單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術病人的手術護理配合

黃敏燕

（廣西壯族自治區人民醫院中心手術室 廣西·南寧 530021）

單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術是手術器械通過肚臍孔進入腹部，精準定位，剔除子宮肌瘤，滿足了患者特別是年輕女性對手術更加微創化的要求，術后臍部切口藏匿于臍孔窩內，下腹部不留任何疤痕，達到了更加美觀的目的。腹腔鏡手術具有腹壁瘢痕小、術后疼痛輕、下床活動早、恢復快、并發癥少、住院時間短、能保留子宮等優點。對于希望保留子宮，維持正常月經或生育功能，又不想在腹部留下明顯手術瘢痕的病人來說，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術無疑是一種理想的選擇，有利于提高病人的生活質量。腹腔鏡肌瘤剔除術包括全腹腔鏡下肌瘤剔除術及腹腔鏡輔助下小切口肌瘤剔除術。但是由于單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的操作方式較為復雜，對于醫生技術要求比較高，手術期間良好的護理配合是保證手術順利完成的關鍵。因此臨床醫護工作人員需要保持很強的工作責任感，做到良好的配合，熟練掌握手術各項器械。對比兩組單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者資料160例施行分析(2018年1月－2020年6月)。160例單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者全部取得明確診斷并符合手術指征，所選患者全部自愿接受研究并且簽署知情同意書；所選160例單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者通過隨機法加以分組，其中80例單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者接受常規護理措施作為對照組，其余80例單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者接受個性化手術護理措施作為研究組；對照組單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者中最小年齡20歲，最大年齡56歲，平均 31.5±3.5歲，子宮肌瘤平均直徑為8.10±1.32cm；研究組單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者中最小年齡20歲，最大年齡56歲，平均34.1±3.9歲，子宮肌瘤平均直徑為8.35±1.35cm。

1.2 方法

1.2.1 常規準備

給予對照組患者常規護理措施：護理人員為患者提供常規的健康宣教，心理疏導和基礎護理。給予研究組患者提供個性化手術護理配合：全部患者術前做好基礎檢查，醫護工作者在患者檢查結果合格的基礎上，詳細評估患者病情，確定手術方式，護理人員在手術前24h應悉知患者已做檢查項目及結果，得到患者及家屬同意后，行術前準備。手術室護士于術前1天里常規訪視病人。手術前大多數病人會產生焦慮、緊張。護士在與病人及其家屬交談時，應耐心開導、解釋，介紹手術注意事項以及該手術方式的優勢及其先進性，說明手術的效果，介紹病人應如何配合麻醉和手術室護理，使其對手術有一定的了解，消除其緊張、焦慮的情緒，使其正確看待并積極配合手術。手術之前，護理人員需要為患者建立整潔并且安靜的住院環境，觀察或者是否有負面情緒，發現問題并及時疏導，使患者保持積極樂觀的心態；維持室內適宜溫度與濕度，保證通風充足，注意室內光線需要適度，按時更換床單和被褥，使其保持干凈和整潔，盡可能避免不必要的打擾與探視，讓患者得到充足的休息；護理人員協助患者接受手術之前各項檢查。手術前2天，做好陰道和皮膚清潔工作，手術前一天遵醫囑發放口服瀉藥，給予患者良好的飲食指導，手術之前禁食8－12h，禁飲4－6h，做好備皮工作，手術當日清晨給予患者清潔灌腸。手術期間，當患者進入到手術室之后，護理人員要認真核對或者基本資料，以開朗樂觀的心態感染患者，指導患者保持放松心態配合手術治療，幫助患者保持舒適的體位，為患者建立靜脈通路于右上肢，并用托手板妥善固定，麻醉帶約束左側手臂可同時測量血壓。配合麻醉醫生連接心電監護儀，手術期間護理人員嚴格觀察患者各項生命體征改變情況，保證手術儀器設備正常運行，若出現異常護理人員和醫生應立即處理。器械護理人員手術前20min完成手術器械及相關物品的準備工作，洗手上臺和巡回護士雙人確認數量無誤、無損壞后，將攝像頭、光源線，電鉤線、雙極線放入無菌保護套待用，并準備好氣腹管和吸引管并妥善固定于無菌單上。術中護理配合，護理人員監督配合醫生消毒、鋪無菌巾，選取肚臍處行約1.2cm切口，連接光源，注意腹腔變化。手術之后跟復蘇室護士做好病人的病情、術中情況、管道交接，持續監測心電監護，遵醫囑給拮抗藥，直到患者各項生命體征復蘇到術前的水平。監護過程中如果出現異常情況，需要馬上上報，嚴密觀察手術切口和引流管情況，手術之后6小時禁飲禁食，需要提供靜脈營養支持，6h之后可以流質飲食，慢慢過渡到普食，選取清淡易消化的食物，忌油膩、辛辣食物，嚴禁食用牛奶以及豆制品等產氣食物，避免腸脹氣。如患者手術之后疼痛難耐，護理人員利用聊天法和音樂療法轉移患者的注意力來提高患者的痛域，從而發揮緩解疼痛的作用。告知患者戒煙戒酒的重要性，手術之后護理人員幫助患者進行功能康復鍛煉，盡早下床活動，防止腸粘連，促進血液循環，利于康復。

1.2.2 器械護士的手術配合

器械護士嚴格遵守無菌操作。熟悉腹腔鏡器械的使用方法，熟悉手術步驟，掌握器械的用途，檢查器械性能及完整性，按照手術步驟有序地擺放器械，為避免各管線之間相互纏繞影響手術操作，應理順各管線，暫未用到的器械用無菌巾覆蓋，及時傳遞和回收器械，擦去操作器械上的血污等。保持手術臺清潔，認真管理臺上物品，及時接收標本并妥善保管。妥善固定腹腔鏡連線、吸引管、氣腹管，注意折斷光纖。術者持氣腹針穿刺時，配合術者建立CO2氣腹，開始宜低流量緩慢注入CO2氣 體，以增加病人的耐受性，氣腹壓力一般設定為12mmHg～14mmHg，形成膨脹閉合的腹腔，使術野理想地暴露。遞11mm套管針，術者以此穿刺后作為腹腔鏡插入鞘，鏡頭進入腹腔前預先予溫水預熱，滴防霧油，備溫熱濕紗布，隨時擦拭鏡頭，保證鏡頭清晰。準確、敏捷地傳遞器械給術者，使其能快捷地在腹腔鏡監視下剝離肌瘤。按術者要求備好持針器及可吸收縫線，供其縫合肌瘤殘腔，備吸收性明膠海綿或止血紗布止血用。觀察無出血后沖洗盆腔，置入透明質酸鈉防止盆腔粘連，放出腹腔內CO2氣體，遞縫線及持針器縫合腹壁切口，貼敷貼。整個配合過程要求動作準確、敏捷、熟練，盡量使手術時間縮短。

1.3 評價標準

記錄兩組單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者接受不同護理措施之后的依從率、滿意率和不良反應出現情況。通過焦慮自評量表以及抑郁自評量表記錄兩組單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者的焦慮評分抑郁評分。

1.4 統計學計算

利用SPSS22.0統計學軟件計算同時處理本文所得相關數據，其中t值代表檢驗計量所得資料，卡方值表示檢驗計數所得資料，兩組之間的差異采取P值進行計算，將P值看作判斷指標，倘若所得P值小于0.05，表示各項臨床數據之間存在統計學意義，倘若所得P值超出0.05，代表各組之間比較不具備顯著差異。

2 結果

兩組單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者接受不同護理措施之后的護理依從率、滿意率和不良反應出現幾率對比差異明顯（P＜ 0.05)，見表1。

表1：兩組單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者各項觀察指標比較比例(%)

3 討論

單孔腹腔鏡手術具有創傷小、術后疼痛輕、下床活動早、并發癥少、住院時間短、能保留子宮等優點，在臨床上已逐漸被廣泛應用，這就對手術室護士提出了不同于傳統術式的護理要求，手術室護士應熟悉單孔腹腔鏡器械的使用方法，掌握其特性。為保證手術期間保證各項手術操作的有效性，因此要求臨床護理人員完善手術護理配合工作，保證手術成功率，從而提高患者手術之后的康復速度。單孔腹腔鏡手術一定程度上依賴于儀器的狀態，應設置專人負責儀器的檢查和保養，規范操作方法，使儀器處于良好的工作狀態。重視人員培訓，選用經過專門技術培訓或有單孔腹腔鏡手術配合經驗的護士配合手術。術前用物準備齊全，確保儀器性能及狀態完好，器械護士應掌握單孔腹腔鏡簡單故障的排除方法，熟練配合，嚴格按程序操作儀器，保持單孔腹腔鏡視野清晰，使手術順利進行。單孔腹腔鏡器械屬精細、貴重儀器，術中應輕拿輕放，注意保護，切勿碰撞，及時回收器械，防止墜落。手術過程中要求工作人員各盡其職，掌握配合要點，使病人得到安全有效的手術及護理效果。