公立醫院財務管理存在問題與對策研究

孟令君

在我國衛生健康體系逐漸完善，醫藥衛生體制改革逐步推進的影響下，公立醫院自身財務管理中的各項問題日漸凸顯，并且在就醫診治人群規模穩定提升的形勢下，財務管理成為制約其經營發展的重要環節，也是其維護自身經濟效益與社會效益的關鍵。本文以此為背景，探究公立醫院財務管理在當下暴露出的問題，揭示相應對策，為相關工作者提供一定參考依據。

公立醫院財務管理側重對公立醫院經營運轉中的財務活動進行管理，確保醫院合理分配利用各項資源，以此維護其經營發展，實現長遠發展目標。并且公立醫院自身屬于公益性事業單位范疇，其盈利用于自身醫療機構發展。在社會發展與時代發展驅動下，為提升自身對醫藥衛生體制改革要求與盈利補償機制變化的適應性，合理利用財務管理方法，不斷進行優化，成為相關工作者當下重點關注的問題。

公立醫院加強財務管理的必要性

隨著《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》頒布，公立醫院必須堅持“公益性”，承擔更多的社會服務責任，提供“安全、有效、方便、廉價”的醫療服務，保障人民群眾生命健康，解決患者“看病難、看病貴”問題。目前，公立醫院全面執行藥品“零差價”銷售制度，“以藥養醫”的局面不復存在，業務收入出現下降；“三醫聯動”加劇了醫療行業的競爭態勢；理順價格體系，提高醫療技術勞務收費標準，需要逐步落實。加強新的財務管理建設已經迫在眉睫，提升醫院財務管理水平不僅是醫院生存和發展壯大的前提條件，也是建立適應新醫改的現代化醫院管理制度的重要保障。向管理要效益，引進先進的企業財務管理模式，提高資金使用率，降低醫療服務成本，才能實現公立醫院整體戰略目標。

公立醫院財務管理中的問題

全面預算管理流于形式

公立醫院普遍存在對全面預算管理重視程度不夠，認識不足現象。有的制定全面預算管理目標不科學，不具可行性；有的醫院預算只注重事前編制、審批，事后考評、匯總，而對事中執行、調整沒能做到及時控制，不能做“全過程”管理；有的只關注日常經營活動，對單位的人、財、物等其他方面關注不夠，不能對部室將來發展、醫院整體規劃等信息進行研究分析、做出科學嚴謹評估，財務預算編制工作仍存在以決算數據制定年度預算的情況，并未將社會發展趨勢與新醫改對管理醫院的影響納入實際考慮當中，使其預算內容呈現較強的主觀性。

全成本管理力度不足

政府對公立醫院實行差額預算管理，所需資金不足部分靠自身日常業務收入來彌補。傳統公立醫院成本管理模式注重事后核算，已不能適應現代公立醫院管理需要。有的公立醫院管理層干部成本管理意識淡薄，沒有成立專門的成本管理科，人員職責不明確，配置不專業；有的成本考核指標設置不合理，造成部分科室追求短期經濟效益，過度檢查、開大處方，患者滿意度低；有的不能與醫院長期戰略目標結合，片面強調壓縮成本，致使醫院出現人才流失、設備投入不足、服務質量低下等現象。執行《政府會計制度》新舊銜接不到位

2019年1月1日起，《政府會計制度》在公立醫院順利實施。《醫院執行政府會計制度操作指南》指出，新的醫院會計理念、核算方法、會計報告等方面都有了較大變化。但公立醫院財務及相關人員對新會計制度理解不系統，準備不充分，體系還不完善，急需提升職業判斷能力。有的不能熟練掌握收入的確認、費用歸屬和分攤、固定資產折舊等會計處理方法；有的不能正確運用財務管理、財務分析、固定資產管理等知識；有的不能合理分析利用會計信息、不重視智慧財務建設等，從而不能快速實現從“核算型”會計到“參與型”會計的改變。

公立醫院財務管理優化途徑

切實加強全面預算管理

公立醫院推進全面預算管理可以提升醫院運營效果，實現醫院的規劃目標。一是圍繞醫院經營發展目標，遵循可行性、系統性、可控性等原則，選用基數加成法、概率預算法等方法確定全面預算管理目標。使醫院經營發展目標能夠指標化、數字化，增強預算管理的可操作性，滿足精細化管理需求。二是做好醫院全面預算目標的分解。按預算的空間或時間維度對預算目標明確分解，在關注總資產周轉率、每門診人次收入、凈資產增長率等財務類指標的同時，將患者滿意度、創新能力等非財務指標應用到預算管理中，從醫院整體發展來評價當前業績，更好地實現醫院發展運營目標 。三是要加強全面預算過程控制和調整。對各項業務活動與財務活動實現一體化預算控制；重大預算項目要仔細審核，實行剛性控制；重點預算項目嚴密跟蹤，對其中關鍵性指標的實現情況，建立臺賬，及時進行分析，并提前對其發展趨勢進行判斷，科學預測，合理做出相應預算調整或根據實際情況采取控制措施，提高預算執行力。

不斷提升全成本管理力度

精準的成本管理是提升醫院財務管理效能的重要保障。一是公立醫院應通過培訓等方式，讓全院各部門包括管理者參與到成本管理工作中去，在醫院營造全成本管理氛圍，形成全員參與，全方位覆蓋的成本管理運行機制。二是成立獨立、權威的成本管理科，配備懂財務又懂業務的復合型人才，明確其權責范圍，并以此為依據，建立或完善醫院成本管理制度，以此促進相應財務管理工作流程規范化。三是在“成本效益、適應性、融合性”等成本管理原則基礎上，按照羅伯特.卡普蘭教授將相關性成本信息嵌入成本管理系統理論，結合國家“全面推行以按病種付費為主的總額預付、DRGs、DIP等醫保支付方式”，準確分析各科室醫療服務項目的成本動因，設計個性化的成本分析考核指標，提高全員成本管理主動性和積極性，提升科室和醫院整體效益。

扎實推進新舊會計制度銜接

公立醫院要改變原有的財務管理模式，在此基礎上優化調整業務流程。一是以落實新會計制度為契機，牢固樹立“業財融合”新理念，推動日常業務與會計信息結合，建立“雙功能”“雙基礎”“雙報告”的財務會計和預算會計適度分離而又相互銜接的會計標準體系。二是進一步核實確認和歸類計算庫存物品、固定資產等各項資產；加強往來款項專項清理和管理；及時將基建竣工項目轉為固定資產；按規定確定各項結轉、結余資金，夯實核算基礎。從而將單一會計核算轉型為綜合財務管理，向精細化、科學化、規范化管理轉變。三是公立醫院在貫徹落實《政府會計制度》中，要重視智慧財務管理建設，推動財務人員從機械簡單重復的傳統財務工作中解放出來，更多地參與到管理工作，做到“算管結合、算為管用”。要加大信息化建設投入，以HIS（醫院信息）系統與HRP（醫院運營管理）系統為核心，建立智慧財務管理模式，提升財務管理效率與準確性。及時構建財務數據處理共享平臺，并針對其建立相應數據庫與專項信息分享機制，促進財務信息傳導分享流程規范化，便于財務管理工作對醫院各項財務活動信息進行收集整合，進而形成全面的財務報告，為公立醫院管理層提供更為真實詳盡的財務信息，全面掌握公立醫院實際經營狀況以及各項資金流動情況，為其制動科學經營發展策略，調整財務管理側重，提供真實有效的參考依據。

2011-2023年我國醫療信息化市場規模統計及預測圖

結 論

綜上所述，基于我國醫療改革發展趨勢，以及打造健康中國對公立醫院提出的新要求，為優化自身經營發展環境，合理利用各項資源，公立醫院應審視財務管理中的各種問題，并通過及時更新財務管理意識、切實加強全面預算管理、不斷提升全成本管理力度、扎實推進新舊會計制度銜接以及智慧財務管理建設，綜合提高財務管理水平，維護自身經濟效益與社會效益，為我國醫療建設發展貢獻更多力量。

（山東省濟寧市任城區婦幼保健院）

參考文獻：

[1]周敏，章倩.公立醫院財務風險管理的問題及對策研究[J].江蘇衛生事業管理，2019（10）.

[2]李來全.公立醫院財務管理存在的問題及對策[J].中國市場，2019（29）.

[3]張靜芳.新醫改背景下公立醫院財務管理問題改革對策[J].納稅，2018（21）.

[4]徐元元，田立啟，侯常敏，操禮慶.醫院全面預算管理[M].北京：企業管理出版社，2014.

[5]醫院執行政府會計制度操作指南[M].國家衛生健康委財務司.北京：中國財政經濟出版社，2019.