血栓彈力圖監測顱腦損傷病人凝血功能的臨床價值

劉 磊 劉 坤 徐國政

顱腦損傷（traumatic brain injury，TBI）引發的繼發性腦損傷與機體的凝血、抗凝與纖溶功能、炎性反應有重要關聯，也是影響病人預后的重要因素[1]。血栓彈力圖（thrombelastogram，TEG）能夠直觀地反映全血樣本凝血與纖溶的全過程，在臨床中得到廣泛地應用[2]。本研究通過分析TEG 與常規凝血檢查項目在監測TBI病人中的關聯性，探討TEG監測TBI病人凝血功能的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2017 年1 月至2019 年12月收治的108 例TBI 的臨床資料，所有病人均符合《腦損傷神經功能損害與修復專家共識》中TBI的診斷標準[3]，排除其他部位有重大創傷、近期使用過抗凝藥物以及凝血功能相關檢查資料不全的病人。按GCS 評分分為輕型組（GCS 評分12～15 分）、中型組（9～12 分）以及重型組（3～8 分）。輕型組58 例，其中男44 例，女14 例；平均年齡（49.5±13.4）歲。中型組24 例，其中男18 例，女6 例；平均年齡（51.2±11.9）歲。重型組26 例，其中男19 例，女7 例；平均年齡（51.7±13.1）歲。三組病人年齡、性別無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 檢測方法

1.2.1 TEG 全套檢測 分別使用1:9 枸櫞酸鈉抗凝和肝素鈉抗凝真空采血管采血3 ml，充分混勻，嚴格按說明書操作進行檢測，經電腦收集和分析軟件處理，描繪圖像，并記錄各參數，主要包括凝血反應時間（R值）、凝血形成時間（K值）、凝固角（α值）、血栓最大振幅（MA值）。

1.2.2 傳統凝血功能檢測 使用1:9 枸櫞酸鈉抗凝真空管采血3 ml，充分混勻，4000轉/min離心10 min分離血漿進行檢測，記錄凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、纖維蛋白原（fibrinogen，Fg）、凝血酶時間（thrombin time，TT）等。

1.2.3 血常規檢測 用EDTA-Na2抗凝真空采血管采血2 ml，充分混勻，完成血紅蛋白含量（hemoglobin，Hb）、血小板計數（platelet，PLT）等檢測。

1.3 統計學分析 使用SPSS 22.0軟件分析；計數資料采用χ2檢驗；計量資料采用F檢驗；采用Pearson相關系數分析相關性；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組常規凝血功能及血常規指標比較 與輕、中型組相比，重型組PT 顯著延長（P＜0.05），Fg 含量顯著升高（P＜0.05）。見表1。

2.2 三組TEG 參數比較 三組R 值、K 值、α角及MA值均無統計學差異（P＞0.05）。見表2。

2.3 常規凝血功能檢測指標與TEG參數相關性分析PT 與R 值呈正相關（P＜0.05）；APTT 與R 值、MA 值均呈正相關（P＜0.05）；Fg與K值呈負相關（P＜0.05），與α角和MA值均呈正相關（P＜0.05）；TT與K值呈正相關（P＜0.05），與R值、α角和MA值均呈負相關（P＜0.05）；血小板計數與K 值呈負相關（P＜0.05），與α角和MA值均呈正相關（P＜0.05）。見表3。

3 討論

TBI 病人凝血功能障礙的發生率約30%，TBI 合并嚴重凝血功能障礙往往預后較差，病死率近50%[4，5]，準確及時地評估TBI 病人凝血功能狀況，并早期糾正凝血功能紊亂具有重要的臨床意義。本文結果顯示，重型組常規凝血功能檢測顯示Fg含量顯著高于輕、中型組，提示重型TBI 病人更易發生高凝狀態；然而，三組病人TEG參數R值、K值、α角及MA值均無統計學差異，說明TBI 病人腦損傷嚴重程度似乎并不會對機體的凝血功能造成明顯影響。這與既往研究相一致[6，7]。兩種檢測方法相關性分析結果表明，多個常規凝血功能檢測指標與TEG 參數具有顯著相關性。樣本狀態、檢測原理等可能是導致兩種檢測方法存在差異的主要因素。TEG檢測的是全血狀態下血凝塊由形成到纖維蛋白溶解的全過程，能夠真實反映機體生理狀態下的凝血全貌，而常規凝血功能檢測則更側重于展示離體血漿內各個關鍵凝血成分的含量與功能。TBI 病人隨病情發展凝血功能也變化迅速，TEG檢測有助于更準確、及時地反映病人機體內的真實凝血全貌，為臨床提供有效參考。

表1 三組常規凝血功能及血常規指標比較

表2 三組血栓彈力圖參數比較

表3 常規凝血功能檢查指標與血栓彈力圖參數相關系數

綜上所述，TEG 監測TBI病人凝血功能，能準確反映機體的真實凝血全貌，臨床意義顯著。