中醫(yī)綜合護理對神經(jīng)根型頸椎病疼痛患者頸椎活動功能及睡眠質量的影響*

張?zhí)鹛?秦慶廣 徐弘洲

河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)鄭州院區(qū)頸肩腰腿痛二科，河南省鄭州市 450000

近年來，隨著生活節(jié)奏的加快以及工作壓力的增大，頸椎病的發(fā)病率逐漸上升。頸椎病是因關節(jié)、椎骨等組織發(fā)生退行性病理改變引發(fā)的疾病，而神經(jīng)根型頸椎病是一種發(fā)病率較高的頸椎病，因脊神經(jīng)根受壓迫或刺激所致，可導致患者出現(xiàn)肩臂疼痛，頸項強直、活動受限、肢體麻木等癥狀，嚴重影響患者的正常生活，需及早治療[1]。以往的常規(guī)護理多是按醫(yī)囑被動給予簡單的護理措施，無法改善患者的病癥。頸椎病在祖國醫(yī)學中屬于“項強”“痹癥”范疇，病機在于寒邪入侵、長期勞損導致脈絡閉塞不通，氣血不通，從而導致肩背酸痛、活動障礙[2]。中醫(yī)綜合護理可以舒筋活血，改善病癥，促進頸椎活動功能恢復。本研究主要探究中醫(yī)綜合護理對神經(jīng)根型頸椎病疼痛患者頸椎活動功能及睡眠質量的影響。具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究已獲院內醫(yī)學倫理委員會批準，研究對象為2016年3月—2019年3月就診于我院的206例神經(jīng)根型頸椎病患者，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各103例。對照組男53例，女50例；年齡26～55歲，平均年齡(40.50±3.60)歲；病程3～8年，平均病程(5.50±0.66)年。研究組男55例，女48例；年齡25～54歲，平均年齡(40.35±2.45)歲；病程3～8年，平均病程(5.32±0.57)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 (1)納入標準：符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[3]中的神經(jīng)根型頸椎病標準，頸部板硬，頸椎生理曲度改變，并伴有疼痛及上肢麻木癥狀；經(jīng)MRI掃描和X線片確診；患者均簽署知情同意書。(2)排除標準：伴有頸椎手術病史者；合并嚴重骨質疏松癥者；合并惡性腫瘤者；心、肝、腎嚴重功能障礙者；對本研究治療不耐受者；精神障礙者。

1.3 方法 對照組采取常規(guī)護理，如疾病知識宣教、心理疏導、飲食干預等。在此基礎上，研究組行中醫(yī)綜合護理，具體如下：(1)頸部牽引：采用臥位多功能電動牽引器前屈10°～15°位置牽引，后期進行正中水平位牽引，復位后后屈位維持6～24h；重量為自身體重的1/10～1/12，常規(guī)維持在3～7kg,時間30～40min，2次/d，連續(xù)牽引(14±2)d。(2)頸部中藥熏藥：采用平臥式電腦控溫熏蒸床，使用中藥伸筋草30g、三棱20g、五加皮20g、千年健20g、艾葉10g、威靈仙20g、莪術20g、蘇木10g、海桐皮20g、川椒10g、白芷10g、桃仁10g、紅花10g、透骨草30g，煎湯后熏蒸局部，2次/d，30min/次，連續(xù)熏藥(14±2)d。(3)中藥熱敷塌漬：采用配方中藥熱敷局部，并加以TDP烤燈照射，2次/d，30min/次，連續(xù)熱敷(14±2)d。(4)中醫(yī)情志護理：情志護理是基于中醫(yī)理論，用科學的護理方法，通過護理人員的行為、態(tài)度、表情等影響患者情緒，減輕其負性心理。神經(jīng)根型頸椎病疼痛、眩暈等癥狀會導致患者產(chǎn)生焦躁、抑郁等情緒，降低其治療依從性，增加患者的疼痛感，影響治療效果。護理人員熱情接待患者，主動與其交流，并根據(jù)不同患者的心理狀態(tài)進行針對性的心理干預，可有效緩解負性情緒，降低疼痛感。(5)睡眠護理：①保持室內干凈整潔，為患者營造舒適的休養(yǎng)環(huán)境。建議患者睡眠時要保持腰椎、胸及頸部的自然曲度，平緩呼吸，放松全身肌肉。②枕頭選取透氣性好、松軟適度的蕎麥枕，軟硬、高低適中，必要時可適當墊高頸肩部。③耳穴埋豆:主穴：選取頸、頸椎、腎；配穴：指、肘，神門、皮質下；用以消炎、鎮(zhèn)靜、止痛。每日按壓3～4次，同時配合頸部活動，隔日更換1次，連續(xù)按壓12次。④開天門催眠治療：雙手交替推印堂至上星24次；雙手同時推印堂至頭維24次；雙手同時按眉毛走形推攢竹至絲竹空24次；雙手交替由額頭向下梳理太陽經(jīng)10次；雙手同時揉雙側太陽穴10次；每晚睡前1次。(6)腕踝針治療：主治聶后部疼痛、上肢感覺障礙、運動障礙、后頭痛、枕項痛、頸胸段脊柱疼痛，選取上肢上5區(qū)(腕背面的中央：外關穴)、上6區(qū)(小指側尺骨緣背)相隔1cm皮下寸針水平進針，根據(jù)患者疼痛情況單側最多可留置24h，后換對側上肢交替進行治療。(7)穴位按摩：每日按摩百會、太陽穴、風池、大椎20次，用拇指掐揉合谷穴20次，向上提拉頸肌20次后放松，并按壓肩井，兩側交替進行20次。(8)治療后期指導患者可循序漸進行“聳肩縮脖”“擴胸”“十點十分”“項臂爭力”等功能鍛煉，但禁止做過度仰頭、低頭、轉頭的運動。

1.4 評價指標 (1)采用目測法結合關節(jié)量角器對兩組護理前、護理3周后的頸椎伸展、屈曲、旋轉度進行比較。(2)采用視覺模擬評分法(VAS)比較兩組護理前、護理3周后的疼痛程度。滿分10分，得分越高，疼痛感越強。采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表(PSQI)比較兩組護理前、護理3周后的睡眠質量。滿分21分，包括睡眠時間、質量、效率、障礙和入睡時間、日間功能障礙、催眠藥物等7個維度，得分越高，睡眠質量越差。

2 結果

2.1 頸椎活動度 護理前，兩組患者的頸椎伸展、屈曲、旋轉度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，兩組患者的頸椎伸展、屈曲、旋轉度比護理前增加，且研究組比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者頸椎活動功能比較

2.2 疼痛及睡眠質量 護理前，兩組VAS評分、PSQI 指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，兩組VAS評分、PSQI 指數(shù)均比護理前低，且研究組較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者疼痛及睡眠質量比較分)

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病的病因較復雜，骨質增生、髓核脫出或突出、創(chuàng)傷性關節(jié)炎以及鉤椎關節(jié)等的松動均會壓迫或刺激脊神經(jīng)根，引發(fā)疾病[4]。目前，臨床上采用手術或藥物治療神經(jīng)根型頸椎病，但長期的頸椎疼痛會導致患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等負性情緒，降低治療依從性，導致治療效果不理想[5]。因此，需要對神經(jīng)根型頸椎病患者實行更加有效的中醫(yī)綜合護理。

本研究結果顯示，護理3周后，與對照組相比，研究組的頸椎伸展、屈曲、旋轉度較高，VAS得分、PSQI指數(shù)較低，說明中醫(yī)綜合護理可改善神經(jīng)根型頸椎病疼痛患者的頸椎活動功能，減輕患者疼痛感，提高睡眠質量。分析原因在于中醫(yī)綜合護理是從頸部牽引、中醫(yī)情志護理、睡眠干預及穴位按摩等方面緩解神經(jīng)根型頸椎病癥，促進頸椎活動功能的恢復[6]。在護理過程中，護理人員根據(jù)患者的可承受程度逐漸增加枕頜牽引帶的牽引重量，有助于糾正頸椎平衡，減輕椎動脈、脊椎的壓力；中醫(yī)情志護理可以有效緩解患者因眩暈、肩背部疼痛而產(chǎn)生的抑郁、焦躁情緒，提高患者的治療信心，減輕患者的疼痛感；睡眠護理可以為患者營造舒適的養(yǎng)病環(huán)境，護理人員可指導患者采取正確的睡眠姿勢，保持腰椎、胸及頸部的自然曲度，平緩呼吸，放松全身肌肉，有助于提高患者的睡眠質量，促進患者的身體康復；而每日定時按摩百會、太陽穴、風池穴，拇指掐揉合谷穴，按壓肩井，提拉頸肌，并進行頸部康復訓練，可以改善頸部血液循環(huán)，減輕組織的水腫，松弛韌帶肌肉組織，促進頸椎活動功能的恢復[7-8]。

綜上所述，中醫(yī)綜合護理可改善神經(jīng)根型頸椎病疼痛患者的頸椎活動功能，減輕患者疼痛感，提高睡眠質量。