中醫疫病發病與氣候因素相關性探究

馬 丹，張文風

（長春中醫藥大學，長春 130117）

縱觀世界醫學發展史，疫情層出不窮，人類經歷了大大小小無數的疫情，歷史上極其嚴重的如黑死病、天花、麻疹、瘧疾等，給人類的健康乃至生存造成了巨大的威脅，人類的生存發展史如同一部抗疫的血淚史。新世紀以來，突發公共衛生事件更是不斷發生，各種急性傳染病肆虐，如SARS、埃博拉、甲型H1N1等。此時，更為嚴重的是2019年末爆發的新冠肺炎，疫情蔓延至世界多個國家及地區，形式嚴峻，已成為重大的社會問題。在我國防控技術專家組提出的“預防為主、防治結合、科學指導、及時救治”工作原則的基礎上，舉全國之力，全力做好新冠肺炎的疫情防控工作，使疫情的防控取得階段性重要成效。面對重大突發疫情，從SARS到今日的新冠肺炎，中醫從未缺席，在此次防疫工作中，中醫藥更是彰顯了獨特的優勢，發揮了重要作用。

中醫防疫歷史悠久，歷代醫家對疫病的認識與防治有著豐富且詳盡的記述，并形成了完整的體系，為我們留下大量的古醫籍。本文通過《中國醫史年表》《中國通史大事年表》《中國歷史大事紀年》等文獻資料統計歷代疫病發生情況，其中以文獻記載“死者大半”“死者十有八九”“多絕戶者”等為大疫。并以時間為序，挖掘兩千多年的氣候變遷對疫病發生的影響，探討歷代疫病發生與氣候之間的關系，總結和揭示氣候因素所致疫病的發生規律。

我國有關疫病的文字記載，最早可以追溯到殷商時期的甲骨文。有“降疾”“雨疾”“疾年”的記載，強調了疫病發生的流行性、傳染性。西周時期則有“四時皆有病疾，春時有痟首疾，夏時有癢疥疾，秋時有瘧寒疾，冬時有嗽上氣疾”（《周禮》），“天有災癘”（《左傳》），“孟春行秋令，則民大疫”“季春行夏令，則民多疾疫。仲夏行秋令，民殃于疫；孟秋行夏令，民多瘧疾”（《禮記》）的記載，都表明我國很早已經認識到疾病的發生與四時氣候變化有一定的關系。

1 先秦兩漢時期

根據中國科學院院士、氣象學家竺可楨[1]對我國近五千年的歷史氣候研究，春秋戰國至秦、西漢氣候相對溫和，自公元初年，氣候趨于寒冷，并持續下降，直至第三世紀后半葉，寒冷已達到峰值，到六世紀末才開始轉暖。這個寒冷期覆蓋了新王莽、東漢、三國、兩晉南北朝時期。王子今[2]在《秦漢時期氣候變遷的歷史學考察》中也指出兩漢之間，經歷了由溫暖期向寒冷期的巨大演變。

從春秋戰國至秦（公元前770年－公元前207年），由于氣候溫和，僅發生2次大疫，分別為趙國大疫、秦國大疫。《史記·趙世家》載[3]：“惠王二十二年（公元前655年），趙國大疫。”《史記·六國年表》載[7]：“烈王七年（公元前369年），秦國大疫。”西漢從公元前206年－公元9年的200余年中，氣候持續溫和，也僅僅發生4次疫情，相當于近50年發生一次疫情。其中公元前181年發生暑濕疫，《漢書·南粵傳》載[4]：“漢高后七年，庚申年，南粵暑濕大疫。”應與氣候的溫熱有一定的關系。

自公元初年，氣候發生轉變，由溫和轉為寒冷。新王莽（公元9－23年）僅存十四年，大疫3次，據《后漢書》記載[5]：“新王莽始建國三年（11）……大疾疫，死者過半”“新王莽天奉三年（16），二月大疫……馮茂在句町，士卒死于疾疫者十有六七”“新王莽地皇三年（22）……大疾疫，死者且半”。

東漢時期（公元25年－220年）發生疫情28次，其中大疫22次。尤其從151年－219年，大疫頻發，每十年間爆發3次兇險的疫情。據《后漢書·桓帝紀》載[5]：“元嘉元年（151），春正月，京師大疫”“二月，九江、廬江大疫”，《后漢書·五行志》載[5]：“延熹四年（161），正月，大疫”“光和五年（182），二月，大疫”“中平二年（185），正月，大疫”，《后漢書·皇甫規傳》載[5]：“延熹五年（162）……皇甫規在隴右，軍中大疫，死者十有三四”，《備急千金要方》載[6]：“建寧二年（169）……疫氣流行，死者極眾”，《后漢書·靈帝紀》載[5]：“建寧四年（171），三月，大疫”“熹平二年（173），春正月，大疫”“光和二年（179），春，大疫”。

從公元221年－264年的三國時期，氣候更趨于寒冷，據記載[1]曹操在銅雀山種橘，只開花不結果。《三國志·魏書·文帝紀》載[7]：“黃初六年，行幸廣陵故城臨江觀兵，戎卒十余萬，旌旗數百里。是歲大寒，水道冰，舟不得入江，乃引還。”公元225年曹丕到淮河廣陵視察士兵演習，淮河凍結，演習停止，這是有記載的第一次淮河結冰。可見此時寒冷正在逐步加劇。三國40年間發生疫情9次，其中大疫占8次，分別為公元222年、223年、234年、235年、242年、252年、253年、255年，幾乎連年不絕，一場大疫可延續2～3年，大疫占比達到了88.89%。《宋書·五行志》載[8]：黃初四年（223），“三月，魏、宛、許大疫，死者萬數”，在人口數已經不高的東漢，死者萬人，可謂死亡率極高。《太平寰宇記·劍南西道》載[9]：“黃初六年（225）……諸葛亮行軍云南，兵士染瘧，死者甚眾。”《三國志·魏志·明帝紀》載[7]：“青龍二年（234），夏四月，魏大疫。”“青龍三年（235），春正月……魏，京都大疫。”《三國志·卷四十八·三嗣主傳》載[7]：“太元二年（252）……夏四月，圍新城，大疫，兵卒死者大半。”

從季節月分來看，東漢至三國的大疫中有明確季節月分記載的共17次，幾乎均發生在十二月至四月的冬春之際，共16次，占94.12%，僅有一次疫病發生于九月。生活在東漢末年的張仲景在《傷寒雜病論序》中感慨“余宗族素多，向余二百。建安紀年（196）以來，猶未十穩，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七。”曹植在《說疫氣》中也有記載：“建安二十二年（217），病氣流行，家家有僵尸之痛，室室有號泣之哀。”可見東漢末年至三國時期疫病的大流行與寒冷的氣候變化密切相關，寒冷的氣候也是仲景創麻桂之劑的客觀條件。

2 兩晉南北朝時期

據竺可楨[1]對氣候研究，公元初年以來的寒冷氣候一直持續到公元六世紀，故兩晉南北朝氣候仍以寒冷為主流，疫病的發生頻次雖沒前代頻繁，但依舊不減。《三國志·吳志·孫亮傳》載[7]：“嘉平五年（253），四月，新城大疫，死者大半”，《宋書·五行志》載[8]：“泰始九年（273），吳疫，三年內僅京都死者競達十萬”“咸寧元年（275），十一月，大疫，京都死者十萬人”“太元元年（376），冬，大疫，延至明年五月，多絕戶者”。《北史·魏本紀》載[10]：“隆安元年（397），八月，北魏大疫，人與馬牛死者十有五六”。《魏書·靈徵志》載[11]：“魏皇興二年（468），十月，豫州疫，民死十四五萬”。西晉（265－316年）52年間，發生疫情12次，其中大疫7次。東晉（317－420）104年間，發生疫情14次，其中大疫10次。南北朝（420－581）162年間，發生疫情16次，其中大疫5次。但此時在疫病發生的季節月分上出現了明顯的改變，由漢魏時期冬春發病開始轉向夏秋發病。有明確季節月分記載的共25次，五月至十月發病14次，占56%；春季發病4次，占16%；冬季發病7次，占28%。這大概為王叔和“以傷寒為毒者，以其最成殺厲之氣也。中而即病者名曰傷寒。不即病者，寒毒藏于肌膚，至春變為溫病，至夏變為暑病，暑病者，熱極重于溫也”的理論奠定了基礎，也為后世伏氣溫病說提供了依據。

3 隋唐時期

據竺可楨教授[1]研究，從六世紀末至十世紀初（589－907），中國氣候開始變暖。在第七世紀的中期，公元650、669、678年，冬季的長安無雪無冰。甚至在當時的長安可以種梅和柑橘這樣不耐寒的植物。而在比較溫和平穩的氣候環境中疫病的發生明顯的減少，但氣候的炎熱也使得疫病多發。隋（581－618）38年間發生疫情3次。唐（618－907）290年間發生疫情共20次，平均14.5年1次，其中大疫8次，且多與溫熱氣候相關。從季節月分來看，隋唐時期有明確季節月分記載的共13次，幾乎均發生在春末和夏季，占92.3%。《北史·隋本紀》載[10]：“隋大業八年（612），大旱疫，人多死，山東尤甚”，隋代開國之初便因為炎熱氣候致旱災而引發疫病。《舊唐書·中宗紀》載[12]：“唐垂拱三年（683），是春自京師至山東疾疫，民死者眾”，《新唐書·五行志》載[13]：“唐景龍元年（707），夏，自京師至山東、河北疫死者千數”“唐寶應元年（762），江東大疫，死者過半”，《舊唐書·德宗紀》載[12]：“唐貞元五年（789），是夏淮南浙東西福建等道旱，井泉多涸，人渴乏，疫死者眾”。可見隋唐時期多以溫熱為患，從林億等人校正孫思邈《備急千金要方》“后序”中可以看到“嘗讀《唐令》，見其制,為醫者,皆習張仲景《傷寒論》、陳延之《小品方》……王燾《外臺秘要》……則仲景之法，十居其二三，《小品方》十居其五六。”[10]可見氣候的溫熱也使得《傷寒論》在隋唐時期并未取得獨尊地位，而到宋代開始大興。

4 宋金元時期

據竺可楨[1]研究，宋金元時期的氣候屬于寒熱反復交替的時期。自唐滅亡以后，氣候開始從溫暖期向寒冷期過渡。從疫情發生頻率來看，北宋（公元960－1127年）168年間發生疫情23次，平均7.3年1次，且以熱、暑、旱、瘴疫等關鍵詞居多。從疫情發生季節月分來看多以5、6月為主，占50%，夏秋之交占20%，2、3月占30%。因此，處于由溫轉寒過渡期的北宋疫情發生頻率并不高，且可見熱邪、暑邪為患的疫情多有發生。《宋史·五行志》載[14]：“宋淳化三年（992），六月，京師大熱，疫死者眾”“宋天圣五年（1027），夏秋大暑，毒氣中人”，《文獻通考·物異》載[15]：“宋咸平三年（1000），江南頻年旱，多疾疫”“宋明道二年（1033），南方大旱，因饑成疫，死者十有二三”，《外臺秘要》載[16]：“宋皇佑三年（1051），南方州軍，連年疾疫瘴癘，其尤甚者，一州有死十余萬人”，《夢溪筆談·神奇》載[17]：“宋熙寧八年（1075），南方大疫，兩浙貧富皆病，死者十有五六”。

十二世紀初，氣候變化加劇，寒冷尤甚，出現了晚春四月降雪，陽歷十月遍地雪，運河結冰的景象。《宋史·五行志》載[14]：“南宋隆興二年（1164年）冬，淮甸流民二三十萬避亂江南，結草舍遍山谷，暴露凍餒，疫死者半，僅有還者亦死。”近百年的寒冷，十二世紀剛剛結束，氣溫便開始回升，持續到十三世紀的后半葉，此后又進入寒冷期。氣候的劇烈變化，使得疫病的發生頻率增加，南宋（1127－1279年）153年較北宋發生疫病顯著上升，且兇險程度增加。共發生疫情55次，平均2.78年1次，其中大疫25次。有明確季節月分的23次，主要集中在春夏之際或者2～6月，占95.65%。《宋史·五行志》載[14]：“南宋建炎元年（1127），三月，金人圍汴京，城中疫死者幾半”“南宋紹興元年（1131），六月浙西大疫，平江府以北，流尸無算”，《三因極一病證方論》載[18]：“南宋紹興九年（1139），京師大疫，汗下皆死，服五苓散可愈”，《宋史·五行志》載[14]：“南宋紹興二十六年（1156），夏，行都大疫，高宗出柴胡制藥，活者甚眾”“宋嘉定二年（1209），夏，都民疫，死去甚眾，淮民流江南者，饑與暑并，多疫死”。作為“火熱論”創始人的劉完素正好生活在由寒冷期過渡到溫暖期的一個時代，他提出“六氣皆從火化”的學術主張，這可能與氣候的變遷也有一定的關系。

元（公元1270－1368年）近百年的歷史中，疫情頻發，共28次，其中大疫17次。此外，還多出現饑疫、旱疫，其中饑疫5次，旱疫3次。《續文獻通考·物異》載[19]：“元大德元年（1297），八月真定、順德、河間旱疫；河間之樂壽、交河疫死六千五百余人。十二月，般陽路饑疫，兵多死于瘴癘”“元至治二年（1322），恩州水，民饑疫，十一月，岷州旱疫”，《元史·文宗本紀》載[20]：“元至順三年（1332），宜山縣饑疫，死者眾”，《續文獻通考·物異》載[19]：“元至正十四年（1354），四月江西、湖廣大饑，民疫癘者甚眾；十一月，京師大疫，加以疫癘，民有父子相食者”，《元史·五行志》載[20]：“元至正十八年（1358），夏，汾州大疫，京師大饑疫”。這大概與十三世紀后半葉氣候的又一次大轉變有關系，元代氣候的劇烈變化可引發自然生態環境的改變，致使以農耕生產為主的民族無法維持生計，饑荒頻發。自然環境的改變又會帶來人口的大量遷徙，使疫情的傳播加劇。此外，元代的社會動亂也是疫病頻發的一個重要因素。

5 明清時期

根據竺可楨[5]氣象資料研究表明明清依舊為不均等的寒溫交替分布。寒冷期主要在1470－1520年、1620－1720年、1840－1890年，溫暖期在1550－1600年、1770－1830年。從疫情分布上來看，明早期（公元1368－1435年）疫情極少，據《中國醫史年表》記載[21]：從公元1368年明代開國－公元1407年無疫情，公元1414－1443年無疫情。1408－1413年這6年間發生4次疫情，其中3次大疫，《明史·五行志》載[26]：“明永樂六年（1408），江西建昌、撫州、福建建寧、邵武，自去年至正月，疫死者七萬八千四百余人”“明永樂八年（1410），登州、臨海諸州縣，自正月至六月，疫死者六千余人”“明永樂十一年（1413），六月，湖州三縣疫；七月，寧波五縣疫；邵武大疫，絕死者萬二千戶”。明代中后期疫情開始頻發，至明后期達到高峰。《明史·五行志》載[22]：“明正統十年（1445），紹興等地因疫死者三萬余人”“明成化十一年（1475），八月，福建大疫，延及江西，死者無算”，《名醫類案·瘟疫》載[23]：“明成化二十一年（1485），新野疫癘大作，死者無虛日”，《都公譚纂》載[24]：“明弘治六年（1493），吳中大疫，常熟尤甚，多闔門死”。《明史·五行志》載[22]：“明萬歷十年（1582），四月，京師疫，霸州、文安、大城、保安，患大頭瘟癥，死者枕籍”，《萬病回春》載[25]：“明萬歷十四年（1586），大梁瘟疫大作，甚至滅門”。明中期（1436－1582年）平均5.25年發生1次大疫，明后期（1582－1644年）平均4.5年發生1次大疫。尤其從1582－1589年，8年時間里有6年連連爆發大疫。從1639－1644年，每年爆發大疫。可見明代疫情逐年加重，至明晚期最為嚴重。從季節月分來看，疫情主要發生在4～7月分，占比59.3%，其他月分均少見。

清代268年間（1644－1911）疫病有增無減，達到歷史最高，疫情發生的頻率也遠遠高于明代。清早期1644－1720年處于寒冷時期，此時平均2.3年發生1次疫情，至清中期從1720－1840年，迎來了一個相當長的溫暖期，可溫暖期卻成為疫病大爆發時期，平均1.85年爆發1次疫情。《清史稿·災異志》載[26]：“清雍正元年（1723），秋，平鄉大疫，死者無算”“清雍正二年（1724），六月，陽信大疫”“清雍正五年（1727），夏，揭揚、海陽大疫；秋，澄海大疫，死者無算；冬，漢陽疫，黃岡大疫，鐘祥、榆明疫”“清雍正六年（1728），三月，武進、鎮洋大疫，常山疫；四月，太原疫，井陘疫，沁源疫，甘泉疫，獲鹿疫，枝江疫，崇陽、蒲圻、荊門大疫。夏，巢縣疫，山海衛、鄖西大疫”“清雍正十年（1732），崑山大疫，死者數千人；夏，會城疫”“清雍正十一年（1733），鎮洋大疫，死者無算；昆山疫；上海、寶山大疫”等，從疫情發生的季節月分來看，五月分發生最多，占比14.8%，緊隨其后的是六月，占比11.72%。整體來看疫情集中在5～8月分，占54.7%，3、4月所在春季占比20.3%，9、10、11月的秋季占14.8%，12、1、2月的冬季占13.3%。可見清代疫情不僅在溫熱的年份發生頻率高，而且季節也以夏春季為主。以溫熱之邪為主的特點，為溫病學派的產生提供了條件，所謂時勢造英雄，清代的溫病四大家基本上都生活在1720－1840年這一相對溫暖的歷史時期，其地域也主要分布在江浙溫暖濕潤之處，如葉天士（1667－1746）、薛生白（1681－1770）、吳鞠通（1758－1836）、王孟英（1808－1867）。

疫病的流行是促使醫家不斷研究治療方法以及著書立說的重要因素，因此據《宋元明清醫籍年表》統計[27]，明清時期撰寫溫病學和疫病學專著多達116部，其中清代107部，而明以前尚無溫病學、疫病學專著。且王侃等[28]統計《全國中醫圖書目錄》中有關四時溫病的專著發現，產生于相對寒冷時期的專著僅占總數的33.98%，而產生于相對溫暖時期的著作卻占了總數的66.02%，二者之比約為1:2。這也是氣候因素對疫情性質產生的影響。

自然氣候的變化并不是疫情發生的決定性因素，但氣候的極寒、溫燥等異常變化確實成為了影響疫情頻發的因素之一，決定著疫情的性質，自然氣候條件不僅改變生態環境，也影響著人體的內環境，為疫情的頻發提供了條件。古往今來，氣候環境的變遷對疫病的發生、流行具有不同特征的影響，明確氣候環境對疫病發生的作用機理可以更好地防治四時疫病的發生，及應對層出不窮的新型傳染病也有重要的現實意義。