呼吸康復對卒中患者步行功能及肺功能的影響*

邱運奕 黃文清 范小艷 周惠嫦 黃偉俊 張盤德

廣東省佛山市第一人民醫院康復醫學科 528000

腦血管疾病是我國成年人致殘的首位原因，全球疾病負擔研究顯示，2005—2017年我國缺血性卒中的傷殘調整壽命年整體呈現上升趨勢，自2005年975/10萬上升到2017年的1 007/10萬，及早康復介入是降低殘障率，改善患者生活質量的關鍵[1]。呼吸康復是通過正確的運動訓練、呼吸訓練，建立有效的呼吸過程，增強患者呼吸肌的肌力和耐力，提高患者生活質量的方法。卒中患者由于肢體功能受限，臥床相對時間較長，心肺活動量較少，及早有效的呼吸康復訓練利于患者肺部功能及運動功能的恢復[2]。本研究中，選取我科2018年1月—2019年12月收治的80例卒中患者進行呼吸康復的研究，以明確其對卒中患者下肢步行功能及肺功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2018年1月—2019年12月收治的80例穩定期腦卒中患者，隨機分為研究組和對照組，每組40例。研究組中男27例，女13例，平均年齡(68.7±9.8)歲，平均病程(2.5±0.7)周，腦梗死29例，腦出血11例。對照組中男26例，女14例，平均年齡(68.1±9.5)歲，平均病程(2.6±0.8)周，腦梗死30例，腦出血10例。入組患者及其家屬均對本研究知情同意，并簽署知情同意書，本研究經過醫院倫理委員會審批進行。兩組患者一般資料的比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選擇標準

1.2.1 納入標準：(1)患者腦卒中的診斷符合第四屆全國腦血管病會議的相關診斷標準[3]，均經過CT或MRI等影像學結合臨床明確診斷；(2)年齡18～70周歲之間；(3)患側下肢Brunnstrom分期在Ⅱ級或以上；(4)痙攣狀態為改良Ashworth 2級或以下；(5)病情穩定，神志清楚，認知功能可完成本研究；(6)患者及其家屬對本研究知情同意。

1.2.2 排除標準：(1)年齡低于18周歲，或70周歲以上；(2)生命體征不穩定者；(3)合并嚴重心、腎等內科疾病者；(4)存在明顯認知功能障礙或精神疾病，不能完成本研究者；(5)不能依從治療及耐受治療者。

1.3 方法 兩組患者均給予卒中藥物對癥治療、常規偏癱肢體運動訓練、下肢肌肉的神經肌肉電刺激治療、虛擬現實康復訓練系統。研究組在對照組的基礎上增加呼吸康復訓練，具體為：(1)縮唇呼吸練習：閉緊口唇后用鼻用力吸氣，達到最大限度后，將口唇縮成吹口哨狀，緩慢持續呼出氣體，每日訓練5～10min，2次/d。(2)腹式呼吸：取仰臥位，屈髖屈膝，囑患者放松，雙手放于雙肋下緣，囑患者緩慢經鼻吸氣后盡力做挺腹動作，腹部達到最大隆起后，進行縮唇呼氣，每日訓練10min，2次/d。(3)吸氣肌訓練：應用Powerbreathe K5深度呼吸訓練器：患者取舒適坐位，身體前傾位，訓練時為吸氣阻力為 30% 最大吸氣壓，每周訓練結束后根據患者情況重新調整阻力設置，2次/d。(4)膈神經電刺激：應用體外膈肌起搏器(EDP)，患者取坐位，4個電級貼置雙側胸大肌及胸鎖乳突肌處，固定好后調整參數為頻率40Hz，脈寬0.3ms，幅度80V，以患者自感適宜為佳，單次治療時間為30min，1次/d。兩組每周均治療6d，休息1d，連續治療4周。

1.4 觀察指標 分別于治療前及治療后4周對兩組患者進行下肢運動功能評定及肺功能狀態評估。運動功能評定具體選擇為下肢Fugl-Meyer運動功能評定(FMA)、6min步行測試距離(6-MWD)。肺功能狀態評估選擇第1秒用力呼氣容積(FEV1)、最大通氣量(MVV)、肺總量(TCL)及膈肌活動度評估。FEV1、MVV及TCL通過簡易肺功能儀進行呼吸測試。膈肌活動度評估通過B超進行圖像測量。

2 結果

2.1 兩組運動功能評定比較 在運動功能的評估上，兩組治療前FMA、6-MWD無統計學差異(P>0.05)。治療4周后，兩組FMA、6-MWD均優于治療前(P<0.05)，組間比較上，研究組FMA、6-MWD均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組下肢運動功能評定比較

2.2 兩組肺功能狀態評估比較 在呼吸功能狀態的評估上，治療前FEV1、 MVV、TCL均無統計學差異(P>0.05)。治療4周后，兩組患者的FEV1、MVV、TCL均優于治療前(P<0.05)，組間比較上，研究組FEV1、MVV、TCL均高于對照組(P<0.05)。在膈肌活動度上，兩組治療前無統計學差異(P>0.05)，治療4周后，兩組患者的膈肌活動度均優于治療前(P<0.05)，組間比較上，研究組膈肌活動度高于對照組(P<0.05)。見表2、3。

表2 兩組呼吸功能評定比較

表3 兩組膈肌活動度比較

3 討論

目前我國40～74歲居民首次卒中標化發病率平均每年增長8.3%，推算年齡≥40歲居民卒中現患人數1 318萬，80%的患者會遺留有不同程度的功能障礙[4-5]，給日常生活質量帶來嚴重影響，卒中后的康復治療是改善患者功能，促進患者回歸社會家庭的重要治療組成。肺康復又為呼吸康復，目前多用于慢性阻塞性肺疾病的康復中，計櫻瑩等研究表明[6]，肺康復訓練能改善COPD患者的肺功能,提高患者的運動耐力、生活質量。朱曉威的研究表明[7]，呼吸康復可改善卒中患者的吞咽能力，改善呼吸功能，安全性高，這說明卒中患者在康復期進行呼吸康復有利于肺功能的提高。

本研究中，80例卒中患者進行呼吸康復的臨床研究，通過4周的呼吸康復訓練，在呼吸功能的改善上與常規康復相比，研究組FEV1、MVV、TCL均優于對照組(P<0.05)，這表明經過4周呼吸康復訓練，相比傳統康復，患者的肺功能改善明顯。馬頔等[8]在偏癱患者中進行呼吸訓練研究表明，相比常規康復訓練，聯合呼吸訓練患者的肺功能評分均優于對照組，這與本研究結果相一致。在本研究呼吸康復訓練中，除常規縮唇呼吸及腹式呼吸訓練外，還借助呼吸訓練器及體外膈肌起搏器(EDP)進行呼吸練習。相比基礎呼吸訓練，呼吸訓練器更具趣味性，有利于患者的治療依從性。體外膈肌起搏器(EDP)為特異性訓練器，其對膈神經加以低頻電脈沖刺激,通過調控呼吸通路的傳導，從而提升膈肌的運動節律和收縮強度，可在一定的刺激強度下模擬正常呼吸運動的效果[9]。在膈肌活動度的比較上，呼吸康復組優于基礎康復組(P<0.05)，表明呼吸訓練對膈肌活動的改善效果良好。本文研究中，呼吸康復訓練的過程中患者依從性良好，無中途退出及不適情況。

蘇國棟等[10]對急性腦卒中進行呼吸訓練發現，患者FMA和MBI評分均顯著優于基礎康復訓練組(P<0.05)，表明呼吸康復有助于改善腦卒中患者運動功能。在本研究中，在運動功能的改善上，呼吸康復組下肢FMA、6-MWD均優于對照組(P<0.05)。這表明，經過4周康復訓練，基礎康復訓練聯合呼吸康復不僅可改善患者的肺部功能，并且可提高患者的下肢運動功能，改善自理能力。

綜上所述，呼吸康復可改善卒中患者改善肺部呼吸功能，促進下肢運動功能恢復，改善步行功能，臨床上應在患者病情穩定后盡早應用于康復訓練。