有效應用手術安全核查表的多國實踐案例與分析

2008 年，世界衛生組織提出“安全手術拯救生命”倡議并推出包含19 個條目的手術安全核查表，在多個國家應用并得到驗證，患者術后并發癥和死亡率均明顯下降。手術安全核查表的應用與安全、團隊合作、人際溝通和手術室效率的提高相關，但并非所有在各級醫療機構的外科手術中應用核查表都顯示改善了臨床結果和團隊績效。結果上的差異反映了基本實施策略的有效性。只有采用了系統化及協作的方法，衛生系統中各個級別的應用者均參與進來，應用核查表才會與更好的患者結局相關。

為了解釋這一現象，一篇文章(Surgical Clinics of NorthAmerica.DOI:10.1016/j.suc.2020.08.010)選取并討論了5 個研究案例，描述了世界各地不同衛生系統大規模實施核查表的情況，包括美國退伍軍人健康管理局(Veteran Health Administration，VHA)醫療團隊培訓項目及南卡羅來納州的安全手術質量改進項目、加拿大安大略省和挪威醫院應用手術安全核查表的研究、蘇格蘭患者安全項目(Scottish Patient Safety Program，SPSP)。每個案例都強調了基于實施科學原理的策略，以及每種策略如何與應用核查表對患者預后的不同影響相關聯，對開展類似項目及研究提供了借鑒。例如，挪威采用了階梯楔形聚類隨機對照試驗的設計，提供了實施性科學的實驗研究范例。

文章對這些案例進行了分析，并提出手術安全核查表的應用應基于以下幾點。①應用核查表必須建立在協作的基礎上。②評估當地實施的準備情況。③讓不同級別的使用者均參與到項目中。④具有因地制宜的靈活性。⑤為成功和長期可持續發展做準備和安排。最后，文章提出現在的重點是應從手術安全核查表等工具的實施中汲取經驗教訓，并應用到手術室外的患者安全計劃中。