局部麻醉藥，具有易擴散、穿透力強等特點，能夠調節病變神經，促使病變神經疼痛感暫且喪失，消除疼痛[19-20]。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，復發率及治療后VAS評分、PSQI評分均低于對照組，疼痛發作頻率少于對照組，持續時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。提示與常規西藥治療相比，透刺聯合穴位注射療法治療PTN有利于減輕患者疼痛程度，改善患者睡眠質量，減少疾病復發，改善預后，提升PTN整體治療水平。

綜上所述，透刺聯合穴位注射療法治療PTN具有療效優、復發率低及操作簡便等優點，能夠改善并消除患者疼痛，改善睡眠質量，臨床應用效果確切。

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（收稿日期：2021-07-28） （本文編輯：張明瀾）