佳木斯市醫養結合養老模式問題及對策分析

李秉坤 遲艷文

老齡化形勢的嚴峻程度嚴重影響一個國家的繁榮昌盛，影響著養老服務事業的長足發展，我國也不例外。“銀發浪潮”推動著養老服務體系的變革，導致我國傳統的養老模式以及家庭結構受到前所未有的挑戰。除此之外，我國的養老和醫療領域一直以來都是相互獨立的狀態，因此會出現不同程度的醫養分離，這就使得醫療資源與養老資源不能充分調動，這種醫養資源的保障不足會制約著養老事業的穩定發展，影響老年人對養老醫療的需求，因此醫養結合養老模式在這種背景下誕生。

論文在分析佳木斯市實施醫養結合養老模式發展現狀的基礎上，找出了佳木斯市實施養老服務模式中存在的諸多突出問題。如：職能界定不清、醫養資源分散及醫養專業人員匱乏等。針對這些問題，提出了促進佳木斯醫養結合養老模式進一步發展的對策和建議，為其他地區養老服務模式的發展提供有益的參考。

佳木斯市醫養結合養老模式現狀分析

養老機構+模式：養老機構內設醫療機構

將醫務室、護理站、養護站等設立在養老機構內部，引入專業的醫療管理團隊和養護服務團隊為機構內部老人提供全方位的照顧及診療服務。在醫療方面，專業的醫療管理團隊會運用專業的診療器械以及專業的醫療知識為老年人提供專業的醫療護理服務，同時聘請專業的醫護團隊定時的為老年人進行巡診、身體檢查以及疾病預測，保障老年人能夠得到及時的醫療診治以及疾病的有效預防；在養老方面，內部設有專業的養護團隊，可滿足老年人高層次的養老需求，通過個人檔案的建立，了解每位老人身體需求的特殊狀況，為其提供有針對性的養老服務，同時提供老年人所需的營養膳食，全力保障老年群體的健康權益。

醫療機構+模式：醫療機構提供養老服務

將護理院、康復病科、康復中心等設立在醫療機構內部，讓老人在享有醫療服務的同時也能享有專業的養老服務。在醫療方面，患病老人在醫療機構得到救治后，在身體恢復期間可將老年人轉移到相應的康復病科或護理院，依據不同老人恢復情況的程度提供針對性的醫療、養護服務，這樣既能解決醫療資源的緊缺，又能避免養老資源的浪費，這是一種二者可得兼的養老模式選擇。同時，有專業醫療機構作為提供養老服務上的依托，失能、半失能老年群體可避免往返于養老機構和醫療機構之間，避免醫院押床的頻發現象，提升病床的使用效率。在養老方面，由于老年群體身體機能的不同會產生多層次多元化的養老需求，機構內部設立了不同的理療區以及精神慰藉活動場所，可實現養老、醫療、看護、康復的一體化運行。

養老機構+醫療機構模式：雙向合作、簽約轉診

養老機構和醫療機構通過協議的簽訂，實現二者雙向合作。養老機構老年人患病時，醫療機構的專業護理團隊會及時到達養老機構內部，即采用到現場的方式為老年人提供專業的治療救治，或者由專業的醫護團隊進入醫療機構開展診療，實現轉診服務，老年人身體恢復、病情好轉再轉回至養老機構。二者通過綠色通道的開通，加強雙方聯系，共同按照契約協議內容為老年群體提供醫療服務和健康保障，打破了醫療機構與養老機構相互分離、各自為政的局面，可以實現醫療與養護的雙贏。

佳木斯市醫養結合養老服務模式存在的問題

政府管理職能界定不清

醫養結合是適應我國新時期老年人養老的最優選擇，具有一定的推廣意義。但是，我國在推廣醫養結合養老模式過程中存在政府職能界定不清、保障不足的情況。政府在醫養結合中應充分發揮其主導作用，有效的部署、指導、調控相關部門，合理部署各職能部門的權利與義務，實現醫養資源整合。“醫”、“養”的長期割據造成部門歸屬利益劃分不清，醫養結合涉及諸多相關部門。如：民政、衛生、人社、土地、消防等，不同的公共資源在由不同的管理部門分配，同時，管理部門的職責隸屬也存在不同程度的差異，不同管理機構的職責界定不同，養老機構由民政部門管理，醫療機構以及醫療衛生服務由衛生部門管理和協調，醫保的資格審查及費用報銷由人力資源和社保部門審核管理，社區居家養老由街區負責，各部門對政策的認識、調整和落實難以實現協調統一和資源整合。部門的職責隸屬極易造成多頭管理、職能交叉等不良情況，致使醫養結合養老模式推廣存在問題。

醫養資源分散

醫養資源分散主要體現在兩方面。一是醫養信息分散。我國“醫養結合”是近幾年剛剛提出的概念，推廣僅在試點階段，還未在全國地區大面積普及，前期對醫養結合的相關數據積累較少，醫養信息的采集不足且醫養領域系統不完善，導致醫療與養老在整合過程中存在難度。此外，醫養信息共享渠道不健全，老人入院治療的住院使、疾病史、用藥史等檔案以及在養老機構的個人檔案等都是相互獨立的，未實現信息的互通有無，信息的獨立分散影響醫養資源的有效布局。二是社會資源整合分散。社會資源整合分散主要體現在政府、企業、養老機構、醫療機構、醫院、社區、公益組織、慈善團體、個人等協同合作，由于醫養結合未實現全國范圍性覆蓋，各類社會資源未建立統一的統籌整合機制，很難發揮合力效應。

醫養專業人員匱乏

失能、半失能老人的身體照顧以及醫療服務主要由醫養專業人員、專業的醫養團隊來完成，一支合格醫養結合團隊包括專業醫師資格的醫生、取得執業資格證的護理師、康復師、營養師、保健師等。但是，佳木斯市的醫養結合機構在“醫”和“養”的層面還達不到高層次要求，僅能提供一般水平的醫護服務。佳木斯市于2017年開始發展醫養結合養老事業，發展程度并未完全成熟，而且由于專業人員的匱乏很難提供專業醫養服務。佳木斯市的護理人員有的并未取得執業醫師證書就上崗工作，對醫養的具體操作實施只能是在實踐中掌握，未具備專業的醫護知識，這對老年群體來說是一種不負責任的體現。同時佳木斯市醫養結合未建立人才激勵政策，缺乏激勵政策的指引再加上長期護理工作壓抑的環境以及壓力大等原因使得護理人員極易喪失工作的熱情，因此導致服務質量的降低。

完善佳木斯市醫養結合養老模式對策

政府：完善法律法規，健全管理體制

首先，完善相關法律法規，建立醫養結合養老服務模式專項法律法規，以法律形式規定政府管理部門的責任和義務，防止各部門濫用職權，職責交叉。其次，成立專門的“醫養結合”養老服務聯合管理部門，針對“養老機構+”、“醫療機構+”、“養老機構+醫療機構”等模式的具體事宜，成立一個統籌協調管理的綜合部門，將各個部門的權責統一到一個管理體系中來，處理養老機構應該如何合理運行、規范操作，在法律范圍內盈利，以及相關的經濟糾紛處理流程[]。最后，注重科學的管理模式并實施相關配套措施。佳木斯市養老可設置兩條產品線：一是建立持續照料社區，側重于老年人整個生命周期照護，以提供綜合型服務為主；二是建立社區醫護中心，以提供日間照料服務為主。這種通過科學的管理模式可進一步完善養老護理管理系統，提供精準護理化服務。

市場：引入市場機制，整合醫養資源

一要發揮市場主導、調節作用。將市場機制引入到醫養結合養老模式行列中來，除一般的政府補貼、機構承擔和個人投入之外，還要吸引銀行、民間組織等社會力量的參與，加大對醫養結合養老模式的支持力度。二要整合醫養資源，發揮“養老資源+醫療資源+其他資源”的資源互嵌方式。如：“養老資源+醫療資源+家庭”模式、“養老資源+醫療資源+社區資源”模式、“養老資源+醫療資源+社會資本”模式、“養老資源+醫療資源+互聯網”模式以及“養老資源+醫療資源+高校資源”模式等。通過養老資源、醫療資源與其他資源的整合，發揮資源間的銜接作用以此建立一個暢通無阻的轉介通道，實現醫養結合養老模式有序開展。

創設高效人才機制

創設高效的人才機制是保障醫養結合順利開展的先決條件，首先，要完善專業人員的隊伍建設，建立專業的人才隊伍。可以通過在佳木斯市各大醫科類院校開設養老方面的課程，加強養老觀念的普及，如開設護理學專業、康復學專業、老年病科專業、心理學以及身體保健等專業，加強專業層次的指導性，提升專業技能的可操作性，培養高層次的醫護人員，為醫養結合醫護團隊的儲備高層次人才。其次，創建人才激勵政策以及崗位補貼制度。創建佳木斯市醫護人員激勵政策并將詳細的激勵內容下發到醫護人員手中，鼓勵醫護人員提升自己的專業技能以及實操水準，并按照職能晉升以及職業資格證書的等級程度發放獎勵津貼，并提供與其對應的晉升渠道，充分調動醫養護專業人才的工作積極性以及學習熱情[ ]。最后，創設人才培養規劃。如各大醫護院校以及護理職業院校按照規定的醫護人才培養規劃，設置培養體系，采取定向招生方式，與定向生簽署就業協議，定向培養醫護人員，以此建立長期的培養合作關系，有效解決醫護人員不足情況。

（哈爾濱商業大學）