針刀治療成人鼾眠操作規(guī)程的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)

王麗鳴，張 良，李永一，王 建，胡少紅，畢楠雪

（1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長(zhǎng)春 130021；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117；3.長(zhǎng)春市中醫(yī)院，長(zhǎng)春 130021；4.吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院第一臨床醫(yī)院，長(zhǎng)春 130021）

鼾眠，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructivesleepapneasyndrome,OSAHS）。臨床表現(xiàn)為睡眠時(shí)嚴(yán)重打鼾、憋氣，甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸暫停的情況，可誘發(fā)心血管系統(tǒng)損害，亦可誘發(fā)代謝紊亂或認(rèn)知功能障礙[1]。

研究[2]認(rèn)為年齡以及肥胖因素是OSAHS的易患因素。西醫(yī)對(duì)本病的治療方式包括持續(xù)正壓通氣、上氣道刺激療法、藥物及手術(shù)治療[3]。但是，睡覺(jué)時(shí)戴呼吸機(jī)，患者難以接受[4]。僅予夜間持續(xù)低氧氧療有可能使呼吸中樞進(jìn)一步受抑制，故仍需要戴呼吸機(jī)[5]。僅采用手術(shù)治療的方法，并不能完全消除OSAHS的癥狀[6]。陳天明等[7]研究體位干預(yù)療法治療有一定的效果，但是不能解決根本問(wèn)題，且難以堅(jiān)持。有關(guān)OSAHS的基因研究也有報(bào)道[8]，針刀是一種針灸用具，通過(guò)精確作用于病灶點(diǎn)，可以達(dá)到局部松解的目的[9]。針刀醫(yī)學(xué)理論有機(jī)結(jié)合了中醫(yī)傳統(tǒng)理論的整體觀念以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的精確診斷[10]。陳丹等[11]采取毫針點(diǎn)刺口咽局部病灶，治療慢性肥厚性炎癥伴打鼾。

制定針刀治療成人鼾眠操作規(guī)程，主要有以下幾個(gè)意義：一是制定適合做針刀療法的成人鼾眠診斷標(biāo)準(zhǔn)；其次是針刀具體操作標(biāo)準(zhǔn)；三是提供合理的質(zhì)量控制方案。通過(guò)此項(xiàng)研究，為規(guī)程的制定提供依據(jù)。

1 資料與方法

根據(jù)“2019年吉林省中（民族）醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目”的要求，由長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院牽頭，長(zhǎng)春市中醫(yī)院和吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院第一臨床醫(yī)院參與，共同推廣完善針刀治療成人鼾眠操作規(guī)程，完成80例臨床應(yīng)用調(diào)查問(wèn)卷，咨詢10位專家并完成臨床適用性調(diào)查問(wèn)卷，評(píng)價(jià)針刀治療成人鼾眠的質(zhì)量水平和應(yīng)用符合度，觀察規(guī)程的操作方法治療成人鼾眠的臨床療效、安全性、經(jīng)濟(jì)性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材（第九版）中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》制定。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《基層常見(jiàn)疾病診療指南》成人阻塞性睡眠呼吸暫停基層診療指南（2018年）制定。

3 針刀治療成人鼾眠操作流程

患者符合鼾眠及阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻咽部腫物、巨舌癥、扁桃體肥大、下頜畸形、慢性阻塞性肺病、肺心病、肥胖呼吸困難嗜睡綜合征等。

3.1 操作前準(zhǔn)備

治療室用紫外線消毒滅菌，使用一次性診療床單。準(zhǔn)備一次性小針刀、棉簽、創(chuàng)可貼。患者取俯臥位，充分暴露針刀部位，針刀部位為背部肺俞附近條索、硬結(jié)處，定位標(biāo)記治療點(diǎn)。清潔患者施術(shù)部位的皮膚，用碘伏消毒。術(shù)者雙手應(yīng)用肥皂水或洗手消毒液清洗干凈，或用75%乙醇棉球擦拭清潔，之后戴手套。

3.2 針刀施術(shù)方法

三指持針?lè)ā５?步：暴露后背部，取背部肺俞，圍繞肺俞尋找硬結(jié)、條索部位。第2步：將有硬結(jié)、條索處皮膚捏起后，以針的形式向脊柱呈45度角刺入。第3步：再進(jìn)一步發(fā)揮“刀”的作用，快速松解，不大幅擺動(dòng)，先縱行剝離1～2下，再橫行剝離1～2下，快速出刀，微出血即可。1次為1個(gè)療程，2次針刀之間間隔1周，治療需要2個(gè)療程。

3.3 針刀后處理

針刀口疼痛極輕微，無(wú)需特殊處理。刀口少量滲血，及時(shí)擦拭，敷上創(chuàng)可貼。出血較多，可以先用局部冷敷止血或局部敷云南白藥。暈針，立即停止治療，將針刀迅速拔出，覆蓋創(chuàng)可貼保護(hù)針孔。

4 評(píng)價(jià)結(jié)果

適用性評(píng)價(jià)是臨床醫(yī)生基于自身經(jīng)驗(yàn)的主觀判斷，應(yīng)用性評(píng)價(jià)是基于規(guī)程臨床實(shí)際應(yīng)用的符合程度來(lái)判斷，均按照4級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。適用性評(píng)價(jià)分為完全合理、比較合理、一般、不合理；應(yīng)用性評(píng)價(jià)分為完全符合、比較符合、一般、不符合。

4.1 規(guī)程質(zhì)量與水平

各位參與調(diào)查的人員均認(rèn)為診斷要點(diǎn)、治則治法、選穴、操作步驟與臨床實(shí)際相符，有利于分辨出適合該規(guī)程治療方式的患者，方便臨床應(yīng)用。治療方法合理，符合傳統(tǒng)中醫(yī)理論對(duì)治療本病的認(rèn)識(shí)，在繼承之中蘊(yùn)含發(fā)展。在整個(gè)過(guò)程中考慮到了患者的生理、心理因素，并且把無(wú)菌觀念貫徹始終，為患者的安全提供了有效的保障。少部分參與人員認(rèn)為在專業(yè)術(shù)語(yǔ)的使用上稍顯不足，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

4.2 規(guī)程應(yīng)用情況

調(diào)查人員認(rèn)為規(guī)程內(nèi)容與結(jié)構(gòu)的合理性、完整性很好，在診斷、操作流程等細(xì)節(jié)敘述詳盡，貫穿了治療前、治療中與治療后的各方面內(nèi)容。有效的緩解患者的鼾眠癥狀，改善患者的生活與睡眠質(zhì)量。調(diào)查人員認(rèn)為，規(guī)程臨床應(yīng)用的安全性、經(jīng)濟(jì)性和簡(jiǎn)便性很好，在掌握刺激穴位深部的解剖知識(shí)和嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作要求的前提下，該治療方法安全性高，且不同于西醫(yī)手術(shù)或者佩戴呼吸機(jī)的治療方式，治療過(guò)程操作簡(jiǎn)單，患者費(fèi)用相對(duì)較少，具有很好的經(jīng)濟(jì)性和簡(jiǎn)便性。對(duì)于操作規(guī)程在規(guī)范醫(yī)療管理、保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面的作用，調(diào)查人員認(rèn)為，此規(guī)程內(nèi)容詳細(xì)，對(duì)于規(guī)范診療行為有較好的作用，有利于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

4.3 綜合評(píng)價(jià)

調(diào)查人員認(rèn)為，本操作規(guī)程在醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐中的適用性很強(qiáng)，完全適用于臨床，適用率及應(yīng)用符合率均在90%以上。規(guī)程臨床應(yīng)用療效、辨證分類應(yīng)用符合率近80%，對(duì)于診斷與治療相關(guān)疾病、指導(dǎo)醫(yī)生規(guī)范操作有很好的作用。

5 具體建議

在調(diào)查過(guò)程中，參與人員所給出的建議大多集中在該規(guī)程的注意事項(xiàng)上，但是在總體上普遍對(duì)該規(guī)程給予較高的評(píng)價(jià)。在注意事項(xiàng)方面，有人提出在治療前應(yīng)給與一些理化檢查，比如檢查血常規(guī)與凝血常規(guī)等，以排除患者不知情的一些凝血障礙疾病。也有人提出，在患者耐受疼痛較差的情況下，是否可以先予局部麻醉，然后再行操作。另外，部分患者具有瘢痕體質(zhì)，對(duì)此規(guī)程的操作是否能夠接受，也應(yīng)再做斟酌。在禁忌癥方面，有人提出妊娠期婦女亦不應(yīng)行此操作，還包括一些患有嚴(yán)重的高血壓疾病或者其他緊張情緒易引起病情變化的疾病的患者。總體上，調(diào)查人員對(duì)此規(guī)程給出了較好的評(píng)價(jià)。首先，大家認(rèn)為診斷明確，操作簡(jiǎn)便，很容易在臨床上實(shí)施。其次，治療過(guò)程中痛苦較小，很容易接受治療，依從性好。鼾眠對(duì)于西醫(yī)來(lái)說(shuō)，目前仍然是一個(gè)難題，此規(guī)程所用的治療方法能取得很好的療效，為鼾眠病的治療提供了新的思路。

6 展望

本操作規(guī)程可以為越來(lái)越多的鼾眠患者提高生活質(zhì)量，可以為廣大醫(yī)療工作者在對(duì)一些疾病的診治上提供一些新思路。為了使本規(guī)程的適用性更廣泛，能更好的指導(dǎo)臨床，可以考慮從以下2個(gè)方面來(lái)提高本規(guī)程的質(zhì)量。首先，本次調(diào)查的醫(yī)院均為三級(jí)甲等醫(yī)院，且均為長(zhǎng)春地區(qū)的醫(yī)院，接下來(lái)的調(diào)查應(yīng)該擴(kuò)大范圍，選取一些基層醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，而且地區(qū)范圍也要擴(kuò)大，最終形成適用于全省范圍內(nèi)的操作規(guī)程。其次，要加強(qiáng)對(duì)本規(guī)程的宣傳，可以通過(guò)舉辦講座或者學(xué)習(xí)班的方式，把此規(guī)程推廣出去，使得更多的醫(yī)師用更規(guī)范的操作來(lái)服務(wù)于患者。