醫護一體分級責任制在脊柱外科護理服務中的應用效果觀察

余方芳

【摘要】 目的：研究醫護一體分級責任制在脊柱外科護理服務中的應用效果。方法：選取2018年1-12月在本院治療的556例脊柱外科手術患者為對照組，2019年1-12月在本院治療的556例脊柱外科手術患者為試驗組。對照組采用常規護理模式，試驗組對照組基礎上實行醫護一體分級責任制護理。比較兩組的平均住院時間、患者對醫護人員滿意度、患者生活質量及并發癥發生情況。結果：試驗組患者對護理服務的滿意度為97.48%，高于對照組的92.45%，差異均有統計學意義（P<0.05）。出院時，試驗組的社會功能、心理狀態、軀體功能評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。出院時，試驗組的SDS、SAS評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。試驗組的住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組壓瘡、便秘、跌倒、管道風險發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：實行醫護一體責任制增加患者的滿意度，縮短患者平均住院時間，降低并發癥發生率，改善患者的心理狀態，提升患者的生活質量。醫護一體分級責任制在脊柱外科護理服務中價值顯著，可得到廣泛推廣。

【關鍵詞】 醫護一體分級責任制 脊柱外科 護理

Observation on the Application Effect of Medical and Nursing Integrated Hierarchical Responsibility System in Spinal Surgery Nursing Service/YU Fangfang. //Medical Innovation of China， 2021， 18（20）： -119

[Abstract] Objective： To study the application effect of medical and nursing integrated hierarchical responsibility system in spinal surgery nursing service. Method： A total of 556 spinal surgery patients treated in our hospital from January to December 2018 were selected as the control group， and 556 spinal surgery patients treated in our hospital from January to December 2019 were selected as the experimental group. The control group was treated with routine nursing mode， and the experimental group was treated with medical and nursing integrated hierarchical responsibility system on the basis of the control group. The average length of hospital stay， patients’ satisfaction with medical staff， patients’ quality of life and the incidence of complications were compared between the two groups. Result： The satisfaction of patients in the experimental group was 97.48%， which was higher than 92.45% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. At discharge， the scores of social function， mental state and physical function in the experimental group were all higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At discharge， the scores of SDS and SAS in the experimental group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The length of stay in the experimental group was shorter than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The risk rates of pressure sores， constipation， falls and piping in the experimental group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The implementation of integrated responsibility system for medical care can increase patients’ satisfaction， shorten the average length of hospital stay， reduce the incidence of complications， improve patients’ psychological state and improve patients’ quality of life. Hierarchical responsibility system is of great value in spinal surgery nursing service and can be widely promoted.

[Key words] Medical and nursing integrated hierarchical responsibility system Spinal surgery Nursing

First-author’s address： Donghua Hospital Affiliated to Zhongshan University， Dongguan 523000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.20.028

脊柱外科手術是十分常見的臨床外科手術，手術時間長、難度大，術后容易出現泌尿系統感染、墜積性肺炎等多種并發癥，嚴重影響患者的生活質量，使其產生焦慮、抑郁等不良情緒，導致患者依從性較低，術后恢復難度大[1-2]。隨著醫學技術的發展，護理理念在外科手術中日益得到重視，脊柱外科手術恢復時間長，且后續長時間的康復訓練對患者恢復意志也會產生極大的不良影響，因此護理干預對脊柱外科患者起著至關重要的作用，直接影響著患者的術后康復和預后的改善，但目前常規護理手段存在較多局限，如患者依從性差、醫生護士有效溝通及配合有待提高等，因此制定科學合理的護理方案刻不容緩[3-4]。本研究為此設置臨床對照研究，采用常規護理和醫護一體分級責任制護理方式對脊柱外科手術患者進行干預，對比兩種干預方式的護理效果，包括護理滿意度、平均住院日、心理狀態、生活質量、護士綜合能力評價等，以期為脊柱外科手術患者制定科學合理的護理方案提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1-12月在本院治療的556例脊柱外科手術患者為對照組，2019年1-12月在本院治療的556例脊柱外科手術患者為試驗組。納入標準：患者意識清晰;首次接受脊柱外科手術治療。排除標準：機體營養狀況不佳;伴有心、肝、腎等嚴重器質性疾病。患者簽署知情同意書，研究經過倫理委員會批準。

1.2 方法 （1）對照組患者由責任護士進行常規護理，包括術前心理護理、手術準備、術前訓練、術后恢復訓練等，手術后，護士需要主導患者進行康復訓練，并告知患者及其家屬注意事項，同時為患者制定科學合理的康復訓練計劃及飲食護理等，并督促患者按計劃實施訓練[5-8]。（2）試驗組患者在常規護理基礎上給予醫護一體分級責任制護理服務，具體操作如下：①建立醫護小組。按照學歷、能力、資歷、職稱等，以臨床能力為基礎，將本院護士進行分級，分為護理組長，高、中、初級護士，助理護士崗位，將他們平均配置到兩個醫療亞組內，每組醫師4～5人，護士7～8人，每個醫護小組設置護士組長1名。所有人員均經過專業化的培訓。②制定工作標準及培訓考評方案。在開展層級護理工作時，制定脊柱外科病房工作規范及流程，完善相應的規章制度。除此之外，設置培訓和考核程序及標準，定期對醫護人員進行考核[11]。③醫護人員對患者進行一體式查房，住院期間，醫生護士一起查房，早晚各1次，護士需十分了解患者的狀況，將患者的日常飲食、用藥、排便、功能訓練等狀況定時匯報給主治醫生，進而及時調整治療方案，護理組長將醫生的治療方案及治療措施及時告知護理小組其他人員，同時護理組長負責對治療方案落實情況進行督查，及時發現問題及時反饋[12-13]。④積極落實醫護一體化護理模式，醫護人員在各個環節進行密切配合，共同制定合理的治療及護理方案，根據護理方案，術前，醫生向患者講述手術流程，可能存在的風險、心理輔導，同時簽署知情同意書。同時，術前對患者進行健康教育，告知其疾病知識及術中注意事項等，使患者在術前對疾病有基本的認識，消除緊張心理。術后，按照流程及規范，對患者術后恢復、康復訓練等進行全方位的指導和護理[14]。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組患者的護理滿意度，采用本院自制的百分制量表，出院時，對患者進行問卷調查，95～100分為非常滿意，90～94分為滿意;85～89分為一般滿意;<85分為不滿意。滿意度=（非常滿意例數+滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。（2）比較兩組護理前和出院時的生活質量，參照生活質量綜合評定量表（GQOLI-74），根據臨床實際制定相關量表，對患者的軀體功能、心理狀態、物質生活、社會功能4方面進行評定[15]，每個維度分值為0～100分，分數越高表示生活質量越好。（3）比較兩組前和出院時的心理狀態，采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）進行評分，SDS包含20個條目，標準總分為53分;SAS包含20個條目，標準總分為50分，分值越高表示心理狀態越差[16-17]。（4）比較兩組的住院時間。（5）統計患者住院期間并發癥發生情況，包含壓瘡、便秘、跌倒、管道風險（管道脫落、意外拔管）。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 試驗組男296例，女260例;年齡25～70歲，平均（48.26±2.09）歲。對照組男284例，女272例;年齡26～71歲，平均（48.50±2.19）歲。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者的護理滿意度比較 試驗組患者對護理服務的滿意度為97.48%，高于對照組的92.45%，差異均有統計學意義（字2=5.422，P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者的生活質量評分比較 護理前，兩組生活質量各維度評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;出院時，試驗組的社會功能、心理狀態、軀體功能評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組護理前后的心理狀態評分比較 護理前，兩組的SDS、SAS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;出院時，試驗組的SDS、SAS評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組的平均住院時間比較 試驗組的住院時間為（9.33±1.37）d，短于對照組的（14.03±1.77）d，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.6 兩組并發癥發生情況比較 試驗組壓瘡、便秘、跌倒、管道風險發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

脊柱外科手術是脊柱外傷等脊柱類疾病有效的治療方式，但是術后的恢復效果不佳，且容易產生多種并發癥，這是臨床外科醫生面臨的巨大挑戰，患者由于身體不適，或者高位截癱，極易產生憂慮、抑郁等不良情緒[18-19]，再加上患者一般要進行較長的康復訓練，導致患者生活質量嚴重下降。臨床上在積極尋找新的方式改善恢復效果，改善患者預后情況，合理的術后護理措施對于脊柱外科手術患者的康復具有重要的作用[20-21]。醫護一體化分級責任制護理，將醫護人員分級管理，相互配合，為患者提供全方位的護理服務，在臨床上日益受到關注。

目前醫護一體化責任制護理逐漸應用于護理工作中，并在一些疾病中得到廣泛應用，如醫護一體化層級責任制護理在外科手術中的實踐應用，包括泌尿外科、骨科等。本研究結果顯示，試驗組的住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組患者對護理服務的滿意度為97.48%，高于對照組的92.45%，差異均有統計學意義（P<0.05）。出院時，試驗組的社會功能、心理狀態、軀體功能評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。出院時，試驗組的SDS、SAS評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。試驗組壓瘡、便秘、跌倒管道風險發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結合相關文獻研究及本文研究結果分析，試驗組患者給予醫護一體分級責任制護理后，醫護人員工作得到良好的協調配合，在心理、身體等方面給予患者全方位的治療護理服務，患者的心理狀態得調整，依從性也隨之升高，對醫護人員的滿意度提升，治療效果也明顯好于對照組。

綜上所述，實行醫護一體責任制能夠顯著增加患者的滿意度，縮短患者平均住院時間，改善患者的心理狀態，降低并發癥發生率，提升患者的生活質量。醫護一體分級責任制在脊柱外科護理服務中價值顯著，可得到廣泛推廣。

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（收稿日期：2020-09-11） （本文編輯：姬思雨）