盆底肌鍛煉對腹腔鏡下前列腺癌根治術后尿失禁患者生活質量的影響*

黃濟云，夏厚萍

南通大學附屬海安醫院泌尿外科，江蘇 海安 226600

前列腺癌病因未明確，大部分學者認為引起該病的重要因素為膀胱不穩定及內括約肌缺失［1］。目前治療前列腺癌最有效的方法為腹腔鏡下前列腺癌根治術，術后常見并發癥為尿失禁，其中包含充盈性尿失禁、急迫性尿失禁及壓力性尿失禁［2］。大部分患者為壓力性尿失禁，因括約肌肌纖維損傷、灌注不足或括約肌神經損傷，對患者生活質量及康復質量造成影響，因此，術后盡快恢復患者控尿功能極為重要［3-4］。為探究盆底肌鍛煉對腹腔鏡下前列腺癌根治術后患者尿失禁及生活質量的影響，本研究對前列腺癌根治術后患者行盆底肌鍛煉干預，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取 2016 年 7 月至 2017 年 8 月南通市海安市人民醫院收治的行常規干預的腹腔鏡下前列腺癌根治術后尿失禁患者56 例作為對照組，另選取2017年9月至2018年10月醫院收治的行盆底肌鍛煉干預的腹腔鏡下前列腺癌根治術后尿失禁患者56 例作為觀察組。對照組患者年齡 51～77 歲，平均（63.54±4.75）歲；TNM 分期：T1a期23例，T2a期13例，T2b期16例，T3a期4例；尿失禁程度：輕度27 例，中度16 例，重度13 例。觀察組患者年齡52～76 歲，平均（63.78±4.21）歲 ；TNM 分期 ：T1a 期 24 例 ，T2a 期 17 例 ，T2b 期 9例，T3a 期 6 例；尿失禁程度：輕度 26 例，中度 17例，重度13例。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會審核批準。

1.2 納入標準1）病理學檢查確診為前列腺癌［4］患者；2）采取腹腔鏡下前列腺癌根治術；3）術后尿失禁，但意識清醒，病情穩定者；4）簽署知情同意書。

1.3 排除標準1）病情不穩定；2）臨床資料不全；3）有精神病史；4）生殖器官畸形；5）拒絕配合本研究。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組

1.4.1.1 心理疏導 術后大部分患者因擔心預后或疼痛而出現抑郁、焦慮或恐懼等負面心理，醫護人員應積極主動對患者需求及心理狀態進行了解，及時進行針對性心理疏導，并采取簡單易懂語言向患者及其家屬講解術后康復知識，說明術中狀況，促使其積極主動配合治療；囑咐家屬觀察患者有益于術后并發癥的早發現早治療。

1.4.1.2 術后導尿管管理 醫護人員嚴格按照無菌導管規范進行操作，術后每天早晚擦洗患者會陰處，每周按時更換集尿袋，每周對患者進行1次尿常規檢查，遵醫囑在術后第15～20 天拔出導尿管，多飲溫水，積極自主排尿。

1.4.1.3 飲食管理 囑咐患者清淡飲食，禁止攝入油炸、辛辣及生冷等刺激性食物，多攝入高蛋白、高營養食物及水果蔬菜，可補充維生素以提高患者免疫力。同時囑患者每日飲水2 000～2 500 mL，心功能差者每日飲水量不少于1500 mL，分次飲服，避免患者自身尿液濃度過高對前列腺窩創面及尿道的刺激。

1.4.1.4 出院指導 醫護人員建立患者個人信息檔案，囑咐其出院后禁酒煙，多飲水，不憋尿，保證大便通暢。常做盆底肌鍛煉，鍛煉膀胱括約肌功能。同時囑咐患者不做劇烈活動，盡量不下蹲及咳嗽，避免用力過猛或久蹲廁所等以免增高腹內壓。加強營養及飲食支持，保持心情舒暢。

1.4.2 觀察組 在對照組干預的基礎上引入盆底肌鍛煉干預，患者可自主選擇平臥、坐或站位，醫護人員指導其先放松腹臀及下肢肌肉，在此基礎上提起并縮緊骨尾及恥骨周圍肌肉，實施主動控制并收縮盆底肌鍛煉，保持10 s 后放松10 s 為1 組動作，每次連續進行15～20 組鍛煉，每日早、中、晚及睡前鍛煉1 次，1 個療程30 天，持續實施3個療程。同時對不能正確使用鍛煉技巧或方法者，醫護人員協助其采取平臥位或側臥位，將其一只手放在骶尾部靠近肛門處，按上述動作指導患者實施鍛煉，如感到肛門內有緊縮感則表明鍛煉方法正確。此外，術前醫護人員指導患者進行有意識控尿功能練習，即患者在排尿期間突然中斷排尿，再慢慢排出。術后在病情允許情況下，醫護人員及時指導患者行肛提肌鍛煉并按時夾管，逐漸增大排尿間隔，恢復膀胱儲尿量。

1.5 觀察指標

1.5.1 尿失禁持續時間及發生率 觀察并記錄兩組患者尿失禁持續時間，并統計兩組導尿管拔出1、3個月尿失禁發生例數，計算發生率。

1.5.2 生活質量 采用健康簡明調查表（SF-36）評價導尿管拔出3 個月后兩組患者生活質量。該表包含生理機能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會功能、情感職能、一般健康狀況及精神健康等8 個領域，共36 個條目，各領域滿分為100 分，評分越高生活質量越高。

1.5.3 療效標準[5]治愈：小便時有尿意感，且可完全自行控制；好轉：小便時有尿意感，基本可自行控制，偶爾出現失禁；無效：小便時無尿意感，完全無法自行控制。總有效=治愈+好轉。

1.6 統計學方法采用SPSS 22.0 軟件分析數據，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 尿失禁持續時間及發生率觀察組導尿管拔出后尿失禁持續時間為（2.78±0.63）天，短于對照組的（9.86±2.81）天，兩組比較差異有統計學意義（t=18.398，P=0.000）。導尿管拔出1、3個月尿失禁發生率觀察組分別為10.7%（6/56）、5.4%（3/56），低于對照組的44.6%（25/56）、35.7%（20/56），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 生活質量觀察組導尿管拔出3 個月后軀體疼痛、生理職能、生理機能、情感職能、社會功能、精力、一般健康狀況及精神健康得分均高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生活質量比較（） 分

表1 兩組患者生活質量比較（） 分

組別對照組觀察組例數56 56 t P軀體疼痛61.83±9.45 75.02±8.96 7.580 0.000生理職能60.74±9.56 68.69±8.24 4.714 0.000生理機能63.18±9.32 70.54±9.65 4.105 0.000情感職能54.18±10.62 61.15±11.54 3.326 0.001社會功能65.38±9.26 75.42±9.58 5.639 0.000精力51.84±9.55 68.26±10.57 8.626 0.000一般健康狀況53.63±10.68 65.45±10.47 5.914 0.000精神健康65.07±11.69 76.42±9.91 5.542 0.000

2.3 臨床療效觀察組治愈、好轉、無效及總有效分別為35例（62.5%）、20例（35.7%）、1例（1.8%）及55 例（98.2%），對照組分別為25 例（44.6%）、15例（26.8%）、16 例（28.6%）及40 例（71.4%），總有效率觀察組高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

腹腔鏡下前列腺癌根治術后對患者生活質量產生影響的主要并發癥為尿失禁［5］。故在術后盡快恢復患者控尿功能極為重要。前列腺外側面被肛提肌（僅為一薄層肌纖維）覆蓋，恥骨直腸懸韌帶為該肌纖維在前列腺尿道連接較厚處，與尿道外括約肌共同組成盆底結構［6］。盆底肌鍛煉可改變盆底神經，加強肌肉張力及收縮力，為尿道及膀胱提供支撐，并提高尿道括約肌力量［7］。

本研究結果顯示，觀察組尿失禁持續時間短于對照組，導尿管拔出1、3 個月后尿失禁發生率低于對照組（P＜0.05），說明對腹腔鏡下前列腺癌根治術后患者行盆底肌鍛煉干預可有效縮短尿失禁持續時間，降低其發生率。原因主要為盆底肌鍛煉可有效提高盆底肌肌肉力量及盆底肌對膀胱及尿道的支撐作用，從而加快恢復尿道括約肌張力，幫助患者恢復控尿能力。同時膀胱訓練可提高尿道括約肌收縮力，有效延長排尿間隔，恢復膀胱儲尿量，從而縮短尿失禁持續時間及降低其發生率［8-10］。本研究觀察組導尿管拔出3 個月后各項生活質量得分均高于對照組（P＜0.05），說明腹腔鏡下前列腺癌根治術后患者行盆底肌鍛煉可有效提高生活質量。原因主要為醫護人員對患者進行心理疏導，緩解或消除其因尿失禁而產生的負面心理，避免負面心理影響其生活質量。同時采取盆底肌鍛煉，減輕尿失禁癥狀，幫助患者樹立治愈信心，促使患者積極主動配合治療，從而加快其控尿功能恢復［11-12］。本研究觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），說明盆底肌鍛煉可提高療效。盆底肌鍛煉可改變患者盆底神經，提高盆底肌肉張力及收縮力，對膀胱及尿道起結構支持作用，提高尿道括約肌張力，使尿道阻力增大。同時膀胱鍛煉可增大患者排尿間隔，提高膀胱順應性，從而治愈尿失禁［13-15］。

綜上所述，腹腔鏡下前列腺癌根治術后尿失禁患者行盆底肌鍛煉可有效縮短尿失禁持續時間，降低尿失禁發生率，提高生活質量。