新型冠狀病毒肺炎疫情下母嬰護理門診的工作策略與方法*

張 彥 蔣 玲

蘇州市立醫院，江蘇省蘇州市 215002

新型冠狀病毒肺炎(Corona virus disease 2019，COVID-19)是由β屬新型冠狀病毒所引起的一種新發傳染性病毒性肺炎，以發熱、咳嗽、乏力為主要臨床癥狀，目前主要通過空氣、飛沫和接觸傳播，具有高度傳染性，孕產婦及新生兒是易感人群[1-3]。2020年1月20日，我國將該疾病納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的防控措施。國家衛生健康委員會頒布了一系列防控方案和指引[4]，要求民眾減少外出，非急重癥采取居家隔離和居家治療等。而由于孕產婦及新生兒這一群體的特殊性，對專科護理需求量大、要求高[5]，需要定期隨訪及追蹤，如何在疫情期為其提供優質的專科護理服務同時又不增加其感染的風險是迫切需要解決的問題。為此，我院母嬰護理團隊根據疫情防控形勢，制定了一系列護理管理對策，為母嬰安全提供了保障，現報告如下。

1 疫情流行期

根據疫情防控要求，主要開展線上門診服務模式，成立線上護理門診小組，通過電話及微信隨訪、互聯網診室義診平臺三個途徑進行信息咨詢及圍生期保健理論知識、技能的推送、普及。

1.1 成立線上護理門診小組，明確分工職責 針對抗疫期間國家和醫院的管理要求，在護理部和門診部支持下，快速組織協調，啟動緊急應對方案，成立線上母嬰專科護理小組，利用電話、手機微信群和互聯網診室信息平臺一體化線上門診，對孕產婦及新生兒家屬進行健康指導。具體方法：根據疫情防控要求，盡可能減少人群聚集，我們建立了“母嬰專科護理微信工作群”，所有的工作安排、任務下達、問題討論及解決方案等均通過微信完成。經過討論決定，將10名省級母嬰專科護士、7名產科新生兒資深骨干護士分成微信咨詢、電話隨訪、互聯網診室義診、平臺維護與管理4個功能小組，依據實際工作的需要，4個功能小組成員各司其職，又緊密協作：(1)微信咨詢組：由3名省級母嬰專科護士、2名產科新生兒資深骨干護士組成，將在我院產科門診建卡的高危妊娠孕產婦邀請入微信群，根據其當前階段面臨的問題進行個性化指導，為其提供一個專業化咨詢渠道，當遇到疑似或確診孕產婦時，立馬開通“綠色咨詢通道”，指導其及時就醫篩查，準確地為其提供疫情期間來院就診指南，以免貽誤病情。(2)電話隨訪組：由2名省級母嬰專科護士、2名產科新生兒資深骨干護士組成，隨訪人群包括疫情前在我院母嬰護理專科門診咨詢的孕產婦、產科出院產婦、新生兒科出院患兒父母等，隨訪內容主要包括：孕婦妊娠期體重變化、血壓、血糖情況及分娩知識普及等；產婦產后常見問題，如飲食、運動、乳房護理、用藥、盆底功能康復等；新生兒的照護，如母乳存留注意事項、正確的母乳喂養方法、新生兒洗澡、撫觸、臀部護理、臍帶護理、撫觸、洗澡、新生兒黃疸及其他常見問題等，同時關注孕產婦疫情期間心理狀態，及時疏導焦慮、抑郁等不良情緒，后續由微信咨詢組跟進。(3)互聯網門診義診組：由5名省級母嬰專科護士、3名產科新生兒資深骨干護士組成，依托互聯網醫院信息平臺，接受全國各地具有圍生期健康知識需求的孕產婦及家屬的網上義診，門診專科護士根據患者的具體問題24h內完成解答，給予專業的建議。對于高血壓妊娠、妊娠期糖尿病等可能存在持續信息需求的孕產婦，在征得患者同意后，將其轉入微信咨詢組或電話隨訪組，實時跟進，不斷滿足其信息需求[6-7]。(4)平臺維護與管理組：由電話隨訪組、微信咨詢組、互聯網診室義診組3名組長及2名信息科人員組成，3名組長主要是進行科普知識文章的編寫及操作視頻的制作，包括妊娠期保健、分娩準備、產褥期康復、母乳喂養知識與技巧、新生兒的居家照護、早產兒的病情觀察、疫情期間心理危機干預等。信息科人員協助組長將文章與視頻分主題推送至微信群與互聯網門診平臺，同時負責搜集患者在平臺上的提問，統計瀏覽情況，并將患者的問題及意見反饋給組長。疫情期間共推送了12篇科普文章，8個操作演示視頻。

1.2 注重評價與反饋 各小組根據患者的反饋意見及疫情進展情況，進一步修訂小組工作計劃及實施內容，不斷質量改進，以保證為患者提供專業性、個性化、及時性的護理指導。對于重點人群和高風險人群加強追蹤與管理，重點關注其心理變化，當患者出現應激癥狀時，應為其提供專業的心理健康服務，降低不良情緒對患者造成的影響。線上成功指導新冠肺炎感染產婦產后新生兒喂養1例，通過隨機對其中的117位孕產婦進行問卷星調查，滿意度為100%。

2 疫情常態化時期

2.1 改進、優化專科門診疫情防控就診流程 疫情好轉后，圍生期護理門診就診人數明顯增多，現場排隊掛號和集中候診容易造成人群聚集，延長門診滯留時間，增加感染風險。我院全面開展線上預約，患者可提前1d通過電話、網絡、手機APP等預約門診就診時間，每1h為一時間段，每一時間段不超過4名患者，建議患者避開門診就診的高峰時間段。根據《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南(第一版)》指示要求[8]，所有患者及家屬進入醫院均實行三級預檢分診，持有“蘇康碼”綠碼、體溫正常及通過流行病學調查人員方可進行門診就診，指導患者及家屬正確、規范的佩戴口罩，減少交叉感染。門診候診區擺放免洗手消毒液，患者間座位超過1m，保證安全距離。

2.2 加強專科門診醫院感染防控措施 孕產婦及新生兒是新型冠狀病毒肺炎的易感人群，調查顯示[9]，疫情期間，不同孕期孕婦均有較高的孕產期保健服務需求；部分新手父母對新生兒日常護理、母乳喂養、黃疸、生長發育等知識缺乏，需要來院尋求醫務人員的專業幫助[10]。文獻報道，醫院感染是新冠疫情廣泛傳播的重要因素[11]，因此，加強專科門診醫院感染防控十分必要。

2.2.1 加強醫務人員培訓，坐診專科護士需完成新型冠狀病毒相關知識學習與防護技能培訓，并在考核合格后方可上崗。工作期間，每日進行體溫監測，主動報告去向與健康狀況，異常者停診；基于標準預防的原則，嚴格執行手衛生制度，佩戴一次性外科口罩、一次性帽子、穿一次性隔離衣、戴一次性乳膠手套，根據需要，必要時佩戴防護面屏，降低感染風險。如遇患者或家屬有發熱、咳嗽等呼吸道癥狀時，安排專人帶領至我院發熱門診進行排查。診療結束，及時督促孕產婦及家屬離開。

2.2.2 嚴格執行“一人一診一室”原則，特殊情況者如新生兒，限制一名家屬陪同入診室。診室內停止使用中央空調，加強通風，每天至少2次，30min/次，診療結束后等離子空氣消毒器消毒1h。地面每天至少2次用含有效氯1 000mg/L 的消毒液濕式拖地；桌面、計算機鍵盤、鼠標、門把手、治療盤、治療車等每天至少2次使用含有效氯1 000mg/L消毒液或含氯消毒濕巾徹底擦拭，如遇患者體液、分泌物等污染，則先用清潔吸附巾吸附液體去除可見的污染物，再用5 000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒，消毒完成后方可接診下一位患者[12-13]。正確進行醫療垃圾分類，及時處置，避免堆積。

2.3 進一步強化疫情防控知識科普及宣教 新冠肺炎期間，準確、有效的健康教育對滿足孕產婦的信息需求具有至關重要的作用。李星穎等[14]對1 044名孕婦進行線上調查，結果顯示，70.98%～74.04%的孕婦最期望獲得針對孕產婦的新冠肺炎防治措施相關資訊、產檢醫院服務信息變化等信息。借助信息化平臺，充分發揮移動醫療技術的優勢，線上通過文章、動畫、視頻等多種形式科普新冠肺炎疾病概況、防護要點、診療方法及孕產婦居家期間運動、營養、新生兒喂養等方面的知識，線下，在醫院門診大廳、候診區張貼新冠肺炎防控知識畫報、播放宣傳動畫、發放孕產期保健手冊、新生兒科學喂養手冊等，將最新、最權威的健康知識以通俗易懂、容易獲取的方式傳遞給孕產婦，減輕孕產婦心理上的“疫情干擾”，最大限度保障母嬰安全[15]。

3 小結

當前，新型冠狀病毒肺炎疫情仍未結束，疫情防控形勢不容松懈。我院母嬰護理門診作為護理專科門診，在疫情防控期間，通過線上線下平臺，既為患者提供了專業、持續的護理咨詢，又最大限度地規避了患者發生院內感染的風險，充分展現了護理專科特色及價值。此外，值得我們注意的是，移動醫療技術在新冠肺炎疫情期發揮了不可忽視的作用，將有限的醫療資源發揮了更大的價值，積極促進了孕產婦平安順利度過孕產期。隨著公眾對醫療健康需求的不斷增加，移動醫療技術在未來醫療領域中將擁有更加廣闊的應用前景。