外周血及支氣管灌洗液細胞免疫指標及促炎因子在肺結核患者中的表達變化研究

丁媛

【摘要】 目的：探究與觀察外周血及支氣管灌洗液細胞免疫指標及促炎因子在肺結核患者中的表達變化。方法：選取2019年1月-2020年3月本院收治的81例肺結核患者作為觀察組，同時期的81例非肺結核患者作為對照組。比較兩組外周血及支氣管灌洗液細胞免疫指標及促炎因子，比較觀察組不同嚴重程度肺結核患者外周血及支氣管灌洗液檢測結果，并采用Spearman秩相關分析上述指標與肺結核嚴重程度的關系。結果：觀察組外周血及支氣管灌洗液CD8+及促炎因子均顯著高于對照組，其他細胞免疫指標均顯著低于對照組，且觀察組不同嚴重程度肺結核患者外周血及支氣管灌洗液檢測結果比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。Spearman秩相關分析顯示，外周血及支氣管灌洗液CD8+及促炎因子與肺結核嚴重程度均呈正相關（P<0.05），其他細胞免疫指標與肺結核嚴重程度均呈負相關（P<0.05）。結論：外周血及支氣管灌洗液細胞免疫指標及促炎因子在肺結核患者中的波動較大，且與肺結核的嚴重程度密切相關，因此在肺結核患者中的檢測價值較高。

【關鍵詞】 外周血 支氣管灌洗液 細胞免疫指標 促炎因子 肺結核

Study on Expression Changes of Peripheral Blood and Bronchoalveolar Lavage Cellular Immune Indexes and Proinflammatory Cytokines of Patients with Pulmonary Tuberculosis/DING Yuan. //Medical Innovation of China， 2021， 18（24）： 0-047

[Abstract] Objective： To investigate and observe the expression changes of peripheral blood and bronchoalveolar lavage cellular immune indexes and proinflammatory cytokines of patients with pulmonary tuberculosis. Method： A total of 81 patients with pulmonary tuberculosis from January 2019 to March 2020 were selected as the observation group， 81 cases without pulmonary tuberculosis at the same time were selected as the control group. Then the peripheral blood and bronchoalveolar lavage cellular immune indexes and proinflammatory cytokines of two groups were compared， the peripheral blood and bronchoalveolar lavage detection results of the observation group with different severity degree of pulmonary tuberculosis were compared too， and the relationships between those peripheral blood and bronchoalveolar lavage indexes and severity degree of pulmonary tuberculosis were analyzed with Spearman rank correlation analysis. Result： The peripheral blood and bronchoalveolar lavage CD8+ of the observation group were significantly higher than those of the control group， other cellular immune indexes were significantly lower than those of the control group， and the peripheral blood and bronchoalveolar lavage detection results of the observation group with different severity degree of pulmonary tuberculosis were compared， there were statistically significant differences （P<0.05）. Spearman rank correlation analysis showed the peripheral blood and bronchoalveolar lavage CD8+ were positively correlated with severity degree of pulmonary tuberculosis ?（P<0.05）， other cellular immune indexes were negatively correlated with severity degree of pulmonary tuberculosis （P<0.05）. Conclusion： The fluctuation of of peripheral blood and bronchoalveolar lavage cellular immune indexes and proinflammatory cytokines of patients with pulmonary tuberculosis are obvious， and they are close with severity degree of pulmonary tuberculosis， so their detection values in patients with pulmonary tuberculosis are higher.

[Key words] Peripheral blood Bronchoalveolar lavage Cellular immune indexes Proinflammatory cytokines Pulmonary tuberculosis

First-author’s address： Jiamusi Tumor （Tuberculosis） Hospital， Jiamusi 154007， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.24.011

肺結核在臨床受重視程度極高，而本病患者的炎性反應狀態相對突出，因此炎癥反應相關指標的表達研究多見，而促炎因子作為炎癥反應的重要組成部分，其在肺結核患者中的研究結果差異相對顯著[1-2]，對于疾病的診治及嚴重程度的了解意義與價值仍有待深入探究。另外，細胞免疫作為與疾病狀態，尤其是炎性反應密切相關的方面，其在肺結核患者中的表達變化研究也極為必要[3-5]。本研究就周血及支氣管灌洗液細胞免疫指標及促炎因子在肺結核患者中的表達變化進行探究與觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年3月本院收治的81例肺結核患者作為觀察組，同時期的81例非肺結核患者作為對照組。納入標準：年齡20～65歲;觀察組符合肺結核診斷標準患者，對照組為非肺結核患者。排除標準：合并感染;合并慢性基礎疾病;合并創傷;合并多系統器官功能不全;已進行相關治療。該研究已經醫院倫理學委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 采集兩組外周靜脈血標本及支氣管灌洗液，支氣管灌洗液采用醫用離心機離心后棄上清液，然后將血標本及支氣管灌洗液采用流式細胞儀進行細胞免疫指標的檢測，包括CD3+、CD4+及CD8+;另采用酶聯免疫法進行促炎因子的檢測，包括IL-1β、IL-6及TNF-α。上述方面均由兩名經驗豐富者進行操作檢測，然后統計及比較兩組外周血及支氣管灌洗液細胞免疫指標及促炎因子，并比較觀察組不同嚴重程度肺結核患者外周血及支氣管灌洗液檢測結果，采用Spearman秩相關分析上述指標與肺結核嚴重程度的關系。

1.3 統計學處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，重復測量的計量資料進行方差分析;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗;研究指標與肺結核嚴重程度的關系采用Spearman秩相關分析。檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，男41例，女40例;年齡27～65歲，平均（43.3±6.0）歲;胸膜疾病60例，睡眠呼吸暫停21例。觀察組，男43例，女38例;年齡28～63歲，平均（43.6±6.1）歲;病程2～59個月，平均（9.1±1.8）個月;嚴重程度：輕度33例，中度30例，重度18例。兩組性別與年齡比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組及觀察組不同肺結核嚴重程度患者外周血細胞免疫指標比較 觀察組外周血CD8+顯著高于對照組，其他細胞免疫指標均顯著低于對照組，且觀察組不同嚴重程度肺結核患者外周血檢測結果比較，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組及觀察組不同肺結核嚴重程度患者支氣管灌洗液細胞免疫指標比較 觀察組支氣管灌洗液CD8+顯著高于對照組，其他細胞免疫指標均顯著低于對照組，且觀察組中不同嚴重程度肺結核患者支氣管灌洗液檢測結果比較，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組及觀察組不同肺結核嚴重程度患者外周血促炎因子比較 觀察組外周血促炎因子顯著高于對照組，且觀察組不同嚴重程度肺結核患者外周血檢測結果比較，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組及觀察組不同肺結核嚴重程度患者支氣管灌洗液促炎因子比較 觀察組支氣管灌洗液促炎因子顯著高于對照組，且觀察組不同嚴重程度肺結核患者支氣管灌洗液檢測結果比較，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.6 外周血及支氣管灌洗液細胞免疫指標及促炎因子與肺結核嚴重程度的關系分析 Spearman秩相關分析顯示，外周血及支氣管灌洗液CD8+及促炎因子與肺結核嚴重程度均呈正相關（P<0.05），其他細胞免疫指標與肺結核嚴重程度均呈負相關（P<0.05），見表5。

3 討論

肺結核的臨床受重視程度極高，與本病相關的研究中，疾病導致的機體炎性反應是研究重點。促炎因子作為炎癥反應發生發展過程中的反應指標，其對機體炎癥的促進與增強具有較大的作用[6-7]，對機體的炎癥反應程度有直觀的反映意義。另外，機體炎性反應過程可應激性引起免疫狀態的變化，因此免疫狀態的變化可在一定程度上反應機體的炎性應激程度[8-10]。細胞免疫中的T淋巴細胞亞群對于機體整體及局部的免疫應激變化具有積極的反應作用，而其在患者的血液及局部分泌物中的檢測有助于了解機體整體及局部的變化情況。臨床中關于外周血及支氣管灌洗液細胞免疫指標及促炎因子在呼吸系統疾病患者中的表達變化研究可見，其中不乏肺結核患者上述相關方面的表達研究[11-13]，但是相關的研究中仍缺乏對檢測指標與疾病嚴重程度的關系研究[14-16]，故本方面的探究空間仍較大。

本研究就外周血及支氣管灌洗液細胞免疫指標及促炎因子在肺結核患者中的表達變化進行探究與觀察，結果顯示，肺結核患者外周血及支氣管灌洗液CD8+及促炎因子顯著高于非肺結核患者，其他細胞免疫指標顯著低于非肺結核患者，且不同嚴重程度肺結核患者外周血及支氣管灌洗液檢測結果，差異均有統計學意義（P<0.05）;Spearman秩相關分析顯示，外周血及支氣管灌洗液CD8+及促炎因子與肺結核嚴重程度均呈正相關（P<0.05），其他細胞免疫指標與肺結核嚴重程度均呈負相關（P<0.05），因此肯定了上述外周血及支氣管灌洗液指標在本類患者中的檢測價值。這可能與肺結核越為嚴重的患者其炎性反應程度，包括機體與局部的炎性反應程度越強等有關[17-18]。而此類情況存在的應激性引起機體免疫變化與波動，且隨著炎性反應的變化，波動幅度呈現一定的變化波動[19-20]，故對于肺結核的反應價值較高。

綜上所述，外周血及支氣管灌洗液細胞免疫指標及促炎因子在肺結核患者中的波動較大，且與肺結核的嚴重程度密切相關，因此在肺結核患者中的檢測價值較高。

參考文獻

[1]史樹建.活動性肺結核患者血清炎性因子變化特點及與免疫狀態的關系分析[J].飲食保健，2020，7（11）：35.

[2]劉秋月，駱寶建，韓芬，等.繼發性肺結核伴呼吸衰竭患者外周血炎性標志物水平變化及其臨床意義[J].中國醫刊，2020，55（1）：39-42.

[3]程俊偉，王杰，郁春要.補肺養陰方聯合利奈唑胺對復治肺結核患者呼吸功能、炎性因子及B、T淋巴細胞衰減子的影響[J].廣東醫學，2020，41（5）：515-519.

[4]韋學榮，陳緒坤，李永吉.黃芪注射液對肺結核患者趨化因子 、腎功能及體液免疫水平的影響[J].海南醫學院學報，2019，25（8）：598-601.

[5]肖冰水.莫西沙星聯合多藥治療耐多藥肺結核的臨床療效及其對炎性因子水平、免疫功能與肝功能的影響[J].湖北科技學院學報（醫學版），2019，33（1）：50-53.

[6]劉鳳娟，馬愛國，陳璐璐，等.青島地區支氣管哮喘合并老齡結核病患者Th1/Th2細胞因子水平及危險因素分析[J].中華保健醫學雜志，2019，21（6）：528-530.

[7] Ginandjar P，Saraswati L D，Widjanarko B.Profile of glycated-hemoglobin， antioxidant vitamin and cytokine levels in pulmonary tuberculosis patients：A cross sectional study at Pulmonary Diseases Center Semarang City，Indonesia[J].Biomed J，2016，39（5）：354-360.

[8]張秀麗.左氧氟沙星對老年初治肺結核患者肺表面活性蛋白、白介素及可溶性選擇素的影響分析[J].醫學理論與實踐，2019，32（15）：2389-2390.

[9]敖旭照.炎性因子及凝血功能的變化對肺結核患者的意義研究[J].中國醫藥指南，2019，17（33）：2，4.

[10] Bekale R B，Du Plessis Su-Mari，Hsu Nai-Jen，et al.

Mycobacterium Tuberculosis and Interactions with the Host Immune System：Opportunities for Nanoparticle Based Immunotherapeutics and Vaccines[J].Pharm Res，2018，36（1）：8.

[11]袁媛.活動性肺結核患者抗結核治療后血清炎癥因子動態水平改變與預后關系研究[J].國際檢驗醫學雜志，2018，39（3）：327-329.

[12] Pavan K N，Kadar M，Banurekha V V，et al.Plasma Proinflammatory Cytokines Are Markers of Disease Severity and Bacterial Burden in Pulmonary Tuberculosis[J].Open Forum Infect Dis，2019，6（7）：257.

[13]周永，任郭俠，張錦博.中西醫結合對多重耐藥肺結核患者 T細胞亞群、病灶吸收和空洞閉合的影響[J].西部中醫藥，2020，33（2）：92-94.

[14]陳雄豪，王莉平，王怡心，等.肺結核患者炎性因子及免疫細胞水平變化及其臨床意義[J].現代醫院，2020，20（5）：620-621.

[15]葉靜，孫海柏，杜鐘珍，等.耐多藥結核患者T細胞及細胞因子的變化對臨床療效的評估[J].吉林醫學，2020，41（4）：794-799.

[16]楊田田，陳娜，李金玲，等.肺結核患者炎癥介質及免疫細胞檢驗的意義[J].醫療裝備，2020，33（2）：45-46.

[17]王玉紅，王智慧，李曉倩，等.初治、復治肺結核患者細胞免疫功能與營養狀況比較[J].中國熱帶醫學，2019，19（2）：132-135.

[18]趙巖.肺結核患者免疫細胞、凝血功能的改變及臨床價值[J].中國醫藥指南，2019，17（34）：67-68.

[19]葉濤生，韋彩嶺，張明霞，等.活動性肺結核患者支氣管肺泡灌洗液免疫細胞分析[J].中國熱帶醫學，2019，19（7）：610-613.

[20]公維亮，趙永華，邵泓鑫.耐多藥肺結核患者外周血調節性T細胞及表面共刺激分子的表達及作用探討[J].臨床肺科雜志，2019，24（10）：1886-1891.

（收稿日期：2020-09-25） （本文編輯：程旭然）