回授法+動(dòng)機(jī)心理性訪談對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者PCI術(shù)后自我管理行為的影響*

買 颯

鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南省鄭州市 450000

不穩(wěn)定型心絞痛屬冠心病常見(jiàn)類型，是多發(fā)于老年群體的心血管疾病，隨人口老齡化不斷加深，其發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，可嚴(yán)重危害患者生命健康。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)是目前臨床治療該病的主要手段，可改善心肌缺血狀態(tài)及血管狹窄，提高患者心功能，減輕心絞痛癥狀[1]。但冠心病屬不可逆轉(zhuǎn)病理過(guò)程，PCI術(shù)后仍存在心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，需遵醫(yī)囑長(zhǎng)期服藥[2]。因此，采取有效護(hù)理干預(yù)促使患者樹(shù)立正確觀念，改善其自我管理行為，對(duì)其病情控制具有重要意義。本研究選取我院行PCI手術(shù)治療的不穩(wěn)定型心絞痛患者120例，分組研究回授法+動(dòng)機(jī)心理性訪談對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者PCI術(shù)后自我管理行為的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月—2019年3月我院行PCI手術(shù)治療的不穩(wěn)定型心絞痛患者120例，按入院時(shí)間分為研究組、參照組，每組60例。研究組男33例，女27例；年齡53～71歲，平均年齡(62.15±4.37)歲；病程2～6年，平均病程(4.17±0.83)年；文化程度：小學(xué)及以下17例，初中31例，高中及以上12例。參照組男32例，女28例；年齡54～72歲，平均年齡(63.08±4.45)歲；病程2～6年，平均病程(3.94±0.92)年；文化程度：小學(xué)及以下18例，初中29例，高中及以上13例。兩組性別、年齡、病程、文化程度等基礎(chǔ)資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)臨床檢查確診；手術(shù)成功，術(shù)后病情穩(wěn)定，意識(shí)清晰；患者及家屬均知情本研究并簽署同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知、語(yǔ)言、肢體功能障礙；惡性腫瘤；嚴(yán)重心、腎功能衰竭；精神類疾病；既往PCI手術(shù)史；免疫、血液系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

1.3.1 參照組采用常規(guī)護(hù)理：術(shù)后予以常規(guī)檢查及生命體征監(jiān)測(cè)，發(fā)放健康管理手冊(cè)，包括PCI術(shù)后飲食結(jié)構(gòu)、服藥注意事項(xiàng)、心臟康復(fù)訓(xùn)練、規(guī)律性作息等內(nèi)容，囑患者戒煙戒酒，指導(dǎo)其進(jìn)行心率、血壓、血糖自我監(jiān)測(cè)、心絞痛癥狀發(fā)作識(shí)別與處理，并對(duì)患者提出的問(wèn)題予以耐心解答。

1.3.2 研究組在參照組基礎(chǔ)上采用回授法+動(dòng)機(jī)心理性訪談護(hù)理干預(yù)：(1)動(dòng)機(jī)心理性訪談：成立動(dòng)機(jī)訪談小組，由1名科室主任醫(yī)師、1名心理學(xué)專家、護(hù)士長(zhǎng)、5名高資質(zhì)責(zé)任護(hù)士構(gòu)成，心理學(xué)專家負(fù)責(zé)對(duì)小組成員實(shí)施心理訪談培訓(xùn)，包括訪談相關(guān)知識(shí)講解、演示、角色扮演等，發(fā)放書(shū)面材料鞏固記憶；組織討論會(huì)，根據(jù)患者實(shí)際情況制定動(dòng)機(jī)心理性訪談實(shí)施計(jì)劃，由主任醫(yī)師及心理學(xué)專家對(duì)計(jì)劃方案進(jìn)行審核，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)計(jì)劃實(shí)施進(jìn)行監(jiān)督及指導(dǎo)；依照患者心理及行為變化階段共實(shí)施3次訪談，30min/次，具體內(nèi)容如下：①第1次訪談(術(shù)后第2天)：營(yíng)造良好訪談環(huán)境，建立護(hù)患信任關(guān)系，以開(kāi)放性話題展開(kāi)訪談，了解患者行為改變想法，適時(shí)進(jìn)行認(rèn)知教育，使患者正確認(rèn)識(shí)自我管理對(duì)預(yù)后的重要性，講解成功病例，增強(qiáng)患者康復(fù)信心，對(duì)存在抵抗情緒的患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，改善其不良意愿及動(dòng)機(jī)，同時(shí)積極解答患者心中疑慮，同時(shí)幫助患者制定自我管理計(jì)劃及目標(biāo)，邀請(qǐng)其家屬予以配合。②第2次訪談(術(shù)后第5天)：對(duì)患者行為上的改變予以肯定，鼓勵(lì)其訴說(shuō)自身行為改變后的感受，使其充分體會(huì)行為改變對(duì)疾病控制及心功能提高的益處，解答其行為改變過(guò)程中所遇到的問(wèn)題，并對(duì)其不足之處予以重點(diǎn)宣教，促使其養(yǎng)成良好服藥及生活作息習(xí)慣。③第3次訪談(出院前1d)：對(duì)患者規(guī)律用藥、合理飲食、康復(fù)訓(xùn)練等方面予以評(píng)估，共同總結(jié)自我管理過(guò)程中的收益與不足，對(duì)其積極性予以肯定，增強(qiáng)其自我管理信心，鼓勵(lì)其進(jìn)行自我探索，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，使自我管理能力不斷提升。(2)回授法：責(zé)任護(hù)士采用簡(jiǎn)單易懂語(yǔ)言對(duì)健康管理手冊(cè)具體內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)講解，演示心臟康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作，了解患者既往運(yùn)動(dòng)方式，包括慢跑、廣場(chǎng)舞、步行、騎行、體育運(yùn)動(dòng)等，根據(jù)患者情況予以運(yùn)動(dòng)時(shí)間、頻率、強(qiáng)度、注意事項(xiàng)指導(dǎo)，引導(dǎo)患者復(fù)述上述講解及指導(dǎo)內(nèi)容，重復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作，責(zé)任護(hù)士記錄其未掌握部分，總結(jié)后進(jìn)行再次講解與示范，加深患者記憶；引導(dǎo)患者再次重復(fù)此前未掌握內(nèi)容及訓(xùn)練動(dòng)作，觀察其改善情況，循環(huán)往復(fù)，直至患者完全理解并掌握健康管理手冊(cè)內(nèi)容、心臟康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作、術(shù)后運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)。

1.4 觀察指標(biāo) (1)采用冠心病自我管理量表(CSMS)評(píng)估兩組護(hù)理前、護(hù)理后3個(gè)月自我管理行為，共27個(gè)條目，總分135分，評(píng)分越高則自我管理行為越好。(2)采用西雅圖心絞痛量表(SAQ)評(píng)估兩組護(hù)理前、護(hù)理后3個(gè)月生活質(zhì)量，共19個(gè)條目，總分100分，評(píng)分越高則生活質(zhì)量越好。(3)采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)評(píng)估兩組護(hù)理滿意度，非常滿意：95分，滿意：76～94分，一般滿意：57～75分，不滿意：38～56分，非常不滿意：19～37分。護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 自我管理行為、生活質(zhì)量 護(hù)理前兩組CSMS、SAQ量表評(píng)分均無(wú)顯著差異(P>0.05)，護(hù)理后3個(gè)月研究組CSMS、SAQ量表評(píng)分均高于參照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組自我管理行為、生活質(zhì)量比較分)

2.2 護(hù)理滿意度 研究組護(hù)理滿意度為95.00%，高于參照組的73.33%(χ2=10.568，P=0.001<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

PCI是目前臨床治療不穩(wěn)定型心絞痛的常用術(shù)式，可顯著改善患者心絞痛癥狀，但非治療終點(diǎn)，術(shù)后仍需調(diào)整生活習(xí)慣、規(guī)律性服藥以控制病情發(fā)展，因此術(shù)后需配合優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)，以提升患者自我管理行為[4]。

動(dòng)機(jī)心理性訪談是通過(guò)克服患者自身心理矛盾、使其行為發(fā)生改變的指導(dǎo)性心理干預(yù)，可協(xié)助患者形成健康行為習(xí)慣[5]。臨床實(shí)踐表明，動(dòng)機(jī)心理性訪談可為患者提供個(gè)性化交流環(huán)境，增加患者安全感及可控制性，利于動(dòng)態(tài)評(píng)估患者心理狀態(tài)及行為改變，從而予以階段性針對(duì)干預(yù)，具有明確指導(dǎo)性，可促使患者形成自我管理信念及行為[6]。回授法屬雙向反饋教育模式，強(qiáng)調(diào)護(hù)患之間的互動(dòng)，可及時(shí)糾正患者錯(cuò)誤理解，保證信息傳遞質(zhì)量[7]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后3個(gè)月研究組自我管理行為、生活質(zhì)量均高于參照組，護(hù)理滿意度高于參照組(P<0.05)，說(shuō)明回授法+動(dòng)機(jī)心理性訪談可顯著提升不穩(wěn)定型心絞痛患者PCI術(shù)后自我管理行為，改善其生活質(zhì)量，提升護(hù)理滿意度。自我管理是患者改變自我行為，保持良好習(xí)慣的健康行為，有利于控制自身疾病，減輕疾病對(duì)機(jī)體及日常生活的影響[8]。動(dòng)機(jī)心理性訪談可通過(guò)情感交流充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，促使其建立自我管理動(dòng)機(jī)，樹(shù)立康復(fù)信心，從而使行為逐漸發(fā)生改變，而回授法可提高健康教育質(zhì)量，充分提升患者知識(shí)水平，培養(yǎng)其自我管理能力，二者結(jié)合可促使患者長(zhǎng)期保持健康行為，進(jìn)而促進(jìn)生活質(zhì)量提高。

綜上可知，回授法+動(dòng)機(jī)心理性訪談可顯著提升不穩(wěn)定型心絞痛患者PCI術(shù)后自我管理行為，改善其生活質(zhì)量，提升護(hù)理滿意度。