針刺聯(lián)合自制中藥面膜外敷治療黃褐斑的安全性及對患者MASI評分的影響

蔡東華 韓永春 戴亞蘭 曾雅云

【摘要】 目的：探究針刺聯(lián)合自制中藥面膜外敷治療黃褐斑的安全性及對患者MASI評分的影響。方法：選取2017年10月-2019年10月本院收治的200例黃褐斑患者為研究對象。將患者隨機分為對照組1（n=64）、對照組2（n=71）和研究組（n=65）。對照組1應用針刺治療，對照組2應用自制中藥面膜外敷治療，研究組應用針刺聯(lián)合自制中藥面膜外敷治療。觀察三組臨床療效及不良反應發(fā)生情況，比較三組治療前后MASI評分、E2、血液流變學指標。結果：三組臨床療效、MASI評分、E2、血漿黏度、高切和低切水平比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組臨床療效高于對照組1和對照組2，不良反應發(fā)生率低于對照組1和對照組2，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，研究組MASI評分及E2水平均低于對照組1和對照組2，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，研究組血漿黏度、全血高切及低切黏度均低于對照組1和對照組2，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。三組不良反應發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：與單一種方式治療相比，黃褐斑患者應用針刺與自制中藥面膜外敷聯(lián)合治療效果更為明顯，可減輕疾病嚴重程度，且不良反應少，還可改善血液流變學指標，減少黃褐斑面積。

【關鍵詞】 針刺 自制中藥面膜 外敷 黃褐斑 MASI評分

Safety of Acupuncture Combined with External Application of Self-made Traditional Chinese Medicine Facial Mask in the Treatment of Chloasma and Its Effect on MASI Score of Patients/CAI Donghua， HAN Yongchun， DAI Yalan， ZENG Yayun. //Medical Innovation of China， 2021， 18（20）： -115

[Abstract] Objective： To explore the safety of acupuncture combined with external application of self-made traditional Chinese medicine facial mask in the treatment of chloasma and the effect on MASI score of patients. Method： A total of 200 patients with chloasma admitted to our hospital from October 2017 to October 2019 were selected as the research objects. Patients were randomly divided into control group 1 （n=64）， control group 2 （n=71） and study group （n=65）. Control group 1 was treated by acupuncture， control group 2 was treated by external application of self-made traditional Chinese medicine facial mask， and study group was treated by acupuncture combined with external application of self-made traditional Chinese medicine facial mask. Clinical efficacy and adverse reactions were observed among the three groups. MASI score， E2 and hemorheology indexes were compared before and after treatment among the three groups. Result： Comparison of clinical efficacy， MASI score， E2 level， plasma viscosity， high and low resection levels among the three groups， the differences were statistically significant （P<0.05）. The clinical efficacy of the study group was higher than those of the control group 1 and 2， and the incidence of adverse reactions was lower than those of the control group 1 and 2， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the MASI score and E2 level in the study group were lower than those in the control group 1 and 2， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， plasma viscosity， high and low cut viscosity in whole blood in the study group were lower than those in the control group 1 and 2， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was statistical significance in the incidence of adverse reactions among the three groups （P<0.05）. Conclusion： Compared with single treatment， the combined treatment of acupuncture and external application of self-made traditional Chinese medicine facial mask for patients with chloasma has a more obvious effect， which can reduce the severity of the disease with less adverse reactions， improve the hemorheology indexes and reduce the area of chloasma.

[Key words] Acupuncture Self-made traditional Chinese medicine facial mask External application Chloasma MASI score

First-author’s address： Shishi City Hospital， Shishi 362700， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.20.027

黃褐斑在中醫(yī)上被稱為黧黑斑，主要是指面部存在局限性褐色色素沉著的皮膚病，臨床表現為面部呈對稱分布的淡褐色或深褐色色素沉著斑。該病多見于中青年健康女性和孕期婦女，也可見于一些慢性疾病患者。臨床研究顯示，女性人群患有黃褐斑的概率高于男性人群，而且黃褐斑近年來有上升趨勢[1]。黃褐斑雖然在皮損區(qū)域未產生癢痛等癥狀，但是通常會伴隨月經不調或者失眠等癥狀，嚴重影響患者日常生活。本院通過對200例黃褐斑患者應用針刺聯(lián)合自制中藥面膜外敷治療，取得理想效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月-2019年10月本院收治的200例黃褐斑患者為研究對象。（1）納入標準：①符合“黃褐斑的臨床診斷和療效標準”（2003年修訂稿）相關診斷標準[2];②治療前6周內未內服中西藥和外用淡化、剝脫色素藥物治療;③女性患者;④意識清晰。（2）排除標準：①長時間服用避孕藥;②合并各系統(tǒng)慢性疾病;③長時間室外工作;④依從性差;⑤妊娠、哺乳期及絕經期女性。將患者隨機分為對照組1（n=64）、對照組2（n=71）和研究組（n=65）。患者均同意并簽署知情同意書，本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 （1）對照組1：選取皮損處、曲池、血海、足三里及三陰交等穴位進行針刺，得氣后實施平補平瀉法，其中皮損處實施多針圍刺，根據患者病情辨證加減治療，脾胃虛者在上述穴位基礎上針刺肝俞、脾俞及胃俞穴位;腎虛者針刺太溪和腎俞穴位;留針30 min，1次/周，4次為一療程，連續(xù)治療3個療程。（2）對照組2：應用自制中藥面膜-加味玉容散，其藥方組成為白茯苓30 g，川芎15 g、僵蠶、白芷、硼砂及生石膏各15 g，白附子及山奈各12 g，冰片、公丁香及滑石各6 g，珍珠粉3 g，將上述中草藥粉碎后使用120目篩子進行過篩，然后取適量藥粉混合于3 mL的蛋清液或蜂蜜內并調成糊狀，敷于面部，待30 min后用溫水洗凈，2次/周，連續(xù)治療12周。（3）研究組：針刺用法同對照組1，自制中藥面膜外敷用法同對照組2。所有患者均避免暴曬，保持心情舒暢，睡眠充足，并少用化妝品，少食用深褐色食物。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較三組臨床療效。痊愈：經治療后，借助肉眼觀察，若患者色斑面積與治療前相比消退≥90%，且顏色基本消失;顯效：患者色斑面積消退≥60%且<90%，顏色顯著變淡;有效：患者色斑面積消退≥30%且<60%;顏色稍微變淡。無效：患者色斑面積消退<30%，顏色變化不顯著 [3]。總有效=痊愈+顯效。（2）比較三組治療前后嚴重程度（MASI）評分、雌二醇（E2）水平。MASI評分：使用VISIA面部色素分析儀測量顏面部黃褐斑的實際面積，滿分48分，分數越低表示黃褐斑越輕[4]。E2水平應用放射免疫雙抗法測定。（3）比較三組治療前后血液流變學指標，應用全自動血流變檢測儀測定血漿黏度、全血高切（200/s）及低切（10/s）黏度。（4）比較三組不良反應發(fā)生情況，記錄面部皮膚紅斑、丘疹伴瘙癢及一過性水腫的發(fā)生例數，計算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，多組數據比較采用方差分析;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組一般資料比較 對照組1中，年齡21～48歲，平均（34.5±3.6）歲。對照組2中，年齡22～47歲，平均（34.4±3.7）歲。研究組中，年齡20～50歲，平均（35.1±3.4）歲。三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 三組臨床療效比較 三組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學意義（字2=7.455，P<0.05）;研究組臨床療效高于對照組1和對照組2，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 三組治療前后MASI評分、E2水平比較 治療前，三組MASI評分、E2水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，三組MASI評分、E2水平比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，研究組MASI評分及E2水平均低于對照組1和對照組2，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 三組治療前后血液流變學指標比較 治療前，三組血漿黏度、全血高切及低切黏度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，三組血漿黏度、全血高切及低切黏度比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后，研究組血漿黏度、全血高切及低切黏度均低于對照組1和對照組2，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 三組不良反應發(fā)生情況比較 三組不良反應發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（字2=12.823，P<0.05）;研究組不良反應發(fā)生率低于對照組1和對照組2，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

黃褐斑常見于對日光長期照曬或短期內存在日光暴曬的女性人群，特別是孕齡婦女，同時，某些慢性疾病患者的面部色素改變也是引發(fā)該疾病的重要原因，其臨床表現為淡褐色或深褐色邊界清晰的沉著斑，多對稱分布在顴頰和鼻背部[5-7]。現代醫(yī)學表明黃褐斑發(fā)病由內外多因素引起，如內因大多與機體孕激素水平上升、遺傳因素等有關;外因則與日曬和面部微生態(tài)失去平衡等存在密切聯(lián)系[8-9]。中醫(yī)認為黃褐斑形成內因與肝、脾及腎有關，因肝失疏泄，氣機郁滯或者是脾臟運化功能失常等造成顏面氣血失和[10]。外因則是由風邪久蘊，導致氣血郁滯，郁滯而化毒，內外因互相結合形成黃褐斑。中醫(yī)上多單一使用中醫(yī)辨證方劑，利用調節(jié)機體陰陽氣血不平衡治療黃褐斑，但是上述療法不確切，會破壞面部皮膚屏障，一旦出現接觸性過敏會造成面部皮炎，甚至會出現月經量減少等多種不良反應[11]。

本研究針刺皮損區(qū)域，存在活血通絡和表面細胞進行新陳代謝等功效，還可消除黃褐斑片。曲池進行針刺能夠調和營衛(wèi)氣血，血海作為活血化瘀重要的穴位，對其針刺能夠調節(jié)體內氣血;足三里屬胃經，針刺其可以調節(jié)氣血，達到健脾和胃的目的;三陰交能夠調節(jié)肝、脾及腎臟[12]。本研究使用自制中藥面膜外敷治療黃褐斑，藥方具備祛風解表、芳香開竅和解毒生肌等功能，藥方中的白附子、白芷以及僵蠶具有祛風解表之功，川芎、山奈以及白茯苓具有活血除濕功效，公丁香和冰片則可以開竅醒神，白茯苓、山奈、滑石以及珍珠存在解毒生肌功效，自制中藥面膜是根據黃褐斑形成機制制成的[13]。同時，臨床經驗豐富的老中醫(yī)在外治黃褐斑時，多選用質地色白的中藥，其主要是通過以色治色，本研究所采用的中草藥外觀色澤以色白為主，從而發(fā)揮以白治黑的功效。本研究采用的多種色白中草藥均可以有效抑制酪氨酸酶的活性，抑制黑色素的形成，促進黑色素代謝，與此同時發(fā)揮抗炎作用，達到淡化色素和去除色斑的作用[14]。自制中藥面膜可以將淡斑和調和氣血的中草藥作用在面部皮膚，讓皮膚充分吸收藥物的活性成分，可以有效避免經胃腸道產生的一系列毒副作用，安全性高，患者容易接受[15]。本研究結果顯示，研究組臨床療效高于對照組1和對照組2，不良反應發(fā)生率低于對照組1和對照組2，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表示針刺聯(lián)合自制中藥面膜外敷治療效果顯著，不良反應少。本研究還發(fā)現經治療后雖然會出現不同程度的皮膚紅斑、丘疹伴瘙癢等不良反應，但是經對癥處理后反應消退，仍可以繼續(xù)治療，具有較高的安全性。

在黃褐斑形成中患者機體的雌激素水平具有重要作用，臨床顯示患者血清E2水平顯著高于正常健康人群，由此可見黃褐斑患者機體雌激素水平較高[16]。女性人群因月經異常和精神壓力等導致雌激素含量出現異常變化，雌激素可以消除谷胱甘肽（GSH）減少酪氨酸酶的分泌而促進黑色素的合成，表示雌激素對黑色素存在一定的生物學效應，這也在一定程度上說明了E2的變化在黃褐斑的形成中具有關鍵作用[17-18]。若下丘腦-卵巢軸失去平衡就會影響性激素的平衡，E2的變化就會使卵泡刺激素（FSH）和促黃體生成素（LH）上升。針刺能夠恢復肝氣疏泄功能，消除郁積，使其氣血順暢，而氣血充足可以改善面部皮膚，同時通過針刺三陰交可以減少FSH和LH的分泌，改善功能軸異常，有效調節(jié)機體雌激素[19]。本研究應用的自制中藥面膜采用了白芷，其可以有效控制酪氨酸酶（TYR）的活性，減少黑色素的合成，從而有效降低黃褐斑的嚴重程度。本研究結果顯示，治療后，研究組MASI評分及E2水平均低于對照組1和對照組2，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表示聯(lián)合治療可以降低MASI評分和E2濃度。

臨床發(fā)現血液黏度造成的血液循環(huán)障礙能夠導致機體發(fā)生代謝功能紊亂，進而導致脂質堆積出現異常氧化反應，而過氧化產物能夠造成細胞膜結構改變，引起色素沉著形成黃褐斑[20]。臨床研究顯示，針刺治療能夠提升超氧化物歧化酶（SOD）活性，調節(jié)機體激素含量，改善患者血液流變學，從根源上治療黃褐斑[21]。而自制中藥面膜外敷能夠改善面部多汗癥狀，應用蜂蜜調和制作面膜，可以使中草藥中的有效成分進行釋放，以便皮膚吸收。與針刺聯(lián)合應用可以共同發(fā)揮祛斑解郁，改善血漿黏度的作用[22-25]。本研究結果顯示，治療后，研究組血漿黏度、全血高切及低切黏度均低于對照組1和對照組2，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表示聯(lián)合治療可以有效改善患者機體血液流變學指標。

綜上所述，與單一種方式治療相比，黃褐斑患者應用針刺與自制中藥面膜外敷聯(lián)合治療效果更為明顯，可減輕疾病嚴重程度，且不良反應少，還可改善血液流變學指標，減少黃褐斑面積。

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（收稿日期：2021-06-10） （本文編輯：姬思雨）