CBL 、PBL聯合MDT教學模式在食管癌臨床放療教學中的應用實踐

解 昕

（徐州醫科大學醫學影像學院放射治療與防護教研室 江蘇·徐州 221004）

近年來惡性腫瘤的發病率逐漸增加，作為惡性腫瘤常用的一種有效治療手段，放射治療可已經得到了普遍的運用，大約70%的病人的疾病的不同時期需要進行放射治療，但目前部分醫學院校及教學醫院并未開放腫瘤放射治療相關課程，使得多數醫學生對于放射治療的知識并沒有過多的接觸，導致工作后不熟悉和了解放射治療的相關知識。且在當前日益嚴峻的醫療環境中，教育部門更加重視醫療機構中對醫學生的臨床教學工作，如何突破傳統的教學模式，培養優秀的應用型高素質腫瘤學人才非常關鍵。現就食管癌臨床放療教學中應用CBL（案例教學）、PBL（基礎教學）聯合MDT（多學科會診）教學模式的效果進行研究，并做如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取48名于2018年12月～2019年11月在我院腫瘤放療科進行實習的本科生，隨機分為觀察組和對照組，每組各24名。對兩組實習生的一般資料進行對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 教學方法

兩組實習生帶教教師均為放療專業的主治醫師及以上職稱，接受過統一的師資培訓，臨床經驗比較豐富。將傳統教學模式運用于對照組，采用多媒體形式開展教學。并與教案內容相結合，對放射治療學相關基礎知識、體位固定、模擬CT定位、靶區勾畫、計劃設計等問題逐步進行講解，基本上不涉及跨專業知識，分析案例和引導式教學并沒有運用于教學過程中。在教學結束后，考核實習生實習成績，并通過問卷調查法的運用，評估其教學滿意度。

觀察組采用CBL、PBL聯合MDT教學模式，具體采取如下方法：

（1）課前準備工作：教師在開展教學時，需要對實習生實際情況充分了解。以劃分小組的形式開展教學，每一名小組選派一名小組長，由小組成員對放療科醫師、患者和家屬等角色進行模擬。在臨床教學中，教師應對真實的案例進行選取，并引導學生發現和提出問題。通過臨床思維模式的建構，充分了解關于疾病的相關知識。

（2）CBL聯合PBL：在開展教學前，由教師挑選住院患者中的典型食管癌患者病例，整理病理及影像學、實驗室等檢查結果，提出需要討論的主要問題，包括食管癌的發病原因、診斷及鑒別診斷、病理類型、治療方案的選擇、治療原則等。將提出的問題交由小組長實習生，分派成員針對食管癌病例，通過查閱文獻、書籍、專著等方式收集資料，對患者進行病史采集、查體后書寫病歷，并由教師組織實習生進行集中討論，尋找解決問題的方法，教師在討論中做啟發性引導，在討論結束后，由教師對討論結果進行點評，提出改進意見，并制作成總結PPT。

（3）MDT：在教學中教師可邀請胸外科、消化科、病理科、影像科及腫瘤內科等不同科室教師共同參與到MDT討論中來，由授課教師引導實習生針對食管癌典型病例進行分析，從食管癌的發現、診斷、治療三方面中涉及到的科室，由相應科室的教師對不同階段的食管癌的診斷及治療做出總結，如消化科教師可對食管癌內鏡下表現及鑒別診斷進行分析，胸外科教師可對食管癌的解剖及手術治療的適應癥、禁忌癥進行分析，腫瘤內科教師可對不同食管癌化療方案的選擇進行分析，在以上授課環節結束后，可由教師協助實習生對NCCN食管癌治療指南進行解讀，教授實習生如何對不同分期的食管癌患者進行治療方案的選擇。

（4）角色表演：為了真正實現學以致用，組織實習生與臨床病例資料相結合，對完整的治療故事進行表演。在實際操作中將自身發現的問題及時彌補，對實習生醫患溝通能力和書寫病例的能力進行鍛煉。

（5）總結匯報：由每組選派的代表講解本組制作的PPT，在全部講解完畢之后，由教師進行整體的講評。將各個小組存在的缺點及時指出，并運用專業的知識解答成員存在的疑問。在這個過程中，對學生自身表達能力進行強化，能夠對該疾病知識深刻認知，并促進自身專業知識和能力的不斷增強。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組達到了94.44%的教學滿意度，對照組為75.00%，兩組相比較，差異有統計學意義（x2=5.26，P＜0.05）。如表1所示：

表1：兩組實習生教學滿意度對比

3 討論

腫瘤放射治療作為目前主流抗腫瘤治療手段之一，其專業性極強，涉及面較廣，與影像診斷、腫瘤外科、腫瘤內科、病理科、放射物理學及放射生物學等學科聯系緊密，醫學生單純依靠理論知識并不能熟練掌握和運用放療，而且當前多數醫學院校及教學醫院并沒有開放腫瘤放射治療的相關課程，導致很多醫學生對于腫瘤放射治療并不熟悉，甚至并不了解。此外，在傳統的教學模式中，教師開展教學僅僅是依據教案，更多關注的是理論知識的灌輸，對理論知識的實際應用卻缺乏探索，由此導致醫學生的理論結合實踐能力的不足，因此亟待創新教學模式。

CBL教學法以案例為中心，通過小組討論模式，以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導，在培養醫學生的臨床診療思維及科研思維方面意義重大。但對于教師的要求也越來越高，需要教師臨床經驗和知識豐富，腫瘤學理論基礎扎實。PBL教學法則是以問題為中心，把學習置于真實的問題情境中，以問題為基礎，學生為中心，通過讓學生以小組形式共同解決真實的復雜問題，來提升其自主學習和解決問題的能力，但其更適于小班教學，人數較少的情況下，可以保證每位學生的參與程度。在課堂中引入多學科專家組協作診療模式（multi-disciplinarytreatment,MDT），這種以患者個體為中心，多學科參與的診療模式，可以幫助實習生構建醫學思維模式，對腫瘤的診斷、治療過程進行全面的了解，在未來臨床實踐過程中嚴格遵循相應的診療規范，保障患者得到最規范的精準治療。所以，CBL、PBL聯合MDT教學模式能夠有效激發實習生的學習興趣，將其自主學習性充分調動起來，以此促進其學習成績的不斷提升。

CBL、PBL聯合MDT教學模式首先需要扎實的臨床基礎知識，注重對病史的采集、查體等基本操作，通過食管癌相關科室如消化科、胸外科、腫瘤內科及放療科等組成的MDT團隊對食管癌初治病例進行討論分析，不斷提出問題、解決問題，除了探索可能的發病原因，指導患者健康飲食，還對不同分期的食管癌患者制定個體化的治療方案，規范了食管癌的診斷和治療流程，為患者提供全面、經濟、有效的個體化醫療服務，同時通過真實的醫療實踐來解決CBL、PBL過程中提出的問題，不斷完善醫學生的邏輯分析和推理能力，在培養醫學生規范、科學的臨床思維過程中，激發其創新能力和協作性。

另外，隨著社會的高速發展和進步，不僅需要培養具有高素質知識和技能的人才，同時還要對醫學生團隊合作能力和人際交往能力進行培養，而這些優勢都是傳統教學模式所無法比擬的。在本次研究中，觀察組達到了94.44%的教學滿意度，對照組為 75.00%，兩組相比較，差異有統計學意義（x2=5.26，P＜0.05）。由此表明，在食管癌課堂教學中應用CBL、PBL聯合MDT教學模式，能構建良好的師生關系，將學生學習興趣充分激發出來，并促進學生學習質量的大幅提升。

綜上所述，將CBL、PBL聯合MDT教學模式應用于食管癌臨床放療教學中，突破了傳統教學的局限性，強調了多學科協作的重要性，取得了非常顯著的臨床應用效果，可促進實習生教學滿意度和各項考核成績的提升，值得在臨床上推廣和運用，為培養更多高素質的腫瘤學人才奠定基礎。